唐燈娟，吳玲玲（通訊作者），張曉燕，王玲玲，馬瑩瑩

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 江蘇 鹽城 224001）

吞咽障礙主要是指因?yàn)橄骂M、雙唇及舌、軟腭和咽喉等器官結(jié)構(gòu)或者功能受損，無法安全且有效的進(jìn)食。由于老年患者的口腔功能、視力及手腦協(xié)調(diào)力逐漸減退，比如腦卒中、老年癡呆等疾病，都會(huì)引發(fā)吞咽障礙，而導(dǎo)致老年人的營(yíng)養(yǎng)不良，甚至出現(xiàn)誤吸、窒息等問題，為個(gè)人及家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此臨床上需要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，利用綜合康復(fù)護(hù)理去強(qiáng)化其吞咽功能，對(duì)其進(jìn)行攝食的訓(xùn)練，同時(shí)配以增稠劑去調(diào)整食物的黏度，以此來保障患者進(jìn)食的安全[1]?；诖耍疚脑?018年3月—2020年8月期間，從我院收治的老年吞咽障礙患者中隨機(jī)選擇84例，展開以下的臨床調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018年3月—2020年8月，從我院收治的老年吞咽障礙患者中隨機(jī)選擇84例，以數(shù)字法對(duì)患者進(jìn)行分組，對(duì)照組患者42例實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理，各有男女患者21例，年齡在65～89歲，平均年齡（81.67±2.19）歲，病程有1～21 d，平均（10.28±2.46）d；觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用增稠劑，其中22例患者為男性、20例患者為女性，年齡在65～89歲，平均年齡（82.66±2.22）歲，病程有2～20 d，平均（10.29±2.38）d。所有患者均符合吞咽障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，并年齡超過65周歲；已經(jīng)排除存在嚴(yán)重的器質(zhì)性器官障礙、患有惡性腫瘤、精神類疾病及意識(shí)障礙等患者。兩組患者的一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組患者實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理，主要內(nèi)容如下：（1）攝食訓(xùn)練：根據(jù)患者的吞咽障礙程度進(jìn)行針對(duì)性的進(jìn)食訓(xùn)練，如若吞咽障礙較輕患者，可以指導(dǎo)其口服進(jìn)食，在進(jìn)食前前屈頸部，將喉嚨上抬，并使舌骨肌張力達(dá)到最大化，讓患者重復(fù)吞咽工作，以便食物順利進(jìn)入食道。同時(shí)要控制食物溫度，禁止高溫度食物；而吞咽障礙嚴(yán)重患者，需對(duì)其進(jìn)行胃管插管進(jìn)食，食物注入前采用20 mL的溫水來沖洗胃管，患者沒有嗆咳后方可進(jìn)食，食物溫度在36℃以內(nèi)，每次進(jìn)食量為200 mL左右，6次/d左右。當(dāng)患者無法坐起，需要協(xié)助患者側(cè)臥位，保持頭頸前傾并抬高其上半身床位30°；當(dāng)患者存在偏癱，還需要為其墊高患側(cè)，引導(dǎo)患者用健側(cè)咽部進(jìn)食，避免誤吸[2]。（2）吞咽功能恢復(fù)訓(xùn)練，以冰凍的棉棒刺激患者舌部，促使患者產(chǎn)生吞咽反射，每天練習(xí)兩次。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行開頜的練習(xí)，5次/d，每天做完的兩分鐘后練習(xí)鼓腮、磕牙。此外，指導(dǎo)患者進(jìn)行緊閉口唇練習(xí)，對(duì)鏡子自行的訓(xùn)練，包括嘴角上揚(yáng)、口唇突出等，以及將舌頭將前后左右四個(gè)方向轉(zhuǎn)向訓(xùn)練，如若患者無法伸直舌頭，可裹紗布在手指上幫助患者牽拉[3]。（3）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：對(duì)于患者飲食要保證營(yíng)養(yǎng)均衡，多以清淡、富有維生素、高蛋白及高熱量的食物為主，來加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)鼻飼喂養(yǎng)[4]。

