孫娜，劉真亞

(河南省人民醫(yī)院 腦血管病二病區(qū)，河南 鄭州 453000)

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)新知識(shí)、新業(yè)務(wù)和新技術(shù)不斷產(chǎn)生，為確保專業(yè)素養(yǎng)與崗位要求相適應(yīng)，臨床護(hù)士就要不斷學(xué)習(xí)，尤其是低年資護(hù)士。工作年限5 a以下稱為低年資護(hù)士[1]，他們雖可塑性強(qiáng)，但缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)能力不足，更易發(fā)生護(hù)理不良事件[2]，且隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模不斷擴(kuò)大，低年資護(hù)士在醫(yī)院中所占比率也隨之增加。因此，關(guān)注低年資護(hù)士專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)情況，及時(shí)了解其需求，制定針對(duì)性培訓(xùn)策略以提升護(hù)士專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備，幫助低年資護(hù)士快速適應(yīng)并勝任臨床工作是管理者和教育者的重要課題。本研究通過(guò)對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，了解其臨床實(shí)踐工作的真實(shí)體驗(yàn)，為低年資護(hù)士的培訓(xùn)和管理提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象采用目的抽樣法，選取鄭州市2家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的低年資護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，獲取相關(guān)信息。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書并正式注冊(cè)；(2)自愿簽署知情同意書；(3)從事臨床護(hù)理工作≤5 a；(4)語(yǔ)言表達(dá)清晰，交流無(wú)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士；(2)研究期間休假的護(hù)士。樣本量以資料信息達(dá)到飽和為標(biāo)準(zhǔn)，最終共訪談17名低年資護(hù)士。

1.2 研究方法

1.2.1資料收集 采用半結(jié)構(gòu)式訪談的方式收集資料。一般人口學(xué)資料采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。訪談前，向受訪者說(shuō)明研究目的、意義。以受訪者方便為原則，與之約定時(shí)間、地點(diǎn)。訪談工具為本課題組自行設(shè)計(jì)的訪談提綱，內(nèi)容包括：(1)在臨床工作中，您都通過(guò)哪些途徑學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，尤其是新知識(shí)、新業(yè)務(wù)和新技術(shù)？(2)您覺(jué)得當(dāng)前的學(xué)習(xí)方法和途徑效果如何？(3)哪些學(xué)習(xí)途徑收獲最大，都有哪些收獲？(4)請(qǐng)談?wù)勀鷮W(xué)習(xí)的感受。訪談?dòng)墒苓^(guò)培訓(xùn)的2名護(hù)理碩士研究生主持。訪談開始前，告知受訪者訪談僅用于課題研究，絕不泄露個(gè)人隱私。征得受訪者同意后對(duì)訪談進(jìn)行錄音，如不同意，邊訪談邊做筆記。訪談?wù)吒鶕?jù)訪談提綱，并結(jié)合受訪者情況，靈活調(diào)整訪談順序和問(wèn)題，鼓勵(lì)受訪者充分表達(dá)自己的想法和感受，沒(méi)有新的信息出現(xiàn)時(shí)訪談結(jié)束，時(shí)間為30～60 min。

1.2.2資料分析 訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將錄音資料一字一句轉(zhuǎn)錄成word文檔。采用Colaizzi 7步分析法對(duì)資料進(jìn)行分析：(1)反復(fù)閱讀所有文字材料；(2)分析提取有重要意義的陳述；(3)對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；(4)從編碼后的觀點(diǎn)中提煉主題；(5)寫出詳細(xì)、無(wú)遺漏的描述；(6)歸納出相似的觀點(diǎn)；(7)返回受訪者處進(jìn)一步求證。并在資料分析過(guò)程中多次與他人核對(duì)，保證分析無(wú)誤。

