張柏賀

（北京按摩醫(yī)院推拿二科 北京 100035）

臨床研究椎動(dòng)脈型頸椎病，發(fā)病率較高，近年來，患病人群中常見中老年人，呈現(xiàn)為年輕化趨勢，病變基礎(chǔ)是頸椎及周圍組織退行性改變，主要臨床表現(xiàn)是活動(dòng)受限、頸部疼痛、頭暈頭痛、手臂麻木等，根據(jù)疾病分型，共計(jì)6種，患者病程較長，有嚴(yán)重癥狀，可對患者生活以及工作造成嚴(yán)重影響。臨床分析師氏舒肝理筋手法治療，是師瑞華主任醫(yī)師總結(jié)得來，是一套診治結(jié)合復(fù)合手法[1]，特點(diǎn)是診中治、治中診，醫(yī)者可以利用拇指指腹、前臂或肘尖完成往返按揉理順動(dòng)作，可在患者病變反應(yīng)點(diǎn)，也可沿著肌纖維走行方向，理筋過程中，尋是重點(diǎn)，將病點(diǎn)或者陽性反應(yīng)點(diǎn)尋找，對要施術(shù)筋節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格控制，最終散節(jié)。本組選擇60例患者，分析椎動(dòng)脈型頸椎病采用師氏舒肝理筋手法治療的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 資料

在我院2019年1月—2020年1月隨機(jī)抽取60例椎動(dòng)脈型頸椎病患者，知情同意并簽訂協(xié)議，隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組30例，男女依次是20例、10例，年齡介于34歲至78歲，中位46.5歲，對照組30例，男女依次是21例、9例，年齡介于35歲至77歲，中位46.0歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)對比分析兩組患者以上資料無顯著差異（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照“神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)”（2008年制定），中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診，年齡34歲至78歲，配合治療，未接受相關(guān)頸椎手術(shù)治療，知情入組。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整，頸椎疼痛原因不是頸椎退行性病變，合并嚴(yán)重肝腎、心腦血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等疾病，合并老年骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤等疾病，合并嚴(yán)重精神障礙，哺乳期、妊娠，中途退出研究，治療期間使用物理治療及藥物治療患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)手法治療：參照《北京按摩醫(yī)院診療規(guī)范》，利用基礎(chǔ)手法完成患者治療?；颊呷「┡P體位，醫(yī)者在患者旁邊站立，利用拇指對患者頸部兩側(cè)肌肉實(shí)施撥揉，目的是將患者肌肉放松，反復(fù)操作3遍至5遍，隨后對風(fēng)池、百勞、頸根穴、壓痛點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)按，利用拇指對患者項(xiàng)韌帶進(jìn)行撥揉，重點(diǎn)是壓痛點(diǎn)、陽性反應(yīng)物，反復(fù)操作3遍至5遍，對患者兩側(cè)斜方肌進(jìn)行拿揉，反復(fù)操作3遍至5遍，隨后對肩井穴進(jìn)行點(diǎn)按，利用掌根對患者胸椎兩側(cè)（T1-T7）和肩胛骨內(nèi)側(cè)緣進(jìn)行撥揉，反復(fù)操作3遍至5遍，隨后對局部酸痛點(diǎn)進(jìn)行肘壓或者指壓，對肩外俞穴、肩中俞穴進(jìn)行點(diǎn)按，利用掌根對患者岡下肌進(jìn)行按揉，反復(fù)操作3遍至5遍，隨后對岡下酸痛點(diǎn)、天宗穴進(jìn)行點(diǎn)按?；颊呷⊙雠P體位，醫(yī)者在患者頭部上方坐下，對患者頭部督脈及膀胱經(jīng)、膽經(jīng)路線進(jìn)行3遍至5遍反復(fù)揉推，對患者頸枕部和兩側(cè)顳部進(jìn)行重點(diǎn)按揉[2]，對患者風(fēng)池、太陽、風(fēng)府、百會(huì)、率谷、頸根穴進(jìn)行點(diǎn)按?；颊呷∽?，醫(yī)者在旁邊站立，利用雙手對患者患側(cè)上肢進(jìn)行拿揉，隨后對患者曲池、合谷穴進(jìn)行點(diǎn)按，若患者棘突偏歪，可以選擇定位扳動(dòng)法。

實(shí)驗(yàn)組采用師氏舒肝理筋手法+常規(guī)手法治療，除了以上操作，增加以下操作：患者保持局部放松狀態(tài)并采取側(cè)臥位，醫(yī)者在患者側(cè)后方站立或者坐下，利用雙手拇指對患者翳風(fēng)至風(fēng)府穴進(jìn)行反復(fù)3遍至5遍按揉理順，利用按揉理順法為患者風(fēng)池至第七頸椎兩側(cè)旁開5分處頸根穴提供反復(fù)3遍至5遍操作，利用雙手拇指，對患者心俞、厥陰俞、膏肓、神堂、腎俞、肝俞、魂門、志室進(jìn)行分別半分鐘按揉，患者得氣為準(zhǔn)，重點(diǎn)按揉理順患者頭部兩側(cè)沿少陽經(jīng)率谷至完骨穴及后枕部膀胱經(jīng)，反復(fù)3 min至5 min。

兩組患者均開展1次/d治療，共計(jì)治療20 d。

1.3 效果研究[3]

