郝萍

摘? 要：現(xiàn)如今，科技逐漸廣泛應(yīng)用于醫(yī)療事業(yè)中，醫(yī)療水平不斷提升，在眼科醫(yī)療行業(yè)中，高精度儀器不斷增多，故障現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，大部分故障都不是突發(fā)性的，而是由于長期使用卻不加以保養(yǎng)，導(dǎo)致其性能降低，使用壽命縮短。本文旨在明晰眼科醫(yī)療設(shè)備的日常維護(hù)原則和方法，分析一些常用設(shè)備的日常維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，總結(jié)現(xiàn)階段設(shè)備維修現(xiàn)狀，結(jié)合問題給予相應(yīng)的措施，從而進(jìn)一步提升眼科醫(yī)院的業(yè)務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療，希望起到借鑒作用。

關(guān)鍵詞：眼科;醫(yī)療設(shè)備;故障維修

引言：現(xiàn)如今，國家越來越重視衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，其中高精度的醫(yī)療設(shè)備種類繁多，是診斷與治療眼部疾病的主要方式。眼科檢查與手術(shù)過程中，各項(xiàng)儀器的性能指數(shù)是確保患者治愈率和手術(shù)質(zhì)量的重要前提，眼科醫(yī)院會根據(jù)病癥類型進(jìn)購國產(chǎn)和進(jìn)口的各類醫(yī)療設(shè)備，為眼疾患者提供專業(yè)的檢查并進(jìn)行綜合性治療。因此，在日常工作過程中需要加強(qiáng)對設(shè)備維護(hù)與維修工作的重視程度，重點(diǎn)檢查故障元件，確保相關(guān)工作能夠正常落實(shí)。

1眼科醫(yī)療設(shè)備保養(yǎng)原則和維修方法指導(dǎo)

1.1設(shè)備保養(yǎng)維修原則

眼疾在診斷和治療過程中，對設(shè)備精度的要求較高，相關(guān)儀器的電路控制和光學(xué)組件十分精密，為了使設(shè)備最大程度地發(fā)揮作用，務(wù)必加強(qiáng)日常保養(yǎng)與維護(hù)工作。先需要明確設(shè)備保養(yǎng)的目的，是保證儀器的性能和精度均在正常水準(zhǔn)內(nèi)，確保其傳動和操作系統(tǒng)正常運(yùn)行，電氣系統(tǒng)無漏電、短路現(xiàn)象，表面無劃痕、內(nèi)部無灰塵，銘記“整齊、清潔、潤滑、安全”四要點(diǎn)，在實(shí)際保養(yǎng)過程中需要秉持以下原則：

（1）定期保養(yǎng)與每班保養(yǎng)相結(jié)合原則;

（2）了解設(shè)備的構(gòu)造和基本工作原理，嚴(yán)格遵照操作規(guī)范，尤其針對易損件，掌握檢查的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn);

（3）能夠快速分辨設(shè)備的狀態(tài)，是正常運(yùn)行還是異常運(yùn)行：

（4）能夠排除簡單故障。

針對眼科設(shè)備的維修工作則要掌握基本的四項(xiàng)原則，即“著重觀察、精密分析、慎重拆卸、力求簡化”。當(dāng)某一眼科醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障情況時(shí)，切忌立即拆解，需要觀察故障所反映出的基本狀況進(jìn)行分析，利用所學(xué)知識和相關(guān)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行初步排查，分析可能會造成故障的一系列原因，再根據(jù)原因確定故障范圍，尋找對應(yīng)的模塊。在拆卸過程中盡可能控制拆卸量，以最便捷的方式完成設(shè)備維修工作，以免出現(xiàn)零件遺失、組裝不當(dāng)或加重?fù)p害等情況，既能節(jié)省時(shí)間成本又能縮小故障范圍，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)維修。

