李海霞

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，寧夏 銀川 750001)

為發(fā)揮財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制工作的作用，保證醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)、可持續(xù)發(fā)展，需要結(jié)合醫(yī)院資金浪費(fèi)問(wèn)題，做好財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制工作，并通過(guò)嚴(yán)格的管理制度和規(guī)定，實(shí)現(xiàn)成本控制和管理工作的持續(xù)開(kāi)展，這也是幫助醫(yī)院取得良好發(fā)展效果和實(shí)力的關(guān)鍵。

1.醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理及成本控制的內(nèi)容

1.1 預(yù)算管理

在開(kāi)展財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作中，部分醫(yī)院會(huì)結(jié)合自身的實(shí)際經(jīng)營(yíng)發(fā)展情況，在滿足自身管理工作的需求基礎(chǔ)上，采用編制醫(yī)療經(jīng)營(yíng)工作體系、投資方案等形式，做好醫(yī)院日常管理和技術(shù)管理工作的預(yù)算工作，這種方式也能推動(dòng)日常經(jīng)營(yíng)和管理活動(dòng)的順利開(kāi)展。在管理制度和財(cái)務(wù)預(yù)算方案的制定中，可以將其作用和效果發(fā)揮到最佳，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院全面發(fā)展來(lái)說(shuō)產(chǎn)生重要影響。在現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展中，通過(guò)制定醫(yī)院預(yù)算管理方案，可以提升各個(gè)科室，在管理工作、發(fā)展等方面的水平，不斷將預(yù)算管理工作與醫(yī)院全面管理工作有效結(jié)合，從而達(dá)到對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作有效控制、全面管理的目的，這也是推動(dòng)相關(guān)工作合理開(kāi)展的基礎(chǔ)與開(kāi)端。

1.2 成本控制

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與成本控制預(yù)算中，其成本預(yù)算控制指的是采用細(xì)致整理、歸納分析資金詳細(xì)輸出情況，工作內(nèi)容等形式，強(qiáng)化資金的使用效率。在成本控制工作期間，主要以事后監(jiān)督控制方式為主進(jìn)行相關(guān)工作，將財(cái)務(wù)效果和管理效果被動(dòng)地體現(xiàn)出來(lái)，成本控制是沒(méi)有辦法對(duì)整個(gè)財(cái)務(wù)活動(dòng)的開(kāi)展進(jìn)行監(jiān)督的，從而也不能真正分析出經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的具體收入。目前，很多醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)中，缺乏對(duì)成本費(fèi)用核算工作的重視，也未能將醫(yī)療收入與成本費(fèi)用結(jié)合在一起，這種不僅不利于提升醫(yī)院收支結(jié)余項(xiàng)目的確定性，還會(huì)導(dǎo)致相關(guān)工作效果不理想。在成本控制中，靜態(tài)的成本分析以及記錄成本動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，也是當(dāng)前成本控制的主要內(nèi)容。同時(shí)，需要將成本信息整合在一起，進(jìn)而才能提升成本工作的控制力。部分醫(yī)院還會(huì)結(jié)合新型的成本控制方式，強(qiáng)化成本在控制和管理等方面的效率，而且加強(qiáng)信息化數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)也是當(dāng)前醫(yī)院充分控制工作的主要方式，進(jìn)而通過(guò)成本控制工作，為醫(yī)院相關(guān)工作的開(kāi)展提供基本依據(jù)和保障。

預(yù)算表 年 月 日借方科目 借方金額 備注調(diào)整 貸方科目 貸方金額 備注調(diào)整現(xiàn)金 股本應(yīng)收賬款 公積金應(yīng)收票據(jù) 制造費(fèi)用壞賬準(zhǔn)備 制成品原料 機(jī)器設(shè)備輔料 折舊準(zhǔn)備應(yīng)付票據(jù) 管理費(fèi)用應(yīng)付憑單 財(cái)務(wù)費(fèi)用已分?jǐn)傊圃熨M(fèi) 財(cái)務(wù)收入已分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用 本期利潤(rùn)