1.3 質(zhì)量控制(1)在大量閱讀文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)研究目的，設(shè)計(jì)訪談提綱，預(yù)訪談測(cè)試后經(jīng)課題組、質(zhì)性研究專家討論通過(guò)。(2)每次訪談都確保在安靜、無(wú)干擾的環(huán)境中進(jìn)行。訪談過(guò)程中避免誘導(dǎo)式提問(wèn)，只做適當(dāng)追問(wèn)，并注意隨時(shí)觀察受訪者語(yǔ)氣、表情、手勢(shì)等非語(yǔ)言信息。(3) 訪談結(jié)束后，告知受訪者仍需保持聯(lián)系，以便后續(xù)的跟蹤和資料核實(shí)。(4)資料分析完成后，隨機(jī)回訪2名受訪者，確保分析結(jié)果的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 受訪對(duì)象的一般資料17名受訪者中，男3例，女14例。具體見表1。

表1 受訪對(duì)象一般資料

2.2 對(duì)無(wú)形課堂的體驗(yàn)

2.2.1在參與中成長(zhǎng) (1)在分享交流中鞏固、更新理論知識(shí)。所有受訪者均認(rèn)為，分享交流是一種很好的學(xué)習(xí)方法，護(hù)理查房、病例討論是常用形式，不僅鞏固了學(xué)過(guò)的專業(yè)知識(shí)，而且更新了書本上比較陳舊的知識(shí)，成長(zhǎng)很快。Q3：“我們科每月2次護(hù)理查房，事先告知主題，自己先查資料，再共同探討。這種共同討論，各抒己見的交流不僅能鞏固知識(shí)，記得很牢固，并且我發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在臨床上用的很多理念都跟書本上學(xué)的是不一樣的?！?Q8：“護(hù)士長(zhǎng)會(huì)根據(jù)科室患者的病例，利用晨會(huì)組織病例討論，責(zé)任護(hù)士會(huì)提前準(zhǔn)備資料，和我們分享經(jīng)驗(yàn)，我們也要查資料。結(jié)合病例看書特別有感覺(jué)，查資料也知道該查什么，將知識(shí)記得準(zhǔn)，學(xué)著也有勁，還補(bǔ)充了很多以前不知道的?！?2)提升表達(dá)能力。臨床工作中護(hù)士與患者接觸機(jī)會(huì)多、時(shí)間長(zhǎng)，良好的語(yǔ)言表達(dá)能力格外重要。很多受訪者均認(rèn)為，在查房、病例討論中不僅鞏固了知識(shí)，而且提升了語(yǔ)言表達(dá)能力。 Q5：“護(hù)士長(zhǎng)要求我們總結(jié)知識(shí)點(diǎn)，在查房時(shí)討論發(fā)言，這很好地鍛煉了我們總結(jié)發(fā)言的能力，工作很有意思，希望多幾次這樣的查房?！盦6：“護(hù)士長(zhǎng)會(huì)根據(jù)科室患者的病種利用晨會(huì)組織病例討論，下周三要針對(duì)一個(gè)多發(fā)傷患者進(jìn)行病例討論，責(zé)任護(hù)士會(huì)提前準(zhǔn)備資料，我們分享經(jīng)驗(yàn)，我們也要查資料，說(shuō)不定護(hù)士長(zhǎng)會(huì)提問(wèn)，讓發(fā)表看法。”(3)鍛煉思考能力，培養(yǎng)應(yīng)對(duì)能力。大部分受訪者認(rèn)為，帶教老師、同事是很好的學(xué)習(xí)伙伴，在無(wú)形中幫助低年資護(hù)士鍛煉了思考能力，培養(yǎng)了應(yīng)對(duì)能力。Q4：“帶我的老師資歷很深，跟她一起上夜班搶救過(guò)好幾次患者，每次搶救完患者我都會(huì)和老師討論，問(wèn)老師各種為什么，時(shí)間長(zhǎng)了我就知道自己思考了，遇到緊急情況也可以獨(dú)自正確應(yīng)對(duì)。很感激帶我的老師?！?Q10：“經(jīng)常聽李老師講護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，再加上在工作中耳濡目染，我現(xiàn)在遇到事情都會(huì)像李老師一樣，先分析問(wèn)題，對(duì)癥處理，特感激他們。同事間應(yīng)多分享多交流，這樣進(jìn)步快。”