1.2維修方法

針對眼科醫(yī)療設(shè)備的維修方法有以下三種：

（1）直接觀察法：一些簡單的醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障后能夠通過其故障后所顯示的情況而明確原因，針對這類故障可以通過該來分析成因和故障范圍。

（2）模塊交替分析法：模塊交替分析法主要針對一些功能模塊問題展開討論，將故障設(shè)備中的部分模塊替換成未故障設(shè)備的對應(yīng)模塊，從而判斷故障設(shè)備中是哪個(gè)模塊出現(xiàn)了問題，再進(jìn)行針對性維修，快速解決故障。在此過程中需要關(guān)注替換模塊后是否會加重?fù)p壞情況。

（3）設(shè)備二分法：設(shè)備二分法主要針對一些無法應(yīng)用模塊交替法的設(shè)備，要求維修人員掌握基本的設(shè)備結(jié)構(gòu)知識，并根據(jù)其特點(diǎn)將設(shè)備視為一個(gè)完整的鏈狀系統(tǒng)，在故障分析過程中將一個(gè)功能單元作為系統(tǒng)中的一項(xiàng)獨(dú)立節(jié)點(diǎn)，分析后確定兩個(gè)節(jié)點(diǎn)，將整個(gè)系統(tǒng)劃分為兩個(gè)部分，并分別檢測，再對不正常的部分重復(fù)以上二分程序，不斷縮小范圍提升維修的精準(zhǔn)性。

2常用眼科醫(yī)療設(shè)備日常維護(hù)及維修分析

2.1焦度計(jì)的日常維護(hù)與維修分析

2.1.1日常維護(hù)

焦度計(jì)設(shè)備元件較多，有目鏡、鏡片夾、光心標(biāo)記器、定點(diǎn)屈光度手輪以及散光軸位測量手輪等。若焦度計(jì)閑置，其表面會積累一定灰塵，并通過縫隙滲透到內(nèi)部，影響測量的精準(zhǔn)度。為確保焦度計(jì)能夠正常使用，需要每天用酒精棉球輕輕擦拭設(shè)備，應(yīng)用專用的清潔劑擦拭顯示屏，在每次使用后需要將其放在遮光防塵罩中以免受潮氣或光的腐蝕，延長使用壽命確保其示數(shù)精準(zhǔn)，圖像清晰。針對焦度計(jì)的日常養(yǎng)護(hù)注意事項(xiàng)如下：

（1）熟悉焦度計(jì)各個(gè)部位的工作原理及整體結(jié)構(gòu);

（2）對于可轉(zhuǎn)動部分的操作不可用力過猛;

（3）清潔過程帶好防護(hù)套;

（4）保證空氣流通以免光學(xué)元件發(fā)霉。

2.2.2故障分析與維修

常見故障現(xiàn)象：故障一光學(xué)中心超差問題;故障二讀數(shù)精準(zhǔn)度問題。

造成光學(xué)中心超差故障的主要原因在于鏡片支座的磨損偏離，導(dǎo)致示數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)值之間存在誤差，可以采用直接觀察法判斷。由于支座磨損程度的不同，處理方式也存在一定差異，要求相關(guān)人員先判斷磨損程度再進(jìn)行針對性維修。若磨損較小，可以在支座口處貼防磨薄片，若過于嚴(yán)重則要及時(shí)更換。完成以上操作后若仍舊存在誤差，則要檢查球鏡讀數(shù)或主鏡讀數(shù)是否能歸零，需要擦拭鏡片灰塵，若存在成像不清晰現(xiàn)象，則需要用蒸餾水擦拭元件霉斑，切忌留下指紋。

影響讀數(shù)精準(zhǔn)度的原因普遍在于手輪使用頻率，內(nèi)部齒輪的磨損會導(dǎo)致手輪變化。針對這一問題需要檢測手輪是否存在松動情況，加固手輪螺絲裝置。此外，若示數(shù)仍舊不精準(zhǔn)，則要檢測齒輪的磨損程度，拆卸螺絲分離轉(zhuǎn)動軸和刻線盤，直至雙方統(tǒng)一再重新安裝。

