陳美溪，張春燕

（江門市新會區(qū)人民醫(yī)院骨一科 廣東 江門 529100）

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）是最有效的治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)方式，能緩解關(guān)節(jié)疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能、糾正關(guān)節(jié)畸形，明顯提高患者生活質(zhì)量[1]。臨床上對全膝關(guān)節(jié)置換的關(guān)注點為采取健康教育干預(yù)讓患者盡快康復(fù)，但各患者的年齡、宗教、文化背景不同，對醫(yī)學(xué)知識座位依據(jù)和參考的理解、接受程度不同，難以達到一致效果[2]。結(jié)合多元文化背景的患者需求，實施個性化健康教育，制訂針對不同患者的方案就顯得尤為重要。本研究分析多元化健康教育對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者依從性、康復(fù)效果及滿意度作用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)字表法將2019年2月—2020年5月我院骨科收治的120例行TKA手術(shù)的患者分為觀察組和對照組，每組60例。對照組男38例，女22例，年齡52～83歲，平均（64.09±5.18）歲；觀察組男29例，女31例，年齡51～81歲，平均（63.17±5.36）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）首次行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；（3）患者/家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝肺心腎疾?。唬?）其他部位惡性腫瘤；（3）膝關(guān)節(jié)手術(shù)史。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次經(jīng)我院倫理委員會同意批準(zhǔn)。

1.2 護理方法

對照組：根據(jù)患者疾病情況進行常規(guī)基礎(chǔ)健康教育護理，醫(yī)護人員向患者介紹全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)知識及用藥指導(dǎo)。

觀察組：在此基礎(chǔ)上采用多元化健康教育干預(yù)。（1）成立多元化健康教育小組：建立4名?？谱o士、1名?？漆t(yī)生組成的健康教育小組，入選標(biāo)準(zhǔn)：本科及以上學(xué)歷，具有較強專業(yè)工作、護理、教學(xué)科研及溝通能力，小組成員進行統(tǒng)一針對性護理培訓(xùn)，對患者癥狀、心理狀況、家屬情況進行了解。（2）小組健康知識宣傳教育：①患者或其家屬進行統(tǒng)一的、集中的健康教育，發(fā)布手術(shù)護理健康知識相關(guān)視頻、圖片、錄像進行宣傳和教育，向患者介紹全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)過程、配合要點、術(shù)后注意事項、用藥和出院后干預(yù)情況，為患者其提供宣傳冊、雜志等材料，加深理解，使患者盡早掌握手術(shù)健康知識；②小組討論交流的方式，患者提出問題，醫(yī)護人員進行針對性解答、糾錯；③邀請已順利完成手術(shù)的患者向小組分享感受、經(jīng)驗；④可進行角色扮演、示范教育、隨機問答的方式，調(diào)動積極性和參與性，護士模擬手術(shù)過程、步驟，指導(dǎo)患者完成術(shù)后康復(fù)活動，提高患者安全感。（3）個體化健康教育：護理小組成員需根據(jù)每一位患者不同的病情、性格、受教育程度開展一對一個性化健康教育模式護理，包括心理護理、基礎(chǔ)病情護理、飲食、睡眠護理。醫(yī)護人員均衡患者飲食，進行健康教育，訓(xùn)練言語，進行心理疏導(dǎo)，幫助緩解焦慮、抑郁等不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）活動疼痛度（VAS評分）：觀察兩組病人術(shù)后12 h、第1和2 d、1周患肢屈伸活動疼痛VAS評分。（2）功能康復(fù)效果（HSS評分）[4]：術(shù)前、術(shù)后2周、6周、3月分別按美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分（HSS）標(biāo)準(zhǔn)評價全膝關(guān)節(jié)置換的患者功能康復(fù)效果。量表分7個項目、4個等級，分為疼痛30分、活動度18分、功能22分、屈曲畸形10分、肌力10分、穩(wěn)定性10分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高功能康復(fù)情況越好。（3）健康教育滿意度：采用健康教育滿意度調(diào)查問卷評價患者滿意度。問卷包括入院教育、術(shù)前教育、術(shù)后教育、出院教育、手術(shù)效果5方面。（4）依從性：采用依從性測評表評價患者依從性，包括功能鍛煉、定期復(fù)查、服用藥物、生活起居和注意事項5個方面，共25題，根據(jù)分值分為依從性好、依從性差、不依從。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組VAS評分比較