2.2.2言傳身教，受益多 (1)理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力。護(hù)理是一個(gè)既需要不斷更新理念和知識(shí)，又需要經(jīng)驗(yàn)傳承的職業(yè)。受訪者均認(rèn)為理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力是書本上學(xué)不來(lái)的。對(duì)于臨床護(hù)士而言，扎實(shí)的理論知識(shí)僅僅是工作的基礎(chǔ)，只有將其運(yùn)用到臨床中才能實(shí)現(xiàn)價(jià)值。Q1：“課本是課本，實(shí)踐是實(shí)踐，如果沒(méi)人教你，很難在短時(shí)間內(nèi)勝任臨床工作，跟著帶教老師3個(gè)月，他給我講了很多，我也看了很多操作，進(jìn)步很快(感激的語(yǔ)氣)。” Q2：“以前覺(jué)得自己成績(jī)挺好的，但一到臨床就懵了，啥也不會(huì)了，工作以來(lái)我跟著老師學(xué)了很多，而且看同事們做得多了，慢慢就知道怎么把知識(shí)運(yùn)用到工作中了?！?2)保持良好工作心態(tài)很重要。受訪者中有8人認(rèn)為，自己年資低，缺乏經(jīng)驗(yàn)，易發(fā)生錯(cuò)誤，所以在臨床工作中保持良好的心態(tài)很重要。Q9：“心態(tài)最重要，你的一切行動(dòng)都源自心態(tài)，錯(cuò)了就改，沒(méi)啥大不了的?！?Q11：“我被患者誤解過(guò)，很難受，同事們給我講了很多他們的經(jīng)歷，我意識(shí)到護(hù)理行業(yè)必須要有海納百川的心，這是最基本的?！?(3)提升職業(yè)認(rèn)同。一半以上的受訪者認(rèn)為，基于當(dāng)前護(hù)士就業(yè)情況和單位情況，工作以來(lái)他們對(duì)自己的職業(yè)有了深入的理解，并愿意繼續(xù)從事護(hù)理行業(yè)。Q17：“做護(hù)士沒(méi)有我想象得那么累，而且也不像人們說(shuō)的那樣，挺受人尊敬的?！?Q16：“護(hù)士工作穩(wěn)定，發(fā)展也挺好”。Q1：“護(hù)士絕對(duì)不只是打針發(fā)藥，是高級(jí)技術(shù)性人才?！?/p>

2.2.3心中榜樣，明方向 (1)提升自己。所有受訪者均認(rèn)為，身邊的榜樣給自己帶來(lái)了很大動(dòng)力，不僅要提高專業(yè)技能、教學(xué)技能，而且要提高學(xué)歷層次。Q3：“我們護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)護(hù)士長(zhǎng)10年了，懂的很多，講課生動(dòng)形象。實(shí)踐出人才，我需要不斷學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高自己的專業(yè)操作水平。” Q12：“我也想像王老師那樣，她不僅臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，而且教學(xué)能力也很強(qiáng)，她帶新護(hù)士和護(hù)生很有方法，而且講起課來(lái)生動(dòng)形象，讓人印象深刻。” Q7：“我們科的李護(hù)士大專畢業(yè)，人家很上進(jìn)，考了本科，正在讀在職研究生。平時(shí)工作有很多小技巧，效率又高，經(jīng)常受表?yè)P(yáng)。我本科畢業(yè)，剛工作，也想考研(充滿激情地說(shuō))?！?2)?？瓢l(fā)展。很多受訪者認(rèn)為，?？瓢l(fā)展是護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)，并表示愿意向?qū)？品较虬l(fā)展。Q8：“我報(bào)名參加造口培訓(xùn)了，還買了好多書，打算在這方面發(fā)展?！?Q13：“不想碌碌無(wú)為地工作一輩子，要有自己的一技之長(zhǎng)，我想成為助產(chǎn)護(hù)士，迎接新生命的誕生?！?/p>

