湯志剛

（華潤武鋼醫(yī)院，湖北 武漢 430080）

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院的建筑規(guī)模和醫(yī)療設(shè)備都有了很大程度的改善，同時醫(yī)院的能源消耗也在不斷增加，如何在保障醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上進(jìn)行節(jié)能減排成為了醫(yī)院能源管理面臨的一個重要課題。2019年1月16日，國務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，這是以國字號名義下發(fā)的第一個直接針對三級公立醫(yī)院績效考核的全面指導(dǎo)性文件。文件明確將“萬元收入能耗支出”作為醫(yī)院成本管控的重要指標(biāo)，主要目的就是控制成本、降低能耗、避免能源浪費。為此我院在對自身能源消耗分析的基礎(chǔ)上，采用了一些有效的節(jié)能管理措施，取得了良好的效果。

1 醫(yī)院的能耗費用數(shù)據(jù)分析

下面為我院前三個年度的每月平均能耗費用的統(tǒng)計圖

圖1

經(jīng)過對醫(yī)院前三年的平均能耗數(shù)據(jù)分析，可以發(fā)現(xiàn)武漢的空調(diào)季分為夏季制冷和冬季采暖，從能源的消耗數(shù)據(jù)上也可以明確的看到7月和1月為兩個能耗的高峰，4月則多為能耗最低的月份。經(jīng)過深入思考后，可建立簡單的能耗計算模型，近似認(rèn)為4月為醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和照明耗能的月平均值，其他月份減去4月的能耗部分則全部為空調(diào)能耗，從中可以看出全年空調(diào)能耗超過醫(yī)院總能耗的40%，最高的月份如7月和1月空調(diào)能耗占到65%以上。

2 醫(yī)院的能耗問題分析

根據(jù)上述分析可以得出，空調(diào)能耗是醫(yī)院的耗能大戶，控制和降低了空調(diào)能耗，醫(yī)院的能耗就會有明顯的下降。圍繞上述論點，醫(yī)院后勤組織技術(shù)人員對醫(yī)院空調(diào)從設(shè)備選型、施工方式及工藝流程到使用管理方法進(jìn)行了逐一的分析，發(fā)現(xiàn)存在較多的問題。

（1）醫(yī)院當(dāng)初在建設(shè)時規(guī)劃比較宏大，考慮到了后期多個建筑的整體規(guī)劃，在先期設(shè)計施工中心制冷機(jī)房的時候，提前選擇了預(yù)留后期其他建筑冷量的制冷機(jī)組，但在建設(shè)完成制冷機(jī)房后，由于醫(yī)院戰(zhàn)略調(diào)整和建設(shè)資金的原因，導(dǎo)致后期建設(shè)無法實現(xiàn)，原有的制冷機(jī)組選型過大，能耗浪費比較嚴(yán)重。此外，當(dāng)初機(jī)組的選型在現(xiàn)在看來較為老舊，為離心制冷機(jī)組，雖然性能穩(wěn)定，技術(shù)成熟，但目前更新的磁懸浮制冷機(jī)組的技術(shù)更為先進(jìn)，節(jié)能會更為明顯。

（2）在前期醫(yī)院建設(shè)制冷機(jī)房的時候，因為施工組織不緊湊，施工計劃不完善，導(dǎo)致制冷設(shè)備到貨安裝時夏天空調(diào)季也臨近，原計劃布置冷卻塔的屋面不能確認(rèn)滿足承載冷卻塔載荷，導(dǎo)致冷卻塔應(yīng)急安裝在馬路另一側(cè)地面上。因冷卻塔與機(jī)組的高差不足和距離較遠(yuǎn)原因，冷卻塔一直進(jìn)水和補(bǔ)水不暢，致使機(jī)組冷卻效果不佳，耗能嚴(yán)重。

（3）為了美化醫(yī)院立面環(huán)境，解決醫(yī)院空中管道架空縱橫，電纜網(wǎng)線密布的混亂情況，在未詳細(xì)分析調(diào)研和方案論證的基礎(chǔ)上，倉促施工將所有空中管線入地，意圖干凈醫(yī)院藍(lán)天。但實際我院緊鄰武漢長江，地下水位很高，一年后地下管道保溫層進(jìn)水，導(dǎo)致空調(diào)管道常年被地下水直接浸泡，夏季制冷時降溫了地下水，冬季采暖又加熱了地下水，能耗極為嚴(yán)重，且由于不是采用的共同溝模式，修理也變得極其困難。

（4）醫(yī)院職工普遍缺乏空調(diào)節(jié)能意識，感覺能耗浪費跟自己毫無關(guān)系，但病房太熱和太冷卻影響了自身的環(huán)境舒適度，因此每年空調(diào)的開啟時間毫無規(guī)律，僅根據(jù)臨床的投訴和院領(lǐng)導(dǎo)的命令來完成。空調(diào)開啟后，公共區(qū)域的門窗無人管理，患者抽煙和其他原因開窗通風(fēng)十分常見，能耗浪費隨處可見。