2.2眼科手術(shù)顯微鏡的日常維護(hù)與維修分析

2.2.1日常維護(hù)

眼科手術(shù)顯微鏡根據(jù)其結(jié)構(gòu)功能可以分為照明系統(tǒng)、機(jī)械系統(tǒng)以及觀察系統(tǒng)三個(gè)部分。針對機(jī)械系統(tǒng)的日常保養(yǎng)包括對旋轉(zhuǎn)臂、橫臂、顯微鏡安裝臂靈活性的控制，確保上下左右微小移動的精準(zhǔn)性，在使用一段時(shí)間夠，其關(guān)節(jié)鎖部分會出現(xiàn)過松或過死的情況，在保養(yǎng)過程中需要確保將恢復(fù)關(guān)節(jié)鎖狀態(tài)，并在每次使用前進(jìn)行常規(guī)檢測確保其無鎖死或松動情況。針對觀察系統(tǒng)的保養(yǎng)主要針對物鏡、分光器、節(jié)目物鏡、目鏡、專項(xiàng)棱鏡等，每次使用過后需要立即使用脫脂棉蘸取清潔劑擦拭污垢，以免污漬凝固難以清洗，甚至腐蝕鏡面，在完成清潔工序后需要用專用鏡罩罩好，避免落灰影響精準(zhǔn)度，確保保存環(huán)境干燥無塵。針對照明系統(tǒng)的維護(hù)包括主燈、副燈、光纜等元件，由于不同功能照明裝置的工作時(shí)間存在差異，使得其使用壽命也有所不同，在維護(hù)過程中若發(fā)現(xiàn)燈泡損害現(xiàn)象時(shí)，務(wù)必清零系統(tǒng)，以免影響機(jī)器[1]。針對焦度計(jì)的日常維護(hù)注意事項(xiàng)如下：

（1）維護(hù)與維修均要佩戴一次性手套，以免影響透光性;

（2）拆卸與安裝需要輕拿輕放，避免磕碰;

（3）確保保存的溫度和濕度，若天氣濕度較大則要進(jìn)行干燥處理，并做好機(jī)身防腐措施以免設(shè)備生銹。

2.2.2故障分析與維修

常見故障現(xiàn)象：故障一聚焦功能失靈;故障二燈泡裝置亮度不夠;故障三助手鏡存在震顫且觀察不清晰。

針對故障一的現(xiàn)象的分析，當(dāng)按下聚焦控制鍵后能夠清晰聽到馬達(dá)啟動，但無法進(jìn)焦度調(diào)節(jié)，能夠排除按鍵故障，縮小排查范圍，經(jīng)過分析后推斷出故障原因在于馬達(dá)齒輪打滑，具體由于馬達(dá)傳動軸與齒輪貼合松動。因此，需要通過增大摩擦力來提升齒輪動力，用六角扳手松開螺釘再轉(zhuǎn)動螺母，以這種方式提升壓縮彈簧的彈力，讓齒輪獲取更大摩擦力。

針對故障二，燈泡裝置亮度不夠的問題可以考慮三種情況，其一是燈泡自身的問題;其二是鏡頭清潔度問題;其三是燈泡兩端電壓問題，需要逐一排查。其中燈泡兩端電壓故障分析可以從供電轉(zhuǎn)接件、燈座和燈腳接觸部分分析，長時(shí)間高負(fù)荷工作會導(dǎo)致電流量大，這種情況下會產(chǎn)生氧化層，導(dǎo)致兩端電壓下降，此外，還可能存在內(nèi)部漏光使得燈泡亮度無法滿足眼部手術(shù)的基本需求。根據(jù)眼科醫(yī)療設(shè)備的維修原則，首先需要采用模塊交替分析法更換新燈泡測試其亮度，若亮度正常則為燈泡自身問題。其次，直觀觀察法，逆時(shí)針卸下鏡頭觀察是否有污漬，用脫脂棉蘸取酒精清潔[2]。最后，沿著光導(dǎo)纖維查看燈泡兩頭的固定情況，是否存在脫槽。固定光束螺絲調(diào)整，再開機(jī)檢測故障。

