王麗花,張巧珍,黃 慧

(山西省腫瘤醫(yī)院,山西 太原030013)

失眠癥是一種睡眠障礙,指入睡困難或睡眠維持困難[1]。失眠是心腦血管疾病或抑郁、焦慮等心理疾病的危險因素,可嚴重影響患者的心身健康[2]。目前,失眠癥的治療方法以鎮(zhèn)靜催眠藥物治療為主,心理療法、音樂療法、認知行為療法等為輔。鎮(zhèn)靜催眠藥物雖能明顯改善患者的失眠癥狀,但大部分患者服藥后會出現(xiàn)記憶力減退、健忘及噩夢等[3]。護士工作壓力大、強度高,精神焦慮、抑郁等負性情緒可引起失眠、健忘等癥狀,且失眠、健忘癥狀相互影響[4]。大部分護士存在不同程度的失眠情況,嚴重地影響護士們的心身健康及工作效率[5]。耳穴貼壓法是以中醫(yī)理論為依據(jù),在耳針療法基礎(chǔ)上形成的一種治療方法,能有效改善患者的失眠癥狀。中醫(yī)五行音樂療法作為音樂療法的一種,具有自身獨特的優(yōu)勢,在臨床中應(yīng)用日趨廣泛。本研究采用耳穴貼壓法聯(lián)合五行音樂療法治療臨床護士失眠癥,觀察其臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年12月至2019年12月山西省腫瘤醫(yī)院有失眠癥的臨床護士40例,按隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組,每組20例。兩組患者均為女性。對照組年齡(36.13±13.48)歲;病程(6.94±3.41)個月。觀察組(36.57±13.19)歲;病程(6.95±3.40)個月。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

(1)西醫(yī)診斷標準:參考《中國失眠癥診斷與治療指南》中慢性、短期失眠癥的診斷標準[1]。①慢性失眠癥須同時滿足指南中A～F的6項標準,短期失眠癥的病程＜3個月,且無頻率要求,其他標準同慢性失眠癥。②主訴至少包含以下情況之一:入睡困難;睡眠維持困難;早上醒來時間較早;在適宜的時間不睡覺;沒有其他干預(yù)難以入睡;夜間睡眠困難患者至少包含以下情況之一:疲憊或乏力;注意力、專注度、記憶力降低;職業(yè)能力、學(xué)業(yè)能力、社交能力等下降;日間困倦;情緒波動大;精力下降,工作的主動性降低;日常生活和工作中易犯錯,容易導(dǎo)致事故發(fā)生;行為沖動或有攻擊性;對失眠過度關(guān)注或不滿意。

(2)中醫(yī)診斷標準:參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中不寐的診斷標準[6]。①肝郁化火證:心煩不能入睡,煩躁易怒,胸悶脅痛,頭痛面紅,目赤,口苦,便秘尿黃,舌紅,苔黃,脈弦數(shù)。②痰熱內(nèi)擾證:睡眠不安,心煩懊惱,胸悶脘痞,口苦痰多,頭暈?zāi)垦?舌紅,苔黃膩,脈滑或滑數(shù)。③陰虛火旺證:心煩不寐,或時寐時醒,手足心熱,頭暈耳鳴,心悸,健忘,顴紅潮熱,口干少津,舌紅,苔少,脈細數(shù)。④心脾兩虛證:多夢易醒,或心悸,健忘,頭暈?zāi)垦?神疲乏力,面色不華,舌淡,苔薄,脈細弱。⑤心虛膽怯證:夜寐多夢易驚,心悸膽怯,舌淡,苔薄,脈弦細。符合上述1項證型即可明確診斷。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分＞7分;患者自愿參與本研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 因其他疾病或藥物所繼發(fā)的失眠癥者;妊娠或哺乳期者;合并嚴重的器質(zhì)性病變或精神疾者;耳部皮膚有潰爛或其他皮膚病者;對王不留行籽或膠布過敏者;由飲酒、咖啡、茶葉等引起的失眠癥者。

1.5 剔除標準 不符合納入標準而被誤納者;自動要求中止治療者;治療期間出現(xiàn)其他重大疾病或嚴重不良反應(yīng)而不能繼續(xù)治療者;在治療期間除接受本研究的治療方法外,自行接受其他治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用王不留行籽耳穴貼壓法治療。取穴:神門、交感、皮質(zhì)下。操作方法:耳穴貼壓前給予相應(yīng)穴位常規(guī)消毒,用鑷子取耳貼(固始公元醫(yī)療器械有限公司,豫食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20130015),將王不留行籽貼在相應(yīng)的穴位上。耳貼3d更換1次,左右耳每周交替貼壓1次。每日自行按壓耳貼3次,每次3～5min,以有酸脹感伴微微發(fā)熱但能忍受為度[7]。4周為1個療程,治療1個療程。

