陳 霞，李玉蓉，王 瑜

(青海省心腦血管病?？漆t(yī)院心律失常二科，西寧 810012)

心律失常[1]是一種嚴重的心血管疾病，為一組由竇房結(jié)激動異常等原因所引起的心臟搏動頻率和節(jié)律異常的臨床綜合征。心律失常可單獨發(fā)作，也可伴發(fā)其他心血管疾病，其預后與病情、病因、發(fā)展趨勢及患者血流動力學狀態(tài)有關(guān)。心律失常的患者可突然發(fā)作而致猝死，也可持續(xù)影響心臟從而導致心力衰竭[2-3]。由于該病病理癥狀復雜，病情進展迅速，患者多在急性發(fā)作時有強烈的痛感和瀕死感，出現(xiàn)明顯不適，即使在病情得到有效控制后，也無法釋懷[4]。因此，關(guān)注患者的心理情緒對于改善心律失?；颊叩念A后和病情恢復就顯得極為重要。雙心護理[5]是臨床一種新興的針對心血管疾病的護理模式，旨在關(guān)注患者軀體心血管癥狀的同時重視患者的心理健康，尊重患者的主觀感受，提高患者在疾病治療過程中的舒適度。雙心護理模式要求患者從心理層面出發(fā)，同時也提高護理人員的換位思考能力，增強代入感，考慮患者的實際心理狀態(tài)，采取針對性的護理策略從而提高服務(wù)質(zhì)量。護患共同管理體現(xiàn)了患者和護理人員互相配合的能力[6]，較傳統(tǒng)被動接受型的護理模式，患者積極參與，在護理人員主動代入的狀態(tài)中進行治療和護理，能達到最佳的護理效果。本文擬對心律失?；颊卟捎米o患共同管理聯(lián)合雙心干預，探究其對患者病情恢復、不良情緒改善及舒適度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年1月該院心律失常二科收治的95例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)患者為研究對象。納入標準：(1)符合中華醫(yī)學會關(guān)于心律失常的診斷標準[7]；(2)經(jīng)心電圖確診；(3)精神正常，意識清晰，能自主完成調(diào)查問卷；(4)患者及其家屬均詳細了解本研究，患者自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)遺傳性心臟病患者；(2)并發(fā)惡性腫瘤、肝腎重癥疾病、免疫系統(tǒng)嚴重障礙、重癥感染患者；(3)病歷資料不全患者。95例患者中男48例，女47例，年齡31～72歲，平均(52.55±5.13)歲，發(fā)病時間(2.12±0.35)d；早搏32例，心房撲動或心房顫動21例，室上性陣發(fā)性心動過速19例，其他23例。將所有患者按隨機數(shù)字表法分為對照組(n=48)和觀察組(n=47)。對照組男24例，女24例，年齡32～71歲，平均(69.10±3.80)歲，發(fā)病時間(2.31±0.33)d；早搏17例，心房撲動或心房顫動11例，室上性陣發(fā)性心動過速9例，其他11例。觀察組男24例，女23例，年齡31～72歲，平均(52.35±5.36)歲，發(fā)病時間(2.11±0.32)d；早搏15例，心房撲動或心房顫動10例，室上性陣發(fā)性心動過速10例，其他12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

1.2.1干預方法

對照組采用常規(guī)護理聯(lián)合護患共同管理，觀察組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合雙心干預，兩組分別干預1個月。

常規(guī)護理內(nèi)容如下：(1)患者入院后根據(jù)病情制訂科學規(guī)范的治療措施，告知治療方案、藥物治療工作中可能存在的不良反應(yīng)及基本的應(yīng)對策略。(2)根據(jù)患者的年齡、性別、愛好、病情等基本情況，制訂個體化的康復措施訓練計劃。(3)按照生理學規(guī)律，由小漸大，逐漸增加運動強度和復雜度、延長訓練時間，運動方式由床上的關(guān)節(jié)被動運動逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榇采现鲃舆\動、床下站立運動、室內(nèi)運動和步行運動，鼓勵患者長期堅持。(4)為患者提供常規(guī)的生活指導，出院后患者每周接受電話隨訪1次，提醒患者保持溝通，按時服藥，每2周返院復查。