術(shù)后兩組VAS評分均降低，觀察組VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組VAS評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 12 h 24 h 48 h 一周觀察組 60 3.49±0.91 1.37±0.09 1.26±0.01 0.71±0.02對照組 60 5.18±0.82 3.75±0.44 3.56±0.18 2.07±0.14 t 10.686 41.048 98.823 74.490 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組HSS評分比較

術(shù)前兩組HSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后觀察組HSS評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組HSS評分對比（±s，分）

表2 兩組HSS評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后2周 術(shù)后6周 術(shù)后3個月觀察組 60 33.05±3.1672.64 ±4.5982.49 ±4.9195.37 ±6.09對照組 60 32.64±3.7165.48 ±4.0871.18 ±4.8285.75 ±5.44 t 0.651 9.031 12.732 9.125 P 0.515 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組依從性比較

觀察組術(shù)后6周、術(shù)后3個月的治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組依從性對比（例）

2.4 兩組滿意度比較

觀察組滿意度91.66%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組滿意度比較（例）

3.討論

骨性關(guān)節(jié)炎是退行性關(guān)節(jié)疾病之一，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是緩解疼痛、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能有效方法，通過手術(shù)治療恢復(fù)生活能力，提高生活質(zhì)量。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)需要手術(shù)技術(shù)，術(shù)后健康教育也至關(guān)重要，患者和醫(yī)護人員相互配合取得良好治療效果[5]。術(shù)后缺乏有效的專業(yè)護理及對功能鍛煉認(rèn)知，其自護能力低下，導(dǎo)致患者的鍛煉依從性較為低下，甚至影響鍛煉措施對關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)作用，多元化護理健康教育為患者提供優(yōu)質(zhì)、針對性、個性化的護理服務(wù)。

結(jié)果表明，術(shù)后觀察組VAS評分低于對照組，說明采用多元化護理健康教育有利于患者緩解疼痛，多元化護理健康教育幫助完成膝關(guān)節(jié)修復(fù)，有效緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、改善膝關(guān)節(jié)活動。本研究結(jié)果表明，術(shù)后觀察組HSS評分高于對照組，說明多元化護理健康教育有利于TAS術(shù)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；觀察組治療依從性、患者滿意度均高于對照組，說明采用多元化護理健康教育有利于提高患者治療依從性和滿意度?；颊叩奶弁闯潭?、治療依從性、對護理人員的滿意程度會直接影響治療效果，多元化護理健康教育可以滿足患者、臨床治療的需求，以患者為中心，提供人性化護理，可增強臨床療效[6]。多元化護理健康教育采用德爾菲法，邀請專家對教育內(nèi)容進行函詢問卷，構(gòu)建科學(xué)性、實用性條目。包括術(shù)后正確使用拐杖，跛行時棄拐，小心滑倒；囑出院后堅持下肢肌肉、膝關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)鍛煉；注意飲食；照射日光，促進鈣質(zhì)吸收。對患者進行疾病相關(guān)的知識宣教時，根據(jù)患者年齡、文化水平、社會背景、對醫(yī)學(xué)知識的理解、接受能力的不同，制訂針對性的健康教育方案，促進患者正確認(rèn)知疾病、提高依從性、提高健康教育的認(rèn)知度、加強自我管理、提高自我效能。

綜上所述，多元化健康教育有利于行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者降低活動疼痛度，提高功能康復(fù)效果，增強依從性，提高治療滿意度，有助于患者康復(fù)。