2.2 觀察組 采用耳穴貼壓法聯(lián)合五行音樂療法治療。耳穴貼壓法操作同對照組。五行音樂療法治療前先給患者講解五行音樂療法的治療目的及方法,消除患者的緊張情緒;操作前,由同一名醫(yī)生按照中醫(yī)診斷標準進行辨證,結(jié)合病變臟腑與五音(角、徵、宮、商、羽)的對應(yīng)關(guān)系,根據(jù)五行生克制化的規(guī)律開具音樂處方。針對肝郁化火證患者,角音屬木可入肝,選擇角調(diào)式樂曲,如《草木青青》《綠葉迎風(fēng)》等;針對痰熱內(nèi)擾證患者,徵音屬火可入心,選徵調(diào)式樂曲,如《漢宮秋月》《金蛇狂舞》等;針對心脾兩虛證患者,宮音屬土可入脾,選擇宮調(diào)式樂曲,如《秋湖月色》《馬蘭開花》等;針對陰虛火旺證患者,商音屬金可入肺,選擇商調(diào)式樂曲,如《陽光三疊》《黃河大合唱》等;針對心虛膽怯證患者者,羽聲屬水可入腎,選擇羽調(diào)式樂曲,如《昭君怨》《小夜曲》等。確定曲目后,由醫(yī)務(wù)人員將音樂下載到患者手機,并囑咐早晚各聽1次,每次30min;聽音樂時注意房間保持安靜、通風(fēng),音樂聲音大小以舒適為度。4周為1療程,治療1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①睡眠質(zhì)量評分。采用PSQI評估兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量變化情況。評分越低表明睡眠質(zhì)量越好。②安全評價。觀察兩組患者在治療過程中是否出現(xiàn)皮膚過敏、水泡等不良反應(yīng)情況。③臨床療效。

3.2 療效評定標準 痊愈:癥狀消失或基本消失,減分率≥75%;顯效:癥狀明顯改善,減分率50%～＜75%;有效:癥狀好轉(zhuǎn),減分率25%～＜50%;無效:癥狀無明顯改善,減分率＜25%。減分率＝(治療前癥狀評分－治療后癥狀評分)/治療前癥狀評分×100%。治療有效率＝(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組內(nèi)比較采用配對t檢驗,組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)睡眠質(zhì)量評分比較 治療前,兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者睡眠質(zhì)量評分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組失眠癥患者治療前后睡眠質(zhì)量評分比較(分,±s)

表1 兩組失眠癥患者治療前后睡眠質(zhì)量評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評分 治療后評分觀察組 20 11.38±2.67 5.76±2.79△▲對照組 20 12.09±2.75 6.53±2.88△

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為95.00%(19/20),高于對照組的60.00%(12/20),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組失眠癥患者臨床療效比較[例(%)]

(3)安全性評價 治療過程中兩組患者未出現(xiàn)皮膚過敏、水泡等不良反應(yīng)。

4 討論

臨床護士工作量大、服務(wù)質(zhì)量要求高、病患護理要求不一,易出現(xiàn)失眠癥狀。失眠癥屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名,屬中醫(yī)“不寐”“不得臥”“目不瞑”范疇。中醫(yī)認為,情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、勞逸失度為不寐的主要病因,陽盛陰衰、陰陽失交為其基本病機,病位在心,與肝、脾、腎密切相關(guān)。不寐有虛實之分,實者多見痰熱、水飲、食滯等證;虛者多見心脾兩虛、心腎不交等證?！毒霸廊珪酚涊d:“蓋寐本乎陰……神安則寐,神不安則不寐?！薄端貑枴つ嬲{(diào)論》曰:“陽明者,胃脈也……陽明逆……故不得臥也。”《靈樞·大惑論》記載:“衛(wèi)氣不得入于陰……故目不瞑?！笔甙Y的治療有藥物治療和非藥物治療,藥物治療以鎮(zhèn)靜、催眠為主,但大劑量服用鎮(zhèn)靜催眠藥會抑制心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的生理活動,甚至?xí)楸院粑袠?可能導(dǎo)致死亡[8]。

