李曉文 倪青 林蘭

摘要 白虎加人參湯為清熱、益氣、生津之主方?，F(xiàn)從白虎加人參湯主治及消渴病病機(jī)入手，探討白虎加人參湯治療消渴病的特點(diǎn);并通過配伍關(guān)系，現(xiàn)代醫(yī)家應(yīng)用舉隅及其拆方及成方的現(xiàn)代藥理研究，闡釋白虎加人參湯治療消渴病的可能作用機(jī)制;并通過使用注意指導(dǎo)臨床，以期為加強(qiáng)對白虎加人參湯的理解及為消渴病的治療提供參考。

關(guān)鍵詞 白虎加人參湯;消渴病;配伍關(guān)系;藥理研究;白虎湯;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);使用宜忌;理論辨析

A Probe into the Theory of Baihu plus Renshen Decoction in Differential Treatment of Diabetes

LI Xiaowen，NI Qing，LIN Lan

（Guang′anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Science，Beijing 100053，China）

Abstract Baihu plus Renshen Decoction is the main prescription for clearing heat，invigorating qi and invigorating fluid.Starting with using Baihu plus Renshen Decoction as the main treatment and the pathogenesis of diabetes，this paper discusses the characteristics of Baihu plus Renshen Decoction in the treatment of diabetes，and explains the possible mechanism of Baihu plus Renshen Decoction in the treatment of diabetes through the study of compatibility，modern pharmacological studies of modern physicians，and its disassembled prescriptions.And through the precautions of use to guide the clinic，it is hopeful to strengthen the understanding of Baihu plus Renshen Decoction and provide reference for the treatment of diabetes.

Keywords Baihu plus Renshen Decoction; Diabetes; Compatibility; Pharmacological study; Baihu Decoction; Famous doctor′s experience; Precautions of use; Theoretical differentiation

中圖分類號：R243文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.05.001

白虎加人參湯出自《傷寒論》，為傷寒吐、下后所設(shè)，表證已解，里熱傷津所設(shè)。本方組成為白虎湯中加人參三兩，然其功效與主治已發(fā)生變化。后世在研習(xí)《傷寒論》的基礎(chǔ)上提出了白虎湯類方應(yīng)用的“四大證”，有提綱挈領(lǐng)之功，有助于把握白虎湯類方的特點(diǎn)，但是一定程度上限制了對該方的理解及應(yīng)用。臨床上使用白虎加人參湯治療熱證及急危重癥的案例不勝枚舉。但是，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，白虎加人參湯除具有良好的退熱效果外，在糖尿病治療方面，發(fā)揮著多種層次的作用，現(xiàn)就白虎加人參湯治療消渴病的中醫(yī)典籍及現(xiàn)代研究機(jī)制進(jìn)行探討，以期芻議其方劑特色，為消渴病治療提供一定的參照。

1 白虎加人參湯溯源

白虎加人參湯出自《傷寒論·辯太陽病脈證并治法上》第26條：“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。”《傷寒論·辯太陽病脈證并治法下》第168條：“傷寒，若吐，若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。”第169條：“傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之?！奔暗?70條：“傷寒，脈浮……渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之?！薄秱摗まq陽明病脈證并治法》第222條：“若渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之?！贝送?，《金匱要略》中太陽中熱者，身熱而渴者，亦使用白虎加人參湯主之。

從上述白虎加人參湯應(yīng)用情況可以看出，其使用的主要癥狀為：大汗出、大煩渴、脈洪大;大渴、舌上燥而煩、欲飲水?dāng)?shù)升者;無大熱、口燥渴、心煩;渴欲飲水無表證;身熱而渴者。結(jié)合《溫病條辨》中：“太陽溫病，脈浮大而空，汗大出，微喘，甚至鼻孔扇者，白虎加人參湯主之”可知，白虎加人參湯主治為：傷寒及溫病，大汗出后，表證已消，大熱雖去，但仍身熱煩躁或汗出，口渴殊甚，兼見氣虛者。白虎加人參湯乃內(nèi)清里熱，兼顧氣津之主方。

