田 怡

（南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

急性化膿性扁桃體炎包括急性隱窩性扁桃體炎和急性濾泡性扁桃體炎。此病是一種由多種病原體侵襲引起的腭扁桃體急性化膿性炎癥性疾病。此病患兒若未能及時(shí)接受治療及護(hù)理，易出現(xiàn)扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、急性心肌炎、急性腎小球腎炎等并發(fā)癥[1]。此病患兒多存在高熱癥狀，其唾液分泌較少。這導(dǎo)致食物殘?jiān)自谄淇谇凰澜翘帨?，進(jìn)而影響其口腔清潔及炎癥反應(yīng)的消退。在本次研究中，南通市中醫(yī)院兒科采用中藥含漱療法對(duì)40例急性化膿性扁桃體炎患兒進(jìn)行輔助治療，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年10月在南通市中醫(yī)院兒科就診的急性化膿性扁桃體炎患兒82例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組患兒中有男20例，女22例；其平均年齡為（6.26±2.19）歲，平均病程為（12.55±8.95）h。治療組患兒中有男21例，女19例；其平均年齡為（6.48±2.43）歲，平均病程為（10.03±6.75）h。兩組患兒的性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對(duì)象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1）納入標(biāo)準(zhǔn)：病情符合《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于急性化膿性扁桃體炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；發(fā)熱至就診的時(shí)間＜3 d；年齡為3～11歲；其家長同意讓其參與本研究。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有單核細(xì)胞增多癥等可引起扁桃體化膿的疾?。缓喜⒂袊?yán)重的基礎(chǔ)疾??；不能正常地配合進(jìn)行中藥漱口操作；屬于過敏體質(zhì)；對(duì)本研究中所用的含漱液過敏。

1.3 治療方法

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行抗感染、解毒利咽等治療，在此基礎(chǔ)上為治療組患兒采用中藥含漱療法進(jìn)行治療。所用中藥方的藥物組成是：金銀花、蒲公英、野菊花、白芷、荊芥各10 g。將上述藥物浸泡于水中約30 min，加水1000 mL。大火煮開，小火煎煮約3 h，舍棄藥渣及沉淀取藥液低溫保存待用。每日三餐后及睡前取30 mL左右的藥液，再加水30 mL。讓患兒含一口藥液進(jìn)行口腔漱滌約1 min（完成漱滌后吐出含漱液）。然后含下其余藥液，將頭仰起漱喉約15 s（完成漱喉后吐出含漱液）。漱喉后30 min內(nèi)避免進(jìn)食。在治療期間，觀察患兒有無不適癥狀或不良反應(yīng)。讓患兒保持清淡飲食，忌食辛辣、甜膩、葷腥發(fā)物等。

1.4 觀察指標(biāo)

1）觀察治療后兩組患兒體溫恢復(fù)正常的時(shí)間、咽痛癥狀消失的時(shí)間、膿性分泌物消失的時(shí)間和扁桃體充血消退的時(shí)間。2）觀察兩組患兒的臨床療效。參照1994年版的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將患者的臨床療效分為治愈、有效和無效。治愈：治療后，患者的發(fā)熱、咳嗽、咽痛等癥狀完全消失，其扁桃體處的膿點(diǎn)完全消失；有效：治療后，患者的發(fā)熱、咳嗽、咽痛等癥狀有所減輕，其扁桃體處的膿點(diǎn)有所減少；無效：治療后，患者的發(fā)熱、咳嗽、咽痛等癥狀未減輕，其扁桃體處的膿點(diǎn)未減少[3]。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

治療后，治療組患兒體溫恢復(fù)正常的時(shí)間、咽痛癥狀消失的時(shí)間、膿性分泌物消失的時(shí)間均短于對(duì)照組患兒，P＜0.05；兩組患兒扁桃體充血消退的時(shí)間相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（d，±s）