3 醫(yī)院的節(jié)能措施

（1）設(shè)備的選型和及時更新。醫(yī)院的能耗設(shè)備設(shè)施在設(shè)計選型時，需要根據(jù)當(dāng)時實際情況進(jìn)行選擇，不要過于貪大求全，對于未來不確定的建設(shè)規(guī)劃，應(yīng)該謹(jǐn)慎考慮預(yù)留余量，必要時可以采用模塊化機(jī)組設(shè)計等方式預(yù)留后期建設(shè)接口。對于我院現(xiàn)在存在的實際選型較大，機(jī)組使用時間又較短不便報廢更換的情況，綜合考慮后選擇購置了一臺磁懸浮制冷機(jī)組與之并聯(lián)，選型功率則按目前建筑的實際負(fù)荷計算，將原有機(jī)組設(shè)備作為備用機(jī)組，一方面通過新機(jī)組降低實際使用能耗，另一方面用舊機(jī)組保證在新機(jī)組故障時的病房冷源安全。

同時對醫(yī)院目前使用年限較長的罐式換熱器進(jìn)行修理，作為備用。另外并聯(lián)采購一套板式換熱器作為主要采暖設(shè)備，換熱效率明顯提高，無論噪音還是易用性都明顯改善，且解決了“一供一備用”的能源安全問題。

（2）施工方案及工藝流程的改進(jìn)。由于上述醫(yī)院地下管道埋設(shè)的不利因素，在精心設(shè)計規(guī)避正面，兼顧施工隱蔽和建筑物立面美觀后，醫(yī)院將地下埋設(shè)的空調(diào)管道重新架空并保溫，對實在不能架空的路段則采用多層套管密封保溫的方式，極大的降低了管網(wǎng)的能耗浪費。

針對醫(yī)院冷卻塔存在的進(jìn)水不暢的問題，醫(yī)院在請專業(yè)的檢測單位對房屋結(jié)構(gòu)承載檢測加固后，將冷卻塔移到了制冷機(jī)房的屋頂上。通過利用屋面的高差，冷卻水可以自流進(jìn)制冷機(jī)組，解決了管路長和水流少的問題。冷卻塔的能耗降低了，機(jī)組的效率也提高了，同時還節(jié)約出來了一大片的土地做停車位。

房屋維護(hù)結(jié)構(gòu)的保暖效果也直接的影響到空調(diào)能耗的高低，除了在設(shè)計時考慮建筑物的保溫材料以外，平時進(jìn)出的大門、公共場所的窗戶都需要做保溫隔熱處理，如安裝隔熱門簾、風(fēng)幕、過廳或雙門隔斷等；天井的玻璃屋面在太陽的直射下耗能嚴(yán)重，可以采用在空調(diào)季鋪設(shè)防曬網(wǎng)等方式做隔熱處理，

（3）管理的規(guī)范和落地。第一，邀請醫(yī)療、護(hù)理、院感及客戶服務(wù)部門進(jìn)行探討，兼顧國家公布的空調(diào)開啟條件，綜合制定適合我院的空調(diào)開啟標(biāo)準(zhǔn)，用客觀的指標(biāo)要求后勤按條件及時操作。同時對全院職工進(jìn)行能耗費用的講解，增強(qiáng)職工的主動節(jié)能意識。第二，對于不好管控的公共區(qū)域，安排物業(yè)人員進(jìn)行巡視，制定就近的保潔或保安管理負(fù)責(zé)制度，落實公共區(qū)域門窗及時關(guān)閉管理，減少能源浪費。同時安排質(zhì)量控制人員對臨床和職能部門進(jìn)行巡視，加強(qiáng)監(jiān)管，加大考核力度。第三，制冷班組的操作人員需要隨時關(guān)注制冷機(jī)組進(jìn)出水溫的變化，做好動態(tài)調(diào)整。鍋爐班人員需要在注意鍋爐安全的情況下，根據(jù)天氣等因素調(diào)整鍋爐燃燒效果，控制排污及燃燒時段，降低燃?xì)庀摹５谒?，對后勤操作人員提出的合理建議積極采納，對操作班組主動管控的行為和節(jié)能效果給予及時的獎勵。

4 實施節(jié)能措施的效果

經(jīng)過近一年的持續(xù)改造優(yōu)化，各類設(shè)備設(shè)施的運行更加的流暢合理，醫(yī)院能源安全有了備用保障，節(jié)能效果也十分突出。經(jīng)統(tǒng)計上述綜合措施實行后，本年度能耗同比降低了15%，降低能耗100萬元左右，為醫(yī)院節(jié)約了較大的經(jīng)費。同時通過一年的節(jié)能管理和不斷的節(jié)能意識教育，臨床醫(yī)護(hù)人員的節(jié)能意識大大增強(qiáng)，不僅日常隨手關(guān)燈關(guān)窗，而且對后勤的能源管理十分理解和配合，達(dá)到了年初制定的綜合節(jié)能的預(yù)期目標(biāo)。

結(jié)語

醫(yī)院是人流量較大的公共場所，患者和醫(yī)護(hù)人員對于節(jié)能沒有太大的關(guān)注，相對臨床收入來說后勤能耗的支出不太顯眼，但醫(yī)院能耗的管控不僅有利于降低醫(yī)院的成本支出，增加醫(yī)院的收益，而且也減少了社會資源的浪費，對醫(yī)院和社會效益均具有很大的積極意義。