2 消渴證治堪用白虎加人參湯

消渴出自《素問·奇病論》：“有病口甘者……名脾癉……此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，……轉(zhuǎn)為消渴?！薄督饏T要略·消渴小便不利淋病脈證并治》：“寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲而為勞，虛則正氣不足，勞則營氣竭”及“趺陽脈浮而數(shù)，浮即為氣，數(shù)即消谷而大堅(jiān)，氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)則堅(jiān)，堅(jiān)數(shù)相搏，即為消渴”，指出了消渴病的成因，乃陰過食肥甘厚味所致，過用導(dǎo)致“內(nèi)熱耗傷”[1]，即“正氣不足，營氣竭”，認(rèn)為胃熱腎虛是消渴病發(fā)生的主要機(jī)制[2]，并描述了消谷善饑、便秘溲數(shù)的主證表現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)其病因?yàn)槲笩?、肺胃熱盛津氣兩傷和腎氣虧虛[3]。與后世醫(yī)家所謂消渴病病機(jī)“氣陰兩虛”，具有一致性[4]。

縱觀消渴病病程，可知疾病的發(fā)展是一個(gè)漸進(jìn)的過程，而消渴成因始于“內(nèi)熱”。無論是后世的“三消理論”[5]，抑或是“瘀熱”[6]“脾虛”[7]“痰濕”[8]等學(xué)說，無不是從側(cè)面反映了消渴病病變的其中一個(gè)過程，終致內(nèi)熱消爍，真陰虧損，變證徒生。由此看出，消渴病病變復(fù)雜，上述理論的合集或可以較為全面的展示消渴病病機(jī)一二。但究其成因，總因“內(nèi)熱”所成，其中內(nèi)熱以陽明多見，白虎加人參湯清熱與益氣養(yǎng)陰并舉，配伍精當(dāng)，功效卓著，實(shí)為除內(nèi)熱，益氣陰所設(shè)，可作為消渴病前期或消渴初起，或消渴病證屬內(nèi)熱偏盛，氣陰受損者之主方。

3 白虎加人參湯配伍特色

白虎加人參湯屬于白虎類方中一員，乃后世所謂“辛涼重劑”，然此之“重”因于“辛涼輕劑”相較而言?！靶翛鲚p劑”多為發(fā)表解熱所設(shè)，而白虎加人參湯清里熱。故此一“重”一“輕”，不可厚此薄彼，不敢投用，應(yīng)切中病機(jī)，辨證施治。

白虎加人參湯，為白虎湯中加入人參三兩，方用知母（六兩）、石膏（一斤、碎、綿裹）、甘草（三兩、炙）、粳米（六合）、人參（三兩）。煎服時(shí)，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。方中石膏為君，《本經(jīng)》謂之：“味辛，微寒?！薄侗静萁?jīng)集注》謂之：“味辛、甘，微寒、大寒，無毒?！薄独坠谥扑幮越狻罚骸拔缎粮剩院?，無毒。入肺、胃二經(jīng)。石膏辛走肺，甘走胃，所以主發(fā)散，仲景名為白虎，蓋有兩義，一則以入肺，一則以其性雄。”而《本草經(jīng)解》：“石膏氣微寒，稟天初冬寒水之氣，入足太陽寒水膀胱經(jīng);味辛無毒，得地西方燥金大腸經(jīng)，氣味降多于升，陰也?！背家灾?，《本草經(jīng)集注》謂之：“味苦、寒，無毒。主治消渴，熱中，除煩氣，肢體水腫，下水，補(bǔ)不足，益氣。”《雷公炮制藥性解》：“味苦，性寒，無毒，入腎經(jīng)。瀉無根之腎火，療有汗之骨蒸，止虛勞之陽盛，滋化源之陰生。知母入腎，為生水之劑，水盛則火熄?！敝概c石膏，知母寒滑，質(zhì)潤多夜，上能清肺熱，中能清胃火，下能瀉相火。知母與石膏味為常用經(jīng)典藥物組合，二藥配伍，知母退熱力緩但作用持久，石膏退熱雖速但作用短暫，二藥參合，互制其短，相互促進(jìn)，清泄肺胃實(shí)熱之力增強(qiáng)[9]。粳米與甘草在白虎湯中作佐使用，粳米味甘，《本草經(jīng)解》謂之：“入足太陰脾經(jīng)、足陽明胃、瘦太陰肺經(jīng)。入太陰肺而補(bǔ)脾精，走陽明而化胃氣，培土合中，分清泌濁，生津而止煩渴，利水而通熱澀?！本缀臀?，能緩石膏、知母寒涼傷胃，又能助知母甘寒滋陰，合人參、甘草甘溫化氣。

