崔青麗

(信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院 內(nèi)科，河南 信陽 465100)

慢性腎功能不全(chronic renal failure，CRF)以慢性腎臟病為基礎(chǔ)，臨床上可分為5期，其中Ⅳ期患者腎小球?yàn)V過率重度降低，需接受腎替代治療。腹膜透析為臨床常見的腎替代治療方法，可提高CRF Ⅳ期患者殘余腎功能對(duì)總?cè)苜|(zhì)的清除率，延緩疾病進(jìn)展[1]。但大部分患者在腹膜透析過程中易發(fā)生腎性貧血，增加患者出血、感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可危及生命[2]。分析CRF Ⅳ期患者腹膜透析后發(fā)生腎性貧血的影響因素并加以干預(yù)對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義?；诖?，本研究旨在分析CRF Ⅳ期患者腹膜透析后發(fā)生腎性貧血的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年2月至2020年11月在信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院接受腹膜透析治療后發(fā)生腎性貧血的38例CRF Ⅳ期患者作為發(fā)生組，將同期接受腹膜透析治療未發(fā)生腎性貧血的38例CRF Ⅳ期患者作為未發(fā)生組。發(fā)生組男21例，女17例；年齡35～56歲，平均(45.63±2.76)歲。未發(fā)生組男22例，女16例；年齡36～55歲，平均(45.58±2.71)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中CRF Ⅳ期診斷標(biāo)準(zhǔn)；②接受腹膜透析前不存在腎性貧血；③發(fā)生組符合《腎性貧血診斷與治療中國專家共識(shí)(2018修訂版)》[4]中腎性貧血標(biāo)準(zhǔn)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①腹膜透析期間調(diào)整過相關(guān)治療方案；②合并造血功能障礙、溶血性疾??；③合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡；④近1個(gè)月內(nèi)存在感染史；⑤妊娠期女性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1透析齡及原發(fā)疾病 包括糖尿病腎病、高血壓腎損害、慢性腎小球腎炎、原發(fā)性腎病綜合征。

1.3.2血清白蛋白、總膽固醇、甘油三酯水平 入院時(shí)采集患者空腹靜脈血5 mL，離心半徑10 cm，3 500 r·min-1離心15 min，取上清液待檢。采用生化分析儀(孚諾科技有限公司，型號(hào)：FC-300)測定血清白蛋白、總膽固醇、甘油三酯水平；采用化學(xué)發(fā)光法測定全段甲狀旁腺激素(intact parathyroid hormone，iPTH)水平，試劑盒購自四川沃文特生物技術(shù)有限公司；采用免疫比濁法測定C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)水平，試劑盒購自湖南省麗拓生物科技有限公司。白蛋白正常值為35～55 g·L-1；總膽固醇正常值為3.12～5.98 mmol·L-1；甘油三酯正常值為0.45～1.69 mmol·L-1；iPTH正常值<70 ng·L-1；CRP正常值為0.8～8 mg·L-1。

2 結(jié)果

2.1 一般資料兩組患者透析齡、原發(fā)疾病、總膽固醇、甘油三酯水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；發(fā)生組患者血清白蛋白水平低于未發(fā)生組，iPTH、CRP水平高于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 logistic回歸分析結(jié)果將CRF Ⅳ期患者腹膜透析后發(fā)生腎性貧血作為因變量(1=發(fā)生，0=未發(fā)生)，將白蛋白、iPTH、CRP水平作為自變量(均為連續(xù)變量)。logistic回歸分析結(jié)果顯示，白蛋白偏高是CRF Ⅳ期患者腹膜透析后發(fā)生腎性貧血的保護(hù)因素(OR<1，P<0.05)，iPTH、CRP偏高是CRF Ⅳ期腹膜透析患者發(fā)生腎性貧血的危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 CRF Ⅳ期患者腹膜透析后發(fā)生腎性貧血的logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

腎性貧血是CRFⅣ期患者腹膜透析后的常見并發(fā)癥之一，主要是由于促紅細(xì)胞生成素缺乏所致。腎性貧血可引起心排出量增加，氧利用率下降等，誘發(fā)心力衰竭、免疫功能紊亂等多種疾病，還可加重患者腎功能惡化，影響患者預(yù)后[4-5]。因此，對(duì)CRF Ⅳ期患者腹膜透析后發(fā)生腎性貧血的影響因素進(jìn)行分析，對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，發(fā)生組患者血清白蛋白水平低于未發(fā)生組，iPTH、CRP水平高于未發(fā)生組，說明CRF Ⅳ期患者腹膜透析后發(fā)生腎性貧血與血清白蛋白、iPTH、CRP水平密切相關(guān)，且經(jīng)單項(xiàng)logistic回歸分析后建立多元回歸模型進(jìn)一步證實(shí)，其原因可能與以下幾個(gè)方面相關(guān)。(1)白蛋白偏低的患者在腹膜透析過程中大量葡萄糖被腹透液吸收，會(huì)導(dǎo)致患者食欲下降，蛋白攝入量減少，持續(xù)白蛋白丟失，加重蛋白-營養(yǎng)不良，減少血紅蛋白合成原料，從而導(dǎo)致腎性貧血的發(fā)生[6]。因此，對(duì)于白蛋白偏低的患者應(yīng)指導(dǎo)其多食用魚蝦、牛奶等富含白蛋白的食物，必要時(shí)可靜脈滴注人血白蛋白，以糾正患者營養(yǎng)不良狀態(tài)，預(yù)防腎性貧血，改善患者預(yù)后。(2)iPTH水平偏高可抑制骨髓紅細(xì)胞的生成、內(nèi)源性促紅細(xì)胞生成素的產(chǎn)生以及紅細(xì)胞鈣泵的活性，可破壞紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)，減少紅細(xì)胞生存時(shí)間，導(dǎo)致患者發(fā)生腎性貧血[7-8]。因此，對(duì)iPTH水平偏高的患者可使用中成藥制劑如尿毒清顆粒，改善iPTH水平，根據(jù)患者病情適當(dāng)增加腹膜透析的頻率，必要時(shí)行甲狀旁腺切除術(shù)，預(yù)防腎性貧血。(3)CRP水平偏高提示機(jī)體處于炎癥狀態(tài)，可激活單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，導(dǎo)致循環(huán)中抗體包裹的血紅蛋白被巨噬細(xì)胞快速清除，加快網(wǎng)織紅細(xì)胞的破壞速率；同時(shí)炎癥因子可使紅系祖細(xì)胞上促紅細(xì)胞生成素受體表達(dá)下降，引起促紅細(xì)胞生成素活性降低，導(dǎo)致腎性貧血的發(fā)生[9-10]。因此，CRP水平偏高的患者可通過服用他汀類、帕里骨化醇等藥物，改善微炎癥狀態(tài)，降低腎性貧血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，CRF Ⅳ期患者腹膜透析后發(fā)生腎性貧血與血清白蛋白、iPTH、CRP水平密切相關(guān)，應(yīng)監(jiān)測患者血清白蛋白、iPTH、CRP水平，采取相應(yīng)措施糾正患者營養(yǎng)不良狀態(tài)，降低血清iPTH、CRP水平，預(yù)防腎性貧血的發(fā)生。