摘? 要：文章從大數(shù)據(jù)及云計(jì)算技術(shù)對(duì)醫(yī)院的影響入手，總結(jié)醫(yī)院在信息處理、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)院管理方面的變化，結(jié)合醫(yī)院信息化建設(shè)實(shí)踐，探究大數(shù)據(jù)環(huán)境下聯(lián)合云計(jì)算技術(shù)的醫(yī)院信息化轉(zhuǎn)變策略，從基礎(chǔ)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變?yōu)樵破脚_(tái)、建設(shè)多樣信息化終端、管理系統(tǒng)轉(zhuǎn)變?yōu)榇髷?shù)據(jù)平臺(tái)3個(gè)方面入手，創(chuàng)新醫(yī)院的信息化建設(shè)工作，深入挖掘醫(yī)療數(shù)據(jù)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)管理成效。

關(guān)鍵詞：大數(shù)據(jù);云計(jì)算;醫(yī)院信息化

中圖分類號(hào)：TP3? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-4706（2021）01-0128-04

Research on Hospital Informatization Transformation Combined with Cloud Computing Technology in Big Data Environment

SHEN Zhiwei

（Peoples Hospital of Huaian Industrial Park，Huaian? 223001，China）

Abstract：Starting with the influence of big data and cloud computing technology on hospitals，this paper summarizes the changes of hospitals in information processing，medical service and hospital management. Combining with the practice of hospital informatization construction，this paper explores the strategy of hospital informatization transformation combined with cloud computing technology in big data environment. Starting with the three aspects of transferring from basic system to cloud platform，constructing diversified informatization terminal，and making management system changing to dig data platform，so as to innovate hospitals informatizaion construction work，dug deep medical data，optimize medical services and enhance management performance.

Keywords：big data;cloud computing;hospital informatization

0? 引? 言

隨著大眾醫(yī)療需求的增加，醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)不斷增多，為了提高醫(yī)院管理的效率，為醫(yī)療服務(wù)供給提供便利，筆者結(jié)合在淮安工業(yè)園區(qū)人民醫(yī)院長(zhǎng)期從事信息化方面的政策研究和建設(shè)規(guī)劃等工作的豐富經(jīng)驗(yàn)，擬構(gòu)建基于大數(shù)據(jù)和云計(jì)算的醫(yī)療信息平臺(tái)，完成信息系統(tǒng)整合，以期實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的電子病歷、信息系統(tǒng)管理等信息化功