白虎加人參湯與白虎湯的區(qū)別，從組成上看在于人參三兩，從病機(jī)看，則白虎湯內(nèi)熱更盛，而氣津損傷不著，所謂“火與元?dú)獠粌闪ⅰ?，“壯火食氣”，熱即耗氣，熱亦傷陰[10]，白虎湯與白虎加人參湯存在損傷程度得差別。方中人參，養(yǎng)正回津，《雷公炮制藥性解》謂之：“味甘，性微溫，無毒。入肺經(jīng)，補(bǔ)氣活血，止渴生津?！敝T藥合用，共奏清熱、益氣、生津之效。與白虎湯比較，白虎加人參湯更切中消渴病病機(jī)[11]。

4 現(xiàn)代醫(yī)家對白虎加人參湯的應(yīng)用

現(xiàn)臨床醫(yī)家對白虎加人參湯的應(yīng)用各有心得與特色，常以白虎加人參為主方，加減用于多種熱性疾病的治療，在糖尿病治療方面，不同的醫(yī)家采用白虎人參有不同的觀點(diǎn)。

喻嘉言論消渴病機(jī)總為火病，然治療火證之法，則有在臟在腑，在陰在陽之別，治療則有宜升宜降，宜折宜伏之異。故強(qiáng)調(diào)“下消之火，水中之火也，下之則愈燔;中消之火，竭澤之火也，下之則愈傷;上消之火，燎原之火也，水從天降可滅，徒攻腸胃，無益反損。”示三消之火均不可濫用攻下，強(qiáng)調(diào)治療中固護(hù)胃氣之重要，其中膈消能食而渴者，白虎加人參湯，同時(shí)應(yīng)加入固護(hù)脾胃之品，三消之火均不可濫用攻下，防止病機(jī)傳變[12]。

郭紀(jì)生臨證應(yīng)用白虎湯多加減變通，常以天花粉易知母，天花粉清熱潤燥，生津止渴，解毒通絡(luò)，又其味甘而不傷胃，有補(bǔ)虛安中之譽(yù)，又無苦寒下降、苦寒傷胃或影響辛涼透邪之弊。用山藥易粳米，粳米固中氣而護(hù)脾胃，山藥性平味甘，津液黏稠，調(diào)和胃氣，固攝下焦元?dú)?，補(bǔ)腎填精，滋潤血脈，為健補(bǔ)肺、脾、腎三經(jīng)之藥，滋陰養(yǎng)液之品。白虎加人參湯中以野臺參易人參，野臺參味甘微寒，補(bǔ)中益氣，生津止渴，而無溫燥之性，且石膏須生用，軋成極細(xì)粉或再用甘草水飛過備用，靈活加減化裁，用于多種疾病的治療[13]。

金東明用白虎加人參湯治療糖尿病，他認(rèn)為方中石膏用量應(yīng)相對較重，石膏量小，則難以發(fā)揮迅速清熱之力，況認(rèn)準(zhǔn)證，斷無傷人之理。且糖尿病治療本在滋陰，益氣生津。胃熱盛，耗陰津;小便頻，失陰津，故以陰津傷為主。而津傷者耗氣，氣足方能生津，故益氣生津才是求本論治?？稍诎谆⑷藚⒌幕A(chǔ)上加用生地黃、麥冬、山藥、山茱萸生津，人參、甘草益氣，兼顧肺脾腎，臟腑同調(diào)。此外，糖尿病乃病機(jī)復(fù)雜的疾病，長并發(fā)多種并發(fā)癥改變，如心、腎、眼、皮膚、神經(jīng)等改變，病機(jī)不外毒、痰二者。故在糖尿病組方之時(shí)，可加入解毒化痰，化瘀通絡(luò)之劑，以期綜合調(diào)治[14]。

5 拆方及成方現(xiàn)代研究

方劑的拆方研究從可以從側(cè)面反映，方劑配伍使用的意義。方劑的藥效并不是單味藥效的簡單綜合，而是遵循“君臣佐使”原則，使各味藥形成“有制之師”，針對相應(yīng)的證或病，達(dá)到“整體綜合調(diào)節(jié)”的效果[15]。藥物的不同配伍，會產(chǎn)生不同的協(xié)同效應(yīng)。