2.醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理及成本控制的現(xiàn)狀

2.1 缺乏規(guī)范的預(yù)算編制和執(zhí)行

在醫(yī)院發(fā)展期間，規(guī)范的預(yù)算編制和執(zhí)行工作，能夠推動(dòng)醫(yī)院的有效發(fā)展。在醫(yī)院發(fā)展規(guī)模不斷擴(kuò)大的背景下，也使醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療器械數(shù)量不斷增加，這也需要強(qiáng)化財(cái)務(wù)預(yù)算管理質(zhì)量，通過(guò)一系列的工作做好財(cái)務(wù)預(yù)算和管理的相關(guān)內(nèi)容。但是，從部分醫(yī)院預(yù)算管理工作的情況來(lái)看，還存在預(yù)算編制和執(zhí)行工作不夠規(guī)范，預(yù)算編制和執(zhí)行方式過(guò)于落后的現(xiàn)象，進(jìn)而造成其編制的內(nèi)容、結(jié)構(gòu)不準(zhǔn)確，影響預(yù)算編制工作的有效開(kāi)展。同時(shí)，部分醫(yī)院的預(yù)算編制方案缺乏合理性，未能結(jié)合預(yù)算管理的實(shí)際情況，提升預(yù)算執(zhí)行的效果。從而不利于醫(yī)院準(zhǔn)確了解相關(guān)數(shù)據(jù)信息，降低醫(yī)院在預(yù)算和管理等方面的效果。甚至嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)資金亂用、賬實(shí)不符等問(wèn)題，造成醫(yī)院運(yùn)行成本、管理成本的增加。此外，預(yù)算編制和執(zhí)行不夠規(guī)范，還體現(xiàn)在人員缺乏政治等方面，由于缺乏對(duì)預(yù)算編制和管理工作的認(rèn)知，進(jìn)而在具體工作推進(jìn)和發(fā)展等方面也缺乏力量，這些也影響預(yù)算編制和管理工作的有效開(kāi)展，給醫(yī)院管理和發(fā)展的工作增加難度。

2.2 成本控制與管理體系不健全

為推動(dòng)醫(yī)院綜合效益的提升，需要構(gòu)建成本控制與預(yù)算管理的工作體系，這樣才能讓成本控制工作得到保障和支持?；ヂ?lián)網(wǎng)時(shí)代背景下，也使醫(yī)院成本控制的信息難度增加，這也需要在滿足其基本工作需求的基礎(chǔ)上，深化理論探究與實(shí)踐成本控制工作，并采用構(gòu)建成本控制體系等形式，規(guī)范醫(yī)院各項(xiàng)成本控制工作的開(kāi)展。但是當(dāng)前醫(yī)院在成本控制體系構(gòu)建方面還出現(xiàn)很多漏洞，比如部分工作人員崗位職責(zé)模糊、工作內(nèi)容交叉和重復(fù)等問(wèn)題，甚至一些醫(yī)院成本控制人員缺乏成本控制意識(shí)，參與成本控制不管理工作的主動(dòng)性不強(qiáng)。從而給醫(yī)院在服務(wù)活動(dòng)和成本支出等方面增加難度，甚至嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)預(yù)算超支、成本控制工作失靈的問(wèn)題。