護患共同管理內(nèi)容如下： (1)入院須知。入院后為患者講解住院環(huán)境、醫(yī)院管理制度、主治醫(yī)師和護理人員信息等，幫助患者盡快融入新的環(huán)境，適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換的過程。(2)健康教育?；颊呷朐?4 h內(nèi)評估其基本情況，為患者及其家屬講解心律失常發(fā)生的病因、常見癥狀、治療手段、護理措施、藥物治療的不良反應(yīng)及注意事項等，注意事項如注射用藥后應(yīng)避免劇烈活動注射側(cè)肢體，避免食用降低藥性的食物，并采用講解-提問-反饋的循環(huán)模式確認患者是否完全知悉。(3)病情監(jiān)測?？刹捎矛F(xiàn)場演練、情景模擬的方式為患者示范如何監(jiān)測自己的體征指標，如血壓、心率、心電圖等常規(guī)指標的操作方式和正常范圍，若患者出現(xiàn)心率減慢、血壓降低，Q-T間期延長至20%以上等癥狀，需即刻報告主治醫(yī)生并進行處理，對于存在呼吸抑制的情況，需根據(jù)患者的體征狀態(tài)調(diào)節(jié)用藥的劑量和給藥速度。(4)飲食護理。與患者共同制訂一套合適的飲食計劃，攝入低鹽低糖、富含維生素的食物，戒煙戒酒，忌辛辣，以清淡的食物為主，并發(fā)心力衰竭的患者還需控制飲水量，每天小于2 000 mL為宜。(5)放松訓練?；颊咴谥委熎陂g不宜劇烈運動，可指導患者進行冥想、腹式呼吸等放松訓練，每天20 min，鼓勵患者交流自身感受，并在訓練期間進行適當?shù)男睦硎鑼А?/p>

雙心干預內(nèi)容如下：(1)心理治療。護理人員協(xié)助主治醫(yī)生主動與患者溝通，通過運用語言溝通技巧，讓患者感受到被尊重和重視的感覺，愿意主動傾訴，表達內(nèi)心感受和疑惑，如根據(jù)患者不同情況采用不同稱謂，學會以問候、關(guān)心或夸贊的方式進行每日的開場白，傾聽患者訴求時應(yīng)保持合適的距離，全神貫注，保持目光之間的接觸，適時反饋，注意非語言的行為；同時還需注意安慰、稱贊、批評、勸服和補救的技巧。(2)環(huán)境改善。為患者提供舒適安靜、明亮整潔的住院環(huán)境，醫(yī)護人員在患者住院期間為患者介紹周圍環(huán)境，告知監(jiān)護儀、注射泵、吸氧設(shè)備的使用目的和使用注意事項，為患者樹立安全感。(3)健康教育。采用座談會或?qū)ｎ}講座的形式為患者科普疾病相關(guān)知識，對所有患者發(fā)放宣傳手冊，并配合醫(yī)護人員進行講解，糾正患者對疾病過度重視或不理不睬兩種極端的處置態(tài)度，幫助患者正確地了解疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，引導患者以積極主動的心態(tài)接受治療，正視疾病。(4)出院干預。出院后護理人員應(yīng)與社區(qū)工作者建立合作關(guān)系，通過電話回訪、返院復查、定期召開病友會等形式了解患者的康復情況，心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，并給予針對性的指導，提高患者出院后的自我管理能力。

1.2.2觀察指標

1.2.2.1不良情緒

在干預前及干預1個月后，對患者的不良情緒進行評分，量表選用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[8]和抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[8]。兩個量表均包含20個項目，總分為100分，分數(shù)越高，患者的焦慮和抑郁情緒越明顯。SAS評價標準：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。SDS評價標準：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁。

1.2.2.2臨床療效

干預前及護理1個月后對患者的臨床癥狀[9]進行評估。顯效：心電圖和臨床癥狀改善明顯，心率基本正常，室性早搏減少90%及以上，持續(xù)時間明顯縮短；有效：心電圖和臨床癥狀有明顯改善，室性早搏減少>50%～<90%，持續(xù)時間有所縮短；無效：臨床癥狀和心電圖無明顯改善，心功能無改善甚至病情加重。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.2.2.3生活質(zhì)量

在干預前及干預1個月后，對患者的生活質(zhì)量進行評分，選擇生存質(zhì)量量表(quality of life questionnaire-C30,QLQ-C30)[10]進行評估，該量表包括認知、情緒、角色、軀體、社會功能5個維度，每項總分為100分，總分為500分，分數(shù)越高，患者的生存質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組不良情緒比較

干預后觀察組SAS和SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組SAS和SDS評分比較分)

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組臨床有效率高于對照組(95.74%vs.81.25%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.218，P=0.004)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預后觀察組QLQ-C30各項評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組QLQ-C30評分比較分)