5.1 拆方藥理研究

由于中藥成方內(nèi)化學(xué)成分復(fù)雜，使得拆方研究困難重重，目前對于白虎湯類方的拆方研究仍停留在初級階段。研究的重點(diǎn)集中在方劑中的有效成分如：甘草酸、芒果苷、鈣離子含量等[16]，主要反映白虎湯類方的退熱消炎、抑菌、抗氧化等效果。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，白虎湯煎劑中含有大量的芒果苷。芒果苷又稱知母寧、芒果素，是中藥知母的主要活性成分，具有抗糖尿病及其并發(fā)癥、調(diào)節(jié)脂代謝異常、抗腫瘤、心血管保護(hù)、抗高尿酸血癥、神經(jīng)保護(hù)、抗氧化、抗炎、解熱和鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)等廣泛的藥理作用[17]。超高效液相色譜（UPLC）測定發(fā)現(xiàn)，粳米配伍降低了復(fù)方藥液中芒果苷的含量，使之保持在藥效最佳而不致產(chǎn)生毒性的水平上[15]，正是配伍減毒增效的精髓所在。

白虎湯煎劑中還含有大量的甘草酸。甘草酸是甘草中最重要的有效成分之一，具有抗炎、抗?jié)?、抗過敏、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)、抗病毒、抗癌、保肝和穩(wěn)定細(xì)胞膜等作用[18]。研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方煎劑中甘草酸含量比單味姚甘草水煎劑下降，但可與石膏中Cu2+，F(xiàn)e2+，Zn2+，Mn2+等金屬離子形成不同穩(wěn)定程度的配合物，并且上述甘草酸金屬配合物均有解熱作用[19]。研究發(fā)現(xiàn)，石膏與知母兩味藥雖都有解熱作用，但兩味藥配伍使石膏中解熱有效成分Ca2+溶出量降低，影響石膏發(fā)揮解熱效果，而全方配伍條件下，甘草上述的結(jié)合作用可以抵消掉知母的抑制作用，從而保證了白虎湯中各有效成分充分發(fā)揮其藥理作用，達(dá)到解熱止煩生津的功效[20]。

5.2 成方藥理研究

5.2.1 臨床研究

臨床上白虎加人參湯，應(yīng)用較為廣泛，在糖尿病的治療方面，研究發(fā)現(xiàn)白虎加人參湯能顯著降低患者的血糖，同時(shí)提高患者的臨床治療滿意度[21]。在以二甲雙胍為對照組的研究中，觀察組二甲雙胍為基礎(chǔ)加用白虎人參湯能夠顯著降低患者的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰臀圍比、血壓（BP）、血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）及血清同型半胱氨酸（Hcy）的水平，改善糖尿病患者糖脂代謝，降低心血管相關(guān)危險(xiǎn)因素[22]。此外，加用中藥白虎湯在血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血β-羥丁酸（β-HBA）轉(zhuǎn)陰時(shí)間和高血糖導(dǎo)致的尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間較單純西藥組明顯縮短，還能減少胰島素用量及并發(fā)癥發(fā)生率，起到綜合改善的效果[23]。白虎加人參湯治療陰虛熱盛型2型糖尿病患者療效確切，可有效改善患者的臨床癥狀和體征，降低血糖、血脂指標(biāo)，增強(qiáng)抗氧化應(yīng)激反應(yīng)，提高血清脂聯(lián)素（APN）水平，使丙二醛（MDA）水平明顯下降，同時(shí)提高總抗氧化能力（T-AOC）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）水平[24]，發(fā)揮綜合調(diào)節(jié)代謝的效應(yīng)。

5.2.2 臨床前研究

5.2.2.1 調(diào)節(jié)糖脂代謝，改善胰島功能

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，白虎湯多糖能夠調(diào)節(jié)糖尿病大鼠的糖脂代謝，有效降低糖尿病大鼠的空腹血糖、糖化血紅蛋白、血清膽固醇及三酰甘油水平，增加肝糖原存儲量，平衡血糖濃度[25]。還能促進(jìn)糖尿病大鼠胰島素分泌，同時(shí)發(fā)揮胰島素增敏劑的作用。此外，還存在與劑量相關(guān)的抗氧化活性，使糖尿病大鼠血清SOD活性聲高，MDA含量降低，表明白虎湯多糖可增強(qiáng)機(jī)體清除自由基和抗脂質(zhì)過氧化的能力，有明顯的抗氧化作用[26]。