2.3 醫(yī)院信息化管理水平待提升

在醫(yī)院管理中，還存在其信息化水平有待提升的問(wèn)題，沒(méi)有將預(yù)算管理與成本控制工作和信息技術(shù)之間結(jié)合，在發(fā)揮現(xiàn)代信息技術(shù)作用，全面管控醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)成本支出、預(yù)算管理工作內(nèi)容等方面存在問(wèn)題。從而導(dǎo)致很多醫(yī)院在實(shí)際管理和控制中，出現(xiàn)財(cái)務(wù)收支不平衡的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)開(kāi)展水平下降。此外，成本控制與預(yù)算管理工作需要有高素質(zhì)、高水平的人才支撐，這也需要醫(yī)院在信息化管理中，提升財(cái)務(wù)人員的信息化素養(yǎng)。從當(dāng)前情況來(lái)看，醫(yī)院還存在人才培養(yǎng)和發(fā)展機(jī)制不完善，以及財(cái)務(wù)工作人員不能勝任信息化成本控制工作、財(cái)務(wù)預(yù)算工作的現(xiàn)象，這些都影響相關(guān)工作的順利開(kāi)展。

3.醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理及成本控制的策略

3.1 強(qiáng)化預(yù)算編制與執(zhí)行工作的認(rèn)知

首先，醫(yī)院可以增加和提升對(duì)于預(yù)算編制與執(zhí)行工作的認(rèn)知，加強(qiáng)現(xiàn)代化管理理念的應(yīng)用，結(jié)合現(xiàn)代運(yùn)營(yíng)觀點(diǎn)、管理方法，提升預(yù)算管理和控制等方面的水平。同時(shí)，在醫(yī)院發(fā)展規(guī)模不斷擴(kuò)大的背景下，醫(yī)院也需要強(qiáng)化成本控制工作力度。醫(yī)院可以采用將成本控制、預(yù)算管理與日常工作結(jié)合的形式，推動(dòng)醫(yī)院整體效益的不斷增長(zhǎng)。其次，充分分析當(dāng)前醫(yī)院管理的實(shí)際情況，并且加大管理制度、成本控制制度的制定，例如，不斷將管理人員帶頭作用、表率作用發(fā)揮出來(lái)，使其能夠真正參與到財(cái)務(wù)預(yù)算成本控制工作中，避免相關(guān)工作出現(xiàn)形式化、流程化的問(wèn)題。最后，成本控制工作，還需要與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展實(shí)際情況結(jié)合，從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度出發(fā)，分析目前醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算管理方面的實(shí)際情況，還要通過(guò)對(duì)資金進(jìn)行合理配置、應(yīng)用、管理等形式，做好有關(guān)預(yù)算和管理的相關(guān)工作。在成本控制方面，加大對(duì)資金使用、設(shè)備使用的監(jiān)督力度，從而也能推動(dòng)各項(xiàng)工作的持續(xù)開(kāi)展。

3.2 制定合理的成本控制與管理制度

在促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的基礎(chǔ)上，需要制定合理的成本控制與管理制度，完善成本控制相關(guān)機(jī)構(gòu)和體制，具體分工財(cái)務(wù)部門、行政部門、業(yè)務(wù)部門的相關(guān)工作，為相關(guān)工作的實(shí)施提供體制和政策等方面的保障。一方面，在成本控制與管理制度的制定中，需要提升工作人員的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)，加強(qiáng)管理人員戰(zhàn)略意識(shí)和管理意識(shí)的培養(yǎng)，并通過(guò)一些獎(jiǎng)懲制度、監(jiān)督制度等形式，做好有關(guān)成本控制和管理的監(jiān)督工作，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本工作的有效控制。同時(shí)，為減少資金流失、挪用等問(wèn)題發(fā)生，還需要醫(yī)院在成本控制與管理制度的制定中，加強(qiáng)各部門之間的有效溝通，及時(shí)了解日常運(yùn)行中的各種問(wèn)題，并通過(guò)提升問(wèn)題解決力度、分析力度等形式，為推動(dòng)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供保障。為達(dá)到優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)、提升成本控制與管理水平的目的，還需要醫(yī)院增加預(yù)算管理委員會(huì)，充分發(fā)揮預(yù)算委員會(huì)在修改、監(jiān)督、管理等方面的作用，也可以根據(jù)預(yù)算管理委員會(huì)的審查、會(huì)議總結(jié)的內(nèi)容，提升成本控制以管理工作的水平，及時(shí)了解成本控制與管理中存在的問(wèn)題和不足。另一方面，所制定的成本控制與管理制度，必須符合醫(yī)院的實(shí)際特征和發(fā)展需求，嚴(yán)格規(guī)范成本控制和預(yù)算管理相關(guān)人員在工作中的行為，提升其管理工作的責(zé)任意識(shí)，還可以明確各部門在預(yù)算控制和成本管理等方面的責(zé)任，讓其更好地參與到醫(yī)院的整體發(fā)展和規(guī)劃中。