治療后，體征、癥狀消失，頭痛頭暈均無，恢復(fù)正常頸椎活動(dòng)，完全可正常工作，為治愈；顯著緩解體征、癥狀，偶爾輕微頭暈，基本正常頸椎活動(dòng)，基本可正常工作，為顯效；緩解體征、癥狀，減少頭暈次數(shù)以及程度，輕度受限頸椎活動(dòng)，正常工作輕微影響，為有效；其他情況，為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，表示形式為計(jì)數(shù)資料（%）、計(jì)量資料（±s），P＜0.05為數(shù)據(jù)比較有顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 療效對比

實(shí)驗(yàn)組療效明顯更高，與對照組進(jìn)行數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對比（例）

2.2 臨床癥狀以及體征評分對比

實(shí)驗(yàn)組臨床癥狀以及體征評分均明顯下降，與對照組進(jìn)行數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀以及體征評分對比（±s，分）

表2 兩組臨床癥狀以及體征評分對比（±s，分）

分組/指標(biāo) n 視線模糊評分 惡心評分 頭痛評分 頭暈評分實(shí)驗(yàn)組 30 0.86±0.36 1.04±0.71 0.96±0.57 1.05±0.44對照組 30 1.45±0.62 1.91±0.96 1.86±0.62 1.78±0.51 t 4.507 3.991 5.853 5.936 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 血液流變學(xué)指標(biāo)對比

實(shí)驗(yàn)組血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯改善，與對照組進(jìn)行數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對比

3.討論

對師氏舒肝理筋手法進(jìn)行臨床分析，有機(jī)結(jié)合診治，手法主要是按揉理順，將其應(yīng)用于椎動(dòng)脈型頸椎病患者治療過程中，高效可行，對師老學(xué)術(shù)思想進(jìn)行研究，是筋骨失衡、重在治筋，筋包括經(jīng)筋和筋結(jié)，筋節(jié)是患者損傷后逐漸形成的結(jié)節(jié)，可以表現(xiàn)為米粒狀、條索狀等，在“五體”范疇中包括“筋”與“骨”[4]，生理狀態(tài)下，兩者平衡，若內(nèi)外界因素打破這種狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致“筋骨失衡”，各種疾病會(huì)發(fā)生，師老認(rèn)為，針對椎動(dòng)脈型頸椎病患者來說，在推拿治療中，筋起到的作用更為重要，因此，應(yīng)加強(qiáng)診治患者筋傷，若患者同時(shí)存在骨錯(cuò)縫，治療原則也是先治筋后調(diào)骨或者只治筋不調(diào)骨，總結(jié)而言，師老認(rèn)為，筋攣骨不正，筋松椎自復(fù)。師老提出，筋骨平衡可以理解成陰陽平衡，若失衡，會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)臨床癥狀出現(xiàn)，因?yàn)閮?nèi)外平衡即陰陽平衡，若患者存在骨錯(cuò)位、錯(cuò)縫等情況，不要對患者關(guān)節(jié)位置進(jìn)行盲目調(diào)整，否則患者攣縮筋節(jié)沒有松解情況下，患者骨錯(cuò)位、錯(cuò)縫會(huì)反復(fù)發(fā)作。分析這一手法，主要包括幾個(gè)特色[5-6]：體位調(diào)整、結(jié)合診治、手法操作簡單，掌握度較高等，在配穴上，師老認(rèn)為，眩暈密切相關(guān)肝腎不足，治療原則是調(diào)理肝腎兩經(jīng)。

臨床實(shí)踐得出，利用師氏舒肝理筋手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病，價(jià)值較高，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)角度分析，從這一疾病病機(jī)入手[7]，利用手法操作按揉理順患者頭部、頸肩及背部，可促進(jìn)患者經(jīng)氣暢通，可將患者交感神經(jīng)根處粘連解除松解，可將患者因?yàn)榻桓猩窠?jīng)受異常刺激引起的椎動(dòng)脈痙攣有效解除，可促使患者椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)引起的小關(guān)節(jié)紊亂有效糾正，可明顯松解患者深部組織，對患者肌群、椎骨關(guān)節(jié)囊、椎間韌帶、滑膜進(jìn)行有效改善以及調(diào)整，達(dá)到平衡。利用局部肌肉放松，可促使患者頸部肌肉緊張以及僵硬等情況明顯改善[8]，促進(jìn)患者局部血液循環(huán)明顯改善，利用對癥點(diǎn)穴辦法，利用關(guān)節(jié)復(fù)位辦法，可達(dá)到“筋松則椎自復(fù)”目的，分析整個(gè)手法，可以發(fā)揮安神定眩、調(diào)整經(jīng)絡(luò)以及調(diào)整患者局部氣血目的，可促使患者肌群失衡明顯改善，患者頭痛、頭暈等癥狀均會(huì)明顯改善。

此次實(shí)驗(yàn)得出：實(shí)驗(yàn)組療效明顯更高、臨床癥狀以及體征評分均明顯下降、血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯改善。

綜合以上得出，椎動(dòng)脈型頸椎病采用師氏舒肝理筋手法治療的臨床療效滿意，可明顯改善患者療效、臨床癥狀以及體征評分、血液流變學(xué)指標(biāo)，值得臨床應(yīng)用。