白虎加人參湯能夠起到類似的作用[27]。研究發(fā)現(xiàn)，白虎加人參湯能夠降低糖尿病大鼠的血糖及血清膽固醇、三酰甘油水平，調(diào)節(jié)糖脂代謝。臨床上可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行化裁應(yīng)用[28-29]。還能明顯降低1型糖尿?。═1DM）幼鼠血糖、干擾素-γ（IFN-γ）水平，提高白細(xì)胞介素-4（IL-4）水平，改善胰腺病理結(jié)構(gòu)，進(jìn)而發(fā)揮修復(fù)T1DM幼鼠胰島免疫損傷的作用[30]。同時(shí)還能改善糖耐量、增強(qiáng)胰島素敏感性方面作用顯著，其降糖作用可能與增強(qiáng)大鼠對胰島素的敏感性有關(guān)[31]。

5.2.2.2 糖尿病并發(fā)癥

白虎加人參湯不僅能夠調(diào)節(jié)糖尿病大鼠的糖脂代謝，對于糖尿病相關(guān)并發(fā)癥也能起到一定的改善作用。

白虎加人參湯的復(fù)合活性部位能夠抑制內(nèi)皮細(xì)胞損傷，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，可用于治療糖尿病大、消血管并發(fā)癥，調(diào)節(jié)血管舒縮障礙，改善血管對苯腎上腺素（Phe）、乙酰膽堿（Ach）、一氧化氮（NO）、前列環(huán)素（PGI2）及內(nèi)皮超極化因子（EDHF）等的反應(yīng)功能，使血管收縮及舒張接近正常[32]。人參白虎湯及其活性部位能上調(diào)鏈脲佐菌素（STZ）誘導(dǎo)的糖尿病大鼠心肌中葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4（GluT4 mRNA）表達(dá)，防止糖尿病心肌病變的發(fā)生[33]。提高體液免疫，抑制糖尿病小鼠脾臟萎縮及脾細(xì)胞總數(shù)減少，并且成劑量依賴性[34]。檢測經(jīng)白虎加人參方治療能使糖尿病大鼠脾重量增加，高劑量還能顯著提高大鼠空腹C肽/血糖比值，說明白虎加人參湯方具有提高免疫功能的作用[35-36]。亦能升高糖尿病大鼠血清SOD活性，降低MDA含量，防止氧自由基對機(jī)體的損害，保護(hù)胰島B細(xì)胞，這可能是其防治糖尿病的作用機(jī)制之一[37]。白虎加人參湯還能顯著降低小鼠血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、IL-1β、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、脂多糖（LPS）水平，同時(shí)使Toll樣受4（TLR4）、核轉(zhuǎn)錄因子-κB（NF-κB）mRNA表達(dá)明顯下調(diào)，結(jié)腸上皮黏膜完整性明顯改善，調(diào)控TLR4/NF-κB信號通路，通過改善內(nèi)毒素血癥、腸道屏障功能，減輕腸道炎癥反應(yīng)，從而改善胰島素抵抗，降低血糖水平[38]。

6 使用注意事項(xiàng)

6.1 石膏非大寒，消渴病酌情使用

關(guān)于石膏是否大寒的爭論，目前尚未解決，但是從仲景的用藥來看，白虎加人參湯中，使用石膏達(dá)1斤。在《傷寒論》中仲景石膏的用量從6銖到1斤懸殊不等，如：白虎湯、白虎加人參湯及竹葉石膏湯用量1斤，麻黃杏仁石膏甘草湯半斤，桂枝二越婢一湯24銖，大清龍湯用雞子大，最少為麻黃升麻湯6銖。單從劑量上看，表證用藥輕，里證因內(nèi)熱程度的不同，而劑量有異，但是石膏用量整體偏大[9]。可見，石膏大量使用才會出現(xiàn)大寒的情況，乃大寒治大熱。

現(xiàn)代擅用石膏的北京四大名醫(yī)孔伯華言：“石膏性涼，微寒無毒。謂石膏大寒之說，主要倡于唐宋之后，沿襲成風(fēng)，習(xí)而不察，畏如虎狼?！笨梢娡藷釙r(shí)，石膏當(dāng)用大劑量，但是消渴一證，非內(nèi)熱殊甚淫于內(nèi)，乃臟腑之熱，消爍氣津，過用苦寒恐有傷陰耗氣之弊端。白虎加人參湯治清內(nèi)熱，養(yǎng)氣津，非為苦寒直折之劑。

