郭丹虹，紀(jì)曉斌，許宏杰

（1汕頭市第四人民醫(yī)院精神一區(qū) 廣東 汕頭 515021）

（2汕頭市第四人民醫(yī)院精神八區(qū) 廣東 汕頭 515021）

（3汕頭市第四人民醫(yī)院精神五區(qū) 廣東 汕頭 515021）

抑郁癥是指患者主要表現(xiàn)為持續(xù)性且十分明顯情緒低落并伴隨負(fù)面情緒波動，同時伴隨嚴(yán)重的睡眠障礙等，嚴(yán)重者發(fā)展至后期會產(chǎn)生自殘及自殺等惡性癥狀，隨著當(dāng)前生活、工作節(jié)奏的加快，人們壓力不斷增大，其發(fā)病率逐年升高[1]。該病在影響患者本身生活質(zhì)量的同時，也給家人及社會造成較大的負(fù)面影響。臨床除藥物治療外，有效的護理干預(yù)至關(guān)重要。羅伊理論指出，人是一個整體適應(yīng)系統(tǒng)，為保持自身完整性，不斷適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境變化造成的刺激反應(yīng)，而提高人的適應(yīng)性和促進人的生理、心理和社會完整是其護理目的[2]。故本文探討以羅伊理論為基礎(chǔ)的心理舒適護理在抑郁癥患者中的應(yīng)用，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月—2020年12月收治的100例抑郁癥患者，隨機分為兩組各50例，對照組女26例，男24例，年齡22～74歲，平均年齡（45.43±3.54）歲。研究組女25例，男25例，年齡24～76歲（46.12±3.70）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國際疾病分類第10版[3]；（2）治療依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他精神類疾病；（2）存在惡性腫瘤；（3）存在較嚴(yán)重的溝通障礙（語言、精神等）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按照患者情況進行相關(guān)的抗抑郁及抗焦慮治療，同時進行常規(guī)護理干預(yù)，就診環(huán)境安靜、舒適；適當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞?，能夠了解患者?nèi)心想法，采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)方式提升患者信心，避免不良負(fù)面情緒刺激等。

研究組應(yīng)用基于羅伊理論的心理舒適護理。抽調(diào)護士、心理治療師、醫(yī)師各一名，組成治療團隊。整個護理過程分為評估、干預(yù)和評價三個階段。（1）評估階段：分為兩級，一級評估通過對患者自我概念、生理功能、相互依賴和角色功能的綜合評估判定患者行為有效性，同時建立良好的醫(yī)患關(guān)系，深入了解患者的工作和生活狀況和發(fā)病史；二級評估以一級評估為基礎(chǔ)明確患者行為反應(yīng)無效的根本原因，并根據(jù)此制定護理要點及計劃。（2）干預(yù)階段：即護理的實時階段，在評估過程中與患者已經(jīng)進行了初步的溝通等工作，在患者的焦慮抑郁情緒有所緩解、睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)及溝通交流無明顯障礙后進行綜合性干預(yù)。①組織抑郁癥相關(guān)的講座課程，讓患者及家屬深入了解抑郁癥的發(fā)病機制及治療方法等，提升其治療的信心。②認(rèn)知適應(yīng)過程訓(xùn)練，讓患者對自我的知覺及情感狀態(tài)等作出自我評價，便于患者明確其應(yīng)激源，找出動機與需求；同時通過思考分析明確需要解決哪些問題，如何解決；再明確什么樣的解決策略更為有效；最后充分調(diào)動資源，如他人的有效經(jīng)驗等，以進行內(nèi)心平衡。通過以上步驟的反復(fù)調(diào)整最終改善患者的認(rèn)知功能。③社交技能訓(xùn)練，包括語言交流技能、人際交往技能、自信心的訓(xùn)練等。每個訓(xùn)練分別1周。④放松技能訓(xùn)練，通過一定的生理及心理方式，如呼吸及肌肉訓(xùn)練、環(huán)境改善、音樂療法等。（3）評價階段：在干預(yù)8周后，對患者的護理效果等進行主客觀評價，可以通過調(diào)查問卷來分析患者主觀感受，通過小組醫(yī)護人員對其相應(yīng)指標(biāo)進行評價，綜合性的明確患者治療后的改善程度及后續(xù)需要關(guān)注的重點。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：使用HAMA、HAMD量表[4]分別進行焦慮、抑郁狀況評價，無抑郁/焦慮（＜7分），抑郁/焦慮（7～17分），明顯抑郁/焦慮（＞17分）。（2）應(yīng)對方式：采用Jalowies量表[5]，包括面對、逃避、宿命、樂觀、姑息、尋求支持、情感宣泄、依靠自我8個條目，分?jǐn)?shù)與患者應(yīng)對頻率成正比。（3）生活質(zhì)量：采用WHOQOL-BREF量表[3]，分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)與生活質(zhì)量比較