3.3 構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)預(yù)算與控制體系

為做好預(yù)算管理和成本預(yù)算的相關(guān)工作，必須在日常管理中完善財(cái)務(wù)預(yù)算與控制的體系，也可以成立信息收集小組、編制監(jiān)督團(tuán)隊(duì)，提升成本控制和預(yù)算管理的科學(xué)、合理性。醫(yī)院可以加強(qiáng)內(nèi)部控制工作，通過(guò)內(nèi)部控制工作體系，推動(dòng)財(cái)務(wù)預(yù)算和控制工作的合理開(kāi)展，也可以成立財(cái)務(wù)預(yù)算與成本控制的考核團(tuán)體，定期對(duì)工作的落實(shí)和執(zhí)行情況以及成本控制情況進(jìn)行監(jiān)督與考核。醫(yī)院各部門也可以細(xì)化責(zé)任，采用責(zé)任制管理的方式，優(yōu)化整個(gè)控制流程和預(yù)算管理流程，還要盡可能地消除中間的無(wú)用環(huán)境，推動(dòng)預(yù)算管理工作的合理開(kāi)展。在預(yù)算管理和成本控制期間，可以定期將成本支出的利用率展現(xiàn)出來(lái)，還要定期對(duì)賬目進(jìn)行監(jiān)督和管理，從而促進(jìn)成本控制和預(yù)算管理工作的透明化發(fā)展。所構(gòu)建的控制體系和財(cái)務(wù)預(yù)算體系必須是真實(shí)的、有效的，可以結(jié)合信息技術(shù)，優(yōu)化系統(tǒng)性的財(cái)務(wù)預(yù)算與成本控制體系，做好有關(guān)網(wǎng)絡(luò)化監(jiān)督、預(yù)算、核實(shí)、監(jiān)督等工作，信息技術(shù)的預(yù)算和成本控制方式，也能降低相關(guān)工作難度，方便工作人員進(jìn)行信息的收集、整理、查詢等，還能將預(yù)算和成本控制的相關(guān)工作落實(shí)。在信息技術(shù)的應(yīng)用中，還要加強(qiáng)預(yù)算審核環(huán)節(jié)的工作，提升預(yù)算審核環(huán)節(jié)的監(jiān)督、審查制度能力，如果在信息技術(shù)監(jiān)督與管理的過(guò)程中出現(xiàn)無(wú)預(yù)算的情況，則系統(tǒng)自動(dòng)生成不能支出的提示。同時(shí)，在會(huì)計(jì)賬務(wù)處理方面可以與預(yù)算管理之間結(jié)合，如果沒(méi)有預(yù)算環(huán)節(jié)的審批和管理等工作則不能做賬，提升成本控制與預(yù)算管理工作的時(shí)效性。

4.結(jié)語(yǔ)

隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，國(guó)家對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)體制改革工作提出新要求，在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院必須增強(qiáng)對(duì)成本控制工作的重視，還要通過(guò)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的現(xiàn)代化模式，提升醫(yī)院各項(xiàng)工作和活動(dòng)開(kāi)展的效率。在發(fā)展期間，還要制定合理的成本控制與管理制度，加強(qiáng)相關(guān)工作體系、系統(tǒng)的完善，不斷在現(xiàn)代化企業(yè)和醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中，提升管理水平。