耳穴貼壓法是以中醫(yī)理論為依據(jù),在耳針療法的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。《丹溪心法》曰:“十二經(jīng),上絡(luò)于耳?！薄鹅`樞·口問》載:“耳者,宗脈之所聚也?！倍c全身臟腑有著密切聯(lián)系。當(dāng)機體出現(xiàn)病變時,會在耳郭上的相關(guān)區(qū)域出現(xiàn)反應(yīng)點,通過刺激相應(yīng)的反應(yīng)點或穴位,調(diào)理臟腑,使陰陽平衡,從而達到防治疾病目的。采用耳穴貼壓法治療失眠癥患者,能明顯改善其睡眠質(zhì)量[9]。臨床文獻發(fā)現(xiàn),耳穴神門、交感、皮質(zhì)下的使用頻率較高,上述穴位是耳迷走神經(jīng)分布區(qū)的內(nèi)臟反射點[10]。神門穴位于耳郭三角窩內(nèi),是調(diào)節(jié)大腦皮層興奮與抑制的重要穴位,具有平衡陰陽、鎮(zhèn)靜安神之功。研究表明,刺激耳穴雙側(cè)耳神門,以及耳甲腔與耳甲艇部迷走神經(jīng)分布區(qū)敏感點,如胰、膽、腎等,可顯著改善患者的睡眠質(zhì)量[11]。

五行音樂療法以《樂記》《黃帝內(nèi)經(jīng)》的五音(即角、徵、宮、商、羽)學(xué)說為理論基礎(chǔ),將五音與五臟相結(jié)合,根據(jù)中醫(yī)辨證論治的治療原則選擇相應(yīng)的音樂曲目,使患者聽相應(yīng)的曲目從而達到治療疾病的目的。正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“肝在音為角,心在音為徵,脾在音為宮,肺在音為商,腎在音為羽?！蔽迮K和五音皆可相互影響。針對肝郁化火型失眠癥患者,選擇角音樂曲,因角音調(diào)暢平和,善消憂郁,助人入眠,具有木性條達、舒暢柔和的特點,能疏泄肝膽,促進氣機調(diào)暢;痰熱擾心型失眠癥患者,選擇徵音樂曲,因徵音激揚、活潑歡快,可通調(diào)血脈,抖擻精神,助養(yǎng)心氣,促進氣機升發(fā);心脾兩虛型失眠癥患者,則選擇宮調(diào)式樂曲,宮音悠揚和諧,助脾健運,旺盛食欲,具有土性中和莊重、敦厚特點,能調(diào)節(jié)脾胃升降功能,維持全身氣機穩(wěn)定;陰虛火旺型失眠癥患者,則選擇商調(diào)式樂曲,商音鏗鏘有力,善制躁怒,使人安寧,具有清肅高亢、優(yōu)美悲切特點,能調(diào)節(jié)肺宣發(fā)肅降功能,促進人體氣機內(nèi)收;心虛膽怯型失眠癥患者,則選擇羽調(diào)式樂曲,因羽音柔和透徹,啟迪心靈,具有水性奔放、哀怨特點,能夠助養(yǎng)腎氣,促進人體氣機下降。五行音樂療法在臨床中應(yīng)用廣泛,可改善抑郁、焦慮等心理疾病,改善睡眠狀態(tài)[12]。研究表明,五行音樂能通過聲音不同頻率、振幅等,引起相應(yīng)臟腑共鳴,達到調(diào)整臟腑、調(diào)節(jié)氣血運行的作用,由此改善疾病癥狀[13]。本研究結(jié)果顯示,治療后兩組患者睡眠質(zhì)量評分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05);觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05);治療過程中兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng),提示采用耳穴貼壓法聯(lián)合五行音樂療法治療臨床護士失眠癥,可改善患者睡眠質(zhì)量,提高療效,且安全性高。

綜上所述,耳穴貼壓法聯(lián)合五行音樂療法臨床操作簡單,患者接受度較好,依從性佳,具有較好的臨床應(yīng)用前景。此外,耳穴貼壓法聯(lián)合五行音樂療法成本低、收效好,可使臨床倒班護士獲得良好睡眠,提高睡眠質(zhì)量,從而保障護士以最佳精神狀態(tài)投入護理工作中,從一定程度上保障了患者安全。本研究樣本量偏小,未針對不同證型進行探討,后續(xù)將進一步深入研究,以獲得更全面可靠的結(jié)果。