護理后兩組HAMA評分、HAMD評分和WHOQOL-BREF評分均顯著優(yōu)于護理前，且研究組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)與生活質(zhì)量比較（ ± s，分）

表1 兩組心理狀態(tài)與生活質(zhì)量比較（ ± s，分）

注：*為組內(nèi)對比P＜0.05

HAMA評分組別 例數(shù)HAMD評分護理前 護理后 護理前 護理后研究組 50 16.71±3.11 7.76±1.57* 13.56±3.52 4.27±1.22*對照組 50 16.83±3.26 10.56±2.44* 13.89±3.34 7.83±1.97*t 0.188 6.824 0.481 10.864 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)WHOQOL-BREF評分護理前 護理后研究組 50 61.47±6.22 75.34±10.67*對照組 50 61.54±7.13 68.86±9.55*t 0.052 3.200 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組應(yīng)對方式情況比較

護理后兩組應(yīng)對方式各項評分均優(yōu)于護理前，且研究組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組應(yīng)對方式情況比較（ ± s，分）

表2 兩組應(yīng)對方式情況比較（ ± s，分）

注：*為組內(nèi)對比P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 面對 逃避 宿命 樂觀研究組 50 護理前 0.88±0.23 1.95±0.21 2.49±0.26 1.59±0.26護理后 2.12±0.41*0.84±0.13*0.78±0.22*2.18±0.75*對照組 50 護理前 0.84±0.31 1.92±0.22 2.47±0.48 1.61±0.27護理后 1.89±0.32*1.25±0.33*1.65±0.53*1.75±0.34*t- 3.127 8.174 10.720 3.290 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 時間 姑息 尋求支持 感悟宣泄 依靠自我研究組 50 護理前 2.83±0.57 2.27±0.25 1.86±0.34 1.25±0.25護理后 0.85±0.28*1.28±0.12*2.86±0.59*2.29±0.27*對照組 50 護理前 2.78±0.59 2.18±0.31 1.85±0.32 1.23±0.32護理后 1.67±0.90*1.95±0.22*1.69±0.44*1.86±0.12*t- 6.152 18.905 10.520 10.291 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

抑郁癥又被稱為“心理殺手”，源于其發(fā)展至一定程度后患者會出現(xiàn)不同程度的心理焦慮，最后引發(fā)生理障礙如胸悶、心悸、無食欲、失眠等問題，在影響其身心健康的同時也會阻礙其工作生活的正常開展，甚至給他人造成困擾[6]。臨床需進行藥物干預(yù)，但部分患者其用藥依從性較差，甚至發(fā)展到后期出現(xiàn)求生意志較弱等問題。因此，從治療方法來說，藥物治療并配合有效的心理護理療效更佳[7]。

基于羅伊理論的心理舒適護理是臨床較為先進的綜合性護理方式之一，其將整個護理過程分為評估、干預(yù)和評價三階段；評估階段循序漸進，通過與患者及家屬的跟進式溝通，確認(rèn)了患者患病狀態(tài)等，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)；干預(yù)階段可充分調(diào)動患者積極性，對其普及相關(guān)治療知識，提升其治療信心的同時，促進其與家屬之間的互動，并通過認(rèn)知適應(yīng)過程訓(xùn)練，使患者明確自己的應(yīng)激源、自己面臨的主要問題根源、如何解決問題、如何利用外部資源進行自我治愈；而社交技能和放松技能的訓(xùn)練則可幫助患者在融入外部群體的過程中來，緩解不適情緒，形成一個良性循環(huán)；評價階段則重點分析患者主觀感受，通過小組醫(yī)護人員對其相應(yīng)指標(biāo)進行評價，綜合性的明確患者治療后的改善程度及后續(xù)需要關(guān)注的重點，根據(jù)評估分析可以提出更加有針對性的治療方案，整個護理過程層層推進形成了一個閉環(huán)。本研究中，護理后兩組HAMA評分、HAMD評分、應(yīng)對方式各項評分和WHOQOL-BREF評分均顯著優(yōu)于護理前，且研究組顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，基于羅伊理論的心理舒適護理應(yīng)用于抑郁癥患者，在提升患者心理狀態(tài)、應(yīng)對方式評分同時可以有效提升患者的生活質(zhì)量。