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“夫石膏之質(zhì)甚重，七八錢不過一大撮耳。以微寒之藥，欲用一大撮撲滅寒溫燎原之熱，又何能有大效。是以愚用生石膏以治外感實(shí)熱，輕癥亦必用至兩許;若實(shí)熱熾盛，又恒重用至四五兩，或七八兩，或單用，或與他藥同用?！盵39]故石膏功效的具體發(fā)揮，關(guān)鍵在于配伍，不用執(zhí)著于石膏“大寒”，以為虎狼之勢而不敢用。在辨治消渴時(shí)當(dāng)根據(jù)患者“內(nèi)熱”的程度，選擇適當(dāng)?shù)膭┝?，而不至于削伐殊甚，恐生變證。

6.2 “四大癥”不必悉俱，重在煩渴

消渴病使用白虎加人參湯治療時(shí)，不應(yīng)拘泥于“四大癥”[40]，考慮白虎加人參湯為傷寒汗、下后所設(shè)，不似白虎湯內(nèi)熱壅盛，其邪氣性質(zhì)和病理機(jī)制已經(jīng)發(fā)生了質(zhì)的改變，又因大汗出大量耗傷體內(nèi)津液，當(dāng)是熱盛而氣陰不足的表現(xiàn)[41]。消渴病以陰虛為本，其熱為陰虛內(nèi)熱，或熱勢不盛，臨床上不會出現(xiàn)“四大癥”，而以消谷善饑，煩渴喜飲，小便量多等消爍癥狀表現(xiàn)為主。

6.3 粳米易山藥，消渴病不宜取

在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中，張氏從自虎湯或白虎加人參湯化裁出許多可以獨(dú)當(dāng)今一面的方劑。如白虎加人參湯以山藥代梗米湯治熱入陽明之府。山藥，甘平，歸脾肺腎經(jīng)，功擅益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)肺脾腎，尚能固精止帶。首先其性味與粳米相同，歸經(jīng)類似，并且在功效方面，固護(hù)胃氣與粳米并無異，只是在增加藥物黏稠度方面略遜于粳米，但山藥也有獨(dú)特的固護(hù)下焦功效，且益氣生津之力強(qiáng)于粳米[42]。但是對于消渴患者來說，患者血糖偏高，山藥中富含豐富的淀粉，不適于糖尿病患者的血糖控制，因此在使用時(shí)，要注意其礙胃升糖之弊，化裁使用。

7 小結(jié)

白虎湯類方為《傷寒論》中的經(jīng)典方劑，白虎加人參湯更是清熱、益氣、生津之主方。本文探討了白虎加人參湯的理論淵源及其于消渴病病機(jī)的關(guān)系，并通過拆方及成方研究，佐證了其精當(dāng)?shù)呐湮殛P(guān)系。正所謂“善用方不執(zhí)方，而無不本于方”，白虎加人參湯在應(yīng)用于消渴病的治療時(shí)，要根據(jù)消渴病的特點(diǎn)進(jìn)行化裁，并且不必就拘泥于“四大癥”，當(dāng)以其胃熱、腎陰虛的基本病機(jī)為本，結(jié)合其臨床表現(xiàn)進(jìn)行選方，以期發(fā)揮最大的效果。

目前關(guān)于白虎加人參湯對消渴病治療效果的研究，療效確切，但其成方研究主要局限于方內(nèi)較為常見的幾個(gè)成分，尚存在很大的空間需要探索。拆方研究可以更好的說明藥物的作用和配伍關(guān)系，使方劑的使用化裁趨向于標(biāo)準(zhǔn)化，也為消渴病的針對性治療提供依據(jù)，這些問題仍需我們進(jìn)一步去驗(yàn)證。

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（2021-01-20收稿 責(zé)任編輯：徐穎）

基金項(xiàng)目：國家中醫(yī)藥管理局行業(yè)專項(xiàng)（201507001-11）

作者簡介：李曉文（1992.06—），女，博士研究生在讀，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，內(nèi)分泌及代謝病的中醫(yī)藥治療，E-mail：13552878355@163.com

通信作者：倪青（1968.09—），男，博士，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，研究方向：內(nèi)分泌及代謝病的中醫(yī)藥治療，E-mail：13701253942@163.com