表1 治療后兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（d，±s）

注：Δ與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)正常的時(shí)間 咽痛癥狀消失的時(shí)間 膿性分泌物消失的時(shí)間 扁桃體充血消退的時(shí)間治療組 40 4.05±0.783Δ 2.97±0.698Δ 3.63±0.705Δ 5.35±0.975對(duì)照組 42 4.40±0.701 3.31±0.643 4.24±1.100 5.64±1.226

2.2 兩組患兒臨床療效的比較

治療組患兒治療的總有效率為95.0%，對(duì)照組患兒治療的總有效率為88.1%。治療組患兒治療的總有效率高于對(duì)照組患兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患兒臨床療效的比較[例(%)]

3 討論

急性化膿性扁桃體炎屬于中醫(yī)理論中“爛乳蛾”的范疇。此病因發(fā)病時(shí)扁桃體呈彌漫性紅腫、形態(tài)如乳頭或蠶蛾，且伴有糜爛得名。含漱療法是中醫(yī)常用的外治療法之一。進(jìn)行含漱治療主要是通過漱滌口腔及咽部來避免食物殘?jiān)臏?，保持口腔及咽部的清潔，減少細(xì)菌的滋生繁殖，從而促進(jìn)炎癥反應(yīng)的消退及局部創(chuàng)口的愈合。有研究證實(shí)，在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用西藥含漱療法對(duì)急性化膿性扁桃體炎患兒進(jìn)行輔助治療可有效地縮短其治療的時(shí)間，促進(jìn)其康復(fù)[4-5]。但在進(jìn)行上述治療的過程中，若操作不當(dāng)，可刺激患兒的呼吸道，導(dǎo)致其發(fā)生嗆咳。患兒若不慎誤服所用藥物，可導(dǎo)致其中毒。本研究選用刺激性小、安全性高的中藥湯劑作為含漱液。方中的金銀花可外清氣分之熱，內(nèi)清血分之熱[6]；蒲公英、野菊花性均偏寒，可增強(qiáng)全方清解之力，又能兼顧涼血、散結(jié)、止痛之效；荊芥辛而不烈，溫而不燥，善散瘀血、破結(jié)氣、消瘡毒[7]；白芷為陽明主藥，可治血病、胎病，尤其擅長排膿、生肌、止痛[8]；荊芥、白芷合用既能消腫化膿，又能生肌斂膚，促進(jìn)局部破潰的愈合。選用中藥液進(jìn)行口咽含漱，不僅可維持口咽部清潔，其藥效還能直接作用于局部紅腫病灶，起到解毒利咽、消腫止痛的作用。本方的藥物組成雖簡單，但藥物中已知的活性成分繁多，這些成分能共同參與調(diào)節(jié)口腔內(nèi)環(huán)境的平衡，促進(jìn)局部炎癥反應(yīng)的消退。金銀花中的毛地黃黃酮及槲皮素、蒲公英中的三萜類化合物、野菊花中的黃酮類化合物均可通過抑制炎癥因子的產(chǎn)生、抑制炎癥因子與相應(yīng)受體結(jié)合、阻斷炎癥反應(yīng)的啟動(dòng)等途徑來發(fā)揮抗炎作用[9-11]。有研究發(fā)現(xiàn)，荊芥的萃取物可調(diào)高小鼠的痛閾值，還能通過破壞細(xì)菌的細(xì)胞膜使其吸脹受損甚至凋亡[12-13]。白芷中的活性成分不僅有良好的抑菌、鎮(zhèn)痛作用，還能促進(jìn)血管收縮及局部腫脹的消退[14-15]。趙春苗等[16]的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，白芷中的總香豆素可增加動(dòng)物模型血清中溶菌酶及免疫球蛋白的含量，從而可促進(jìn)其局部創(chuàng)口的愈合。

綜上所述，用中藥含漱療法輔助治療小兒急性化膿性扁桃體炎的臨床療效確切，可快速地緩解患兒的發(fā)熱、咽痛等不適癥狀，促進(jìn)其炎癥反應(yīng)的消退。