2.3 對(duì)有形課堂的體驗(yàn)

2.3.1消極體驗(yàn) (1)課程多、內(nèi)容重復(fù)、壓力大。受訪者一致認(rèn)為培訓(xùn)課程多，4名碩士學(xué)歷護(hù)士及部分本科學(xué)歷護(hù)士表示，很多內(nèi)容與學(xué)校教育重復(fù)，增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。Q5：“醫(yī)院、科室都有課，還有專家講座、專題報(bào)告，可以學(xué)到很多有用的東西。就是好不容易休息了還要上課聽報(bào)告，上班累，再休息不好，課也聽不好(嘆氣)?！?Q15：“好多內(nèi)容在學(xué)校都學(xué)過(guò)了，現(xiàn)在再培訓(xùn)感覺(jué)浪費(fèi)時(shí)間，還增加我們的壓力?！?2)培訓(xùn)教師的水平影響學(xué)習(xí)質(zhì)量。部分受訪者認(rèn)為，培訓(xùn)教師的執(zhí)教水平不一，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)質(zhì)量。Q6：“有些老師講得很好，但有的老師一節(jié)課下來(lái)，感覺(jué)自己什么也沒(méi)學(xué)到?！?Q11：“內(nèi)科的大主任講得特別好，舉例生動(dòng)形象，很吸引人，聽他的課收獲最大?！?/p>

2.3.2積極體驗(yàn) (1)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)多。大部分受訪者認(rèn)為有形課堂是職業(yè)帶來(lái)的機(jī)遇，為他們提供了很多學(xué)習(xí)途徑。Q8：“沒(méi)想到工作了還有這么好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。” Q14：“醫(yī)院培訓(xùn)、科室講課、外出進(jìn)修護(hù)士分享學(xué)習(xí)心得，遇到不懂的就問(wèn)組長(zhǎng)，也可以問(wèn)懂的人，還可以問(wèn)醫(yī)生，去圖書館查資料，這都是學(xué)習(xí)的資源?！?2)堅(jiān)定職業(yè)信念。多數(shù)受訪者認(rèn)為有形課堂讓他們堅(jiān)定了職業(yè)信念，希望做好臨床護(hù)理工作。Q13：“聽老師說(shuō)他們的工作經(jīng)歷，很佩服，自己不及他們的二分之一，但既然選擇了就要好好做。”Q10：“無(wú)論理論還是操作考核，雖然有壓力但都順利通過(guò)了，事情并沒(méi)有那么難，我會(huì)做得越來(lái)越好?！?/p>

3 討論

低年資護(hù)士期待盡快適應(yīng)角色，勝任工作，正處于強(qiáng)化學(xué)習(xí)階段，學(xué)習(xí)需求大，職業(yè)發(fā)展動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈[3]。本研究顯示，無(wú)形課堂對(duì)護(hù)士有利并能使他們獲得專業(yè)的指導(dǎo)和幫助，掌握專業(yè)知識(shí)，利于護(hù)士將理論與實(shí)踐相結(jié)合，豐富臨床技能與經(jīng)驗(yàn)，有助于培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力和評(píng)判性思維[4-5]。有形課堂為護(hù)士提供了系統(tǒng)、科學(xué)、規(guī)范的培訓(xùn)。但培訓(xùn)課程多、考核任務(wù)重勢(shì)必導(dǎo)致護(hù)士身心疲憊，承受巨大的心理壓力[6]，而且培訓(xùn)內(nèi)容與院校知識(shí)重復(fù)，嚴(yán)重者將直接影響他們對(duì)職業(yè)的熱情和規(guī)劃，甚至導(dǎo)致護(hù)士離職。提示管理者應(yīng)掌握護(hù)士學(xué)習(xí)需求與動(dòng)機(jī)，有針對(duì)性地提供學(xué)習(xí)途徑，提高學(xué)習(xí)效率。