1.2.2觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用增稠劑，給予患者使用舒食素，包括以下幾種：（1）S—在150 mL的液體中攪拌到完全溶解，變黏稠后即可食用，適用于牛奶、果汁等飲品，取本品的1～2%濃度，加入液體均勻的攪拌[5]。（2）G—液體飲品、流食及固體食物增稠成膠，包括湯、蔬菜及魚、肉類等，粉碎后調(diào)制濃稠流動(dòng)的吞咽障礙食物。在低溫狀態(tài)下攪拌如若無法凝固，加入舒食素G，劑量為0.75～1%，加熱85℃以上，并冷卻到40℃及以下，呈現(xiàn)明膠一般的質(zhì)感[6]。（3）U—淀粉含量高的食品，如面或粥等，如若稀飯溫度較低，需要加熱到70℃以上，來保障其膠凝固力，在冷卻后變成果凍凝膠[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用SSA評(píng)分量表，分值在18～46分，對(duì)兩組患者護(hù)理前后的吞咽功能情況進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高說明吞咽障礙越嚴(yán)重；以SWAL-QOL評(píng)分表，評(píng)估兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量情況，分?jǐn)?shù)越高說明恢復(fù)越好。（2）詳細(xì)記錄兩組患者的吞咽改善時(shí)間、住院時(shí)間，并根據(jù)我院自制的護(hù)理評(píng)分量表，以問卷調(diào)查形式發(fā)放給患者及家屬，滿分為100分，去評(píng)估患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度，分?jǐn)?shù)越高表示越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理效果比較

護(hù)理前觀察組與對(duì)照組患者的吞咽功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組患者的吞咽功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理效果比較（ ± s，分）

表1 兩組患者的護(hù)理效果比較（ ± s，分）

組別 例數(shù)吞咽功能評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 42 37.15±6.6118.57±3.1961.24±3.1792.21±2.37對(duì)照組 42 37.16±6.8829.71±4.5261.26±3.2285.13±2.11 t 0.007 13.050 0.029 14.460 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理的各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組患者的吞咽改善時(shí)間、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)比較（ ± s）

表2 兩組患者的護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)比較（ ± s）

組別 例數(shù) 吞咽改善時(shí)間/d 住院時(shí)間/d 護(hù)理滿意度/分觀察組 42 7.19±2.69 9.58±1.01 94.22±3.29對(duì)照組 42 9.38±2.23 11.36±2.72 80.59±2.81 t 4.062 3.976 20.416 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

吞咽困難是老年腦卒中、癡呆等患者中常見一種的癥狀，會(huì)引發(fā)患者的營(yíng)養(yǎng)不良、肺部感染等而影響其身心健康與正常生活。因此，臨床上不僅要對(duì)患者進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理，來訓(xùn)練患者的攝食、吞咽等能力，并為患者調(diào)節(jié)好飲食，確?；颊叩臓I(yíng)養(yǎng)均衡攝入。

但是食物的質(zhì)地與形狀調(diào)配，是保障患者安全、有效進(jìn)食，以及對(duì)患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練等首要條件。而應(yīng)用增稠劑可以憑借其特質(zhì)，去調(diào)整患者的食物黏度，而改變食品的物理形狀，賦予其黏潤(rùn)、適宜的口感，并且兼有乳化的作用。其中的舒食素可供吞咽障礙患者使用，將魚、肉、蔬菜及粥，面乃至牛奶飲品等食物，以舒食素加以攪拌均勻調(diào)制成為吞咽障礙食物，以此來實(shí)現(xiàn)老年人的營(yíng)養(yǎng)攝入?；诖?，為了進(jìn)一步證明其應(yīng)用及護(hù)理的效果，本文在2018年3月—2020年8月期間，從我院收治的老年吞咽障礙患者中隨機(jī)選擇84例，以數(shù)字法對(duì)患者進(jìn)行分組，對(duì)照組患者42例實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理，觀察組42例患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用增稠劑，展開臨床調(diào)查。根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果表明：護(hù)理后觀察組的吞咽功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；此外，觀察組患者的吞咽改善時(shí)間、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于老年吞咽障礙患者，給予增稠劑并配以綜合康復(fù)護(hù)理的效果最佳，能夠有效幫助患者恢復(fù)吞咽功能，同時(shí)確?；颊咦銐虻臓I(yíng)養(yǎng)支持，保障其生活質(zhì)量及身體健康，可在臨床中應(yīng)用。