針對故障三的分析，主刀鏡顯示清晰但助手鏡存在重影等現(xiàn)象，可以排除光路傳輸與目鏡方面的故障。但在運(yùn)作階段顫動則可以推測為機(jī)械部件相連接部分可能發(fā)生了松動，導(dǎo)致助手鏡出現(xiàn)共振情況。因此針對該故障的維修需要檢查連接分光器與助手鏡的關(guān)節(jié)螺釘，利用平口螺絲刀將松動部分?jǐn)Q緊。

3眼科醫(yī)療設(shè)備維修現(xiàn)狀分析

就目前來看，一些眼科醫(yī)院對于醫(yī)療設(shè)備管理與維護(hù)的重視程度不足，設(shè)備維修工程師年齡層較小，維修經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致部分醫(yī)療儀器的維修無法從根本上解決問題，經(jīng)過一段時(shí)間后仍會出現(xiàn)同樣的故障，嚴(yán)重影響設(shè)備質(zhì)量，使用壽命隨之減少。此外，從日常設(shè)備維護(hù)監(jiān)管方面來看，部分醫(yī)院雖然有專門的設(shè)備處，但由于重視程度不高使得設(shè)備日常養(yǎng)護(hù)工作不受重視，并未按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行擦拭和保存，導(dǎo)致設(shè)備出現(xiàn)故障，加大維修成本。

4眼科醫(yī)療設(shè)備維修措施分析

4.1先簡后繁檢修原則

眼科醫(yī)療行業(yè)對于設(shè)備精度的要求相對較高，現(xiàn)代高新技術(shù)的應(yīng)用使得設(shè)備內(nèi)部元件和整體構(gòu)造十分精細(xì)，大部分醫(yī)療設(shè)備的廠家對技術(shù)參數(shù)均予以保密，外部維修人員無法獲取相關(guān)技術(shù)的實(shí)際參數(shù)，無疑為維修工作帶來一定難度，在設(shè)備出現(xiàn)問題后都會進(jìn)行返廠維修，設(shè)備使用成本加重[3]。因此，為了降低成本提升設(shè)備維修效率，大部分眼科醫(yī)護(hù)人員都會總結(jié)以往對設(shè)備使用的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行簡單維修，久而久之形成一套針對性較強(qiáng)的維修方案體系，完成對設(shè)備的檢測與拆卸。由于設(shè)備元件與模塊的多樣性，在進(jìn)行維修的過程中務(wù)必秉持先簡后繁的原則，有效提升維修效率，避免觸及復(fù)雜零件。

4.2加強(qiáng)設(shè)備觀察

在診斷醫(yī)療設(shè)備故障情況時(shí)切忌急于求成，需要認(rèn)真觀察設(shè)備真實(shí)的情況，再展開針對性維修，為了確保檢修順利，應(yīng)當(dāng)從基礎(chǔ)部分開始。首先觀察操作面板，明確設(shè)備結(jié)構(gòu)以及自身程序輸出部件，科學(xué)劃分類型，再打開機(jī)械設(shè)備。其次，在開機(jī)操作階段需要了解設(shè)備不同模塊的功能和正常工作狀態(tài)，再對比分析異常狀態(tài)，結(jié)合實(shí)際情況分析可能造成故障的根本原因，根據(jù)使用標(biāo)準(zhǔn)來找準(zhǔn)設(shè)備故障的位置。在整個(gè)過程中盡可能做到認(rèn)真觀察，并簡化流程，節(jié)省時(shí)間避免不必要的拆卸行為。