傳幫帶、護(hù)理查房、病例討論等為護(hù)士間知識(shí)的轉(zhuǎn)移與傳承提供了良好平臺(tái)。傳幫帶不僅能提升護(hù)士的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，還可有效增強(qiáng)護(hù)士間的合作與交流[4]，病例討論與查房可鼓勵(lì)護(hù)士自由表達(dá)，利于知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)的積累，培養(yǎng)護(hù)士評(píng)判性思維[7-8]。本研究提示，無(wú)形課堂可為低年資護(hù)士提供融學(xué)習(xí)和工作為一體的成長(zhǎng)方式，是護(hù)士所喜愛(ài)的學(xué)習(xí)途徑。提示管理者應(yīng)重視無(wú)形課堂的作用。首先科室護(hù)士長(zhǎng)在無(wú)形課堂中起關(guān)鍵作用，因?yàn)樵诳剖抑校o(hù)士長(zhǎng)是無(wú)形課堂的重要組織者和監(jiān)督者，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)這種學(xué)習(xí)方式的態(tài)度決定了整個(gè)科室對(duì)此的態(tài)度，甚至決定了本科室低年資護(hù)士在此方面學(xué)習(xí)的收獲大小。其次，充分發(fā)揮高年資護(hù)士的榜樣作用，高年資護(hù)士資歷深厚，經(jīng)驗(yàn)豐富，是低年資護(hù)士學(xué)習(xí)的對(duì)象。為確保傳幫帶質(zhì)量，可開展一對(duì)一或一對(duì)多“導(dǎo)師制”活動(dòng)，即1名高年資護(hù)士帶1名或多名新護(hù)士，帶的新護(hù)士數(shù)量不可過(guò)多，依情況而定，但應(yīng)注意高年資護(hù)士的帶教能力。再者，豐富無(wú)形課堂形式，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，如適當(dāng)為其提供外出參會(huì)和進(jìn)修機(jī)會(huì)、院內(nèi)科室輪轉(zhuǎn)等。

有形課堂是通過(guò)常規(guī)的課堂教學(xué)為護(hù)士提供學(xué)習(xí)平臺(tái)。研究顯示，新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)需求度較高[9]。針對(duì)本研究低年資護(hù)士對(duì)有形課堂的消極體驗(yàn)，首先，培訓(xùn)前應(yīng)調(diào)查護(hù)士學(xué)習(xí)需求，已掌握知識(shí)不再培訓(xùn)。其次應(yīng)結(jié)合不同層次護(hù)士需求及特點(diǎn)設(shè)置培訓(xùn)方案，特別注意碩士層次護(hù)士的培訓(xùn)與其他層次護(hù)士培訓(xùn)的異同。而且，注意課程量的合理性，并根據(jù)培訓(xùn)日程注意彈性排班，給護(hù)士留足學(xué)習(xí)時(shí)間，合理安排休息時(shí)間。再者，培訓(xùn)前很有必要給護(hù)士心理鼓勵(lì)，使其擺正學(xué)習(xí)心態(tài)，主動(dòng)迎接挑戰(zhàn)，正視培訓(xùn)可能帶來(lái)的壓力，可在培訓(xùn)前舉行動(dòng)員大會(huì)。最后，要重視護(hù)士學(xué)習(xí)后的反饋，并及時(shí)修改培訓(xùn)方案，保證培訓(xùn)效果。另外，應(yīng)與護(hù)理院校聯(lián)合設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)方案，以免學(xué)習(xí)內(nèi)容重復(fù)。同時(shí)，管理者應(yīng)注意培訓(xùn)師資的能力要求和準(zhǔn)入資格。