3 討 論

心律失常是一種與心臟搏動頻率、節(jié)律及傳導異常相關(guān)的綜合征，其持續(xù)性的室性或室上性心律失常引起的低血壓和心悸可能會導致猝死[11]。臨床研究發(fā)現(xiàn)40%～50%的患者均有心理障礙正增長現(xiàn)象，其中最常見的為抑郁和焦慮癥狀[12]。因此，對心律失?；颊邔嵤┖侠淼男睦硎鑼Ь哂兄匾饬x，雙心干預的概念強調(diào)在治療患者生理心血管疾病的同時關(guān)注患者的精神和心理問題，以綜合治療的形式對患者進行多角度干預，尊重患者的主觀感受，提倡身心和諧統(tǒng)一[13]。黃紅霞等[14]報道了雙心干預在冠心病合并糖尿病患者中的效果，發(fā)現(xiàn)患者的病情管理能力及生活質(zhì)量都有明顯提升。護患共同管理則體現(xiàn)了患者與護理人員之間的互動和溝通，通過多種方式和途徑，增強患者的主動參與性，以積極樂觀的態(tài)度參與到治療和護理工作中，從而促進患者病情的改善[15]。將護患共同管理和雙心干預聯(lián)合應(yīng)用于心律失常患者具有現(xiàn)實意義。

本研究結(jié)果顯示兩組干預后的心理癥狀明顯好轉(zhuǎn)，SAS和SDS評分明顯下降(P<0.05)，其中觀察組評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，該結(jié)果表明護患共同管理聯(lián)合雙心干預的模式對于改善患者的負面情緒具有重要作用。分析其原因，考慮傳統(tǒng)的治療模式仍以單純生物學模式引導為主，多以疾病為主體，往往忽略了以患者為中心的理念。雙心干預的護理模式運用心理治療、運動和康復訓練、生物反饋技術(shù)等非藥物性治療方法，在注重患者生理健康的同時也關(guān)注患者的心理問題，通過有效的溝通，與患者建立友好關(guān)系，改善患者治療環(huán)境，為患者樹立了正確的疾病認知，幫助患者擺脫負面思想，促使其自發(fā)地進行自我調(diào)控，維持平穩(wěn)心態(tài)。

此外，研究結(jié)果還顯示觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，干預1個月后觀察組臨床有效率明顯優(yōu)于對照組(95.74%vs.81.25%，P<0.05)，這也顯示出聯(lián)合護理對于患者病情好轉(zhuǎn)的積極作用。雙心干預提倡生理-心理-社會功能3個層面的全方位服務(wù)，通過生理病情的實時監(jiān)控，負面情緒的疏導和釋放，使患者獲得滿意的生理和心理雙體驗；使患者對自身產(chǎn)生正確的自我期待，降低心理上的應(yīng)激反應(yīng)，幫助患者將生理狀態(tài)調(diào)整至最佳狀態(tài)以改善病情。另一方面，護患共同管理的干預模式提高了患者的參與度，以患者及其家屬主動配合為前提條件，增加了患者及家屬對疾病的了解和認知程度，端正了自身對疾病的態(tài)度。因此，在患者主動參與、積極配合的狀態(tài)下，治療效果也更加明顯。

干預后，患者的生存質(zhì)量明顯提高，其中觀察組各項QLQ-C30評分均明顯高于對照組(P<0.05)，表明護患管理聯(lián)合雙心干預的模式能改善患者生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的護理模式對患者心理和精神層次的關(guān)注度較少，護患共同管理聯(lián)合雙心干預的護理模式從患者的精神層面出發(fā)，讓護理人員站在患者的角度，將心比心，換位思考，有利于走進患者的內(nèi)心，維持和諧友善的護患關(guān)系。對病房機器設(shè)施設(shè)備的陌生和恐懼感也是導致患者不適和不安的重要影響因素之一。因此，醫(yī)護人員應(yīng)為患者主動介紹住院環(huán)境，維系舒適安靜的治療氛圍，告知各種儀器的使用目的及注意事項，消除其恐懼情緒，為患者樹立安全感，提高舒適度。護患關(guān)系的改善是患者主動參與康復治療的關(guān)鍵，通過各種實用的溝通技巧，能讓患者卸下心防，更加積極主動地參與并落實到治療和康復訓練過程中，分階段的康復運動使患者的生理狀態(tài)趨于好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量明顯提升。

綜上所述，對心律失?；颊卟捎米o患共同管理聯(lián)合雙心干預，能促進患者病情恢復，改善不良情緒，提高生存質(zhì)量和舒適度，該種聯(lián)合護理措施具有重要臨床應(yīng)用價值。