4.3多渠道設(shè)備維修

眼科醫(yī)療設(shè)備中有很多元件和電路組織，一些精度較高的集成電路組需要專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行質(zhì)量檢查與維修，一般情況下會有專業(yè)的工程師親臨現(xiàn)場進(jìn)行技術(shù)鑒定和功能檢測，若不能到現(xiàn)場，則需要聯(lián)系廠家工程師，并由外部維修方反饋真實(shí)的情況并溝通維修價(jià)格，成本相對較高[4]?，F(xiàn)階段，我國第三方維修公司逐漸崛起，技術(shù)方面十分可靠，甚至還具備自主研發(fā)能力，能夠?yàn)獒t(yī)療行業(yè)提供精密的儀器。第三方維修技術(shù)相比于廠家會更加開放，且價(jià)格實(shí)惠，眼科醫(yī)院可以從維修工程師培養(yǎng)方面入手，加強(qiáng)雙方之間的溝通，從而提升維修效率。

4.4制定預(yù)防性維護(hù)計(jì)劃

為了進(jìn)一步提升設(shè)備使用率，延長壽命減少故障情況，可以從日常保養(yǎng)管理的角度入手，加強(qiáng)培訓(xùn)，確保每位養(yǎng)護(hù)人員均能熟練掌握設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化操作流程SOP，嚴(yán)格遵循養(yǎng)護(hù)計(jì)劃，以清單式管理實(shí)現(xiàn)對精密儀器的保護(hù)。在實(shí)際操作過程中，醫(yī)院可以引進(jìn)預(yù)防性維護(hù)理念，將維護(hù)工作分成多個(gè)等級，做到全面落實(shí)。在此過程中需要形成完善的制度體系，并嚴(yán)格執(zhí)行，其中基礎(chǔ)級別為設(shè)備的除塵、清潔、消毒以及參數(shù)確認(rèn)工作，需要每天進(jìn)行一次，這是其一。其二是一級保養(yǎng)，主要針對設(shè)備隱患問題，根據(jù)維護(hù)指南明確設(shè)備的消耗型材料，并根據(jù)其使用壽命定期更換。其三是二級保養(yǎng)，主要針對易損部件和設(shè)備性能，確保設(shè)備的功能性和完好性，明確風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先級，結(jié)合不同設(shè)備或元件故障發(fā)生頻率定期開展功能、性能、電氣等多方面檢測，確保相關(guān)參數(shù)滿足出廠技術(shù)指標(biāo)。

結(jié)束語：儀器維修是一項(xiàng)復(fù)雜且繁瑣的過程，在“科技+醫(yī)療”的環(huán)境下，眼科醫(yī)療設(shè)備數(shù)量也在隨之增加，超負(fù)荷的使用頻率和不規(guī)律的日常維護(hù)使得設(shè)備時(shí)而出現(xiàn)故障現(xiàn)象，嚴(yán)重影響其使用安全和質(zhì)量?；诖耍瑒?wù)必遵循日常養(yǎng)護(hù)原則，并掌握常用設(shè)備的基本維修方法，在維修過程中需要對故障模塊進(jìn)行精準(zhǔn)分析，明確故障原因和范圍，最終確定引起儀器故障的具體元件，并完成維修作業(yè)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張嵐，楊劍英，陳明磊.醫(yī)院眼科儀器設(shè)備管理[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2019，34（S1）：79+82.

[2]黃光煒.眼科醫(yī)療設(shè)備維修困境與對策[J].中國醫(yī)療器械信息，2019，25（14）：173-174.

[3]惠輝.醫(yī)療設(shè)備的日常維護(hù)與保養(yǎng)[J].醫(yī)療裝備，2019，32（06）：145-146.

[4]唐柯.醫(yī)療設(shè)備的維修現(xiàn)狀與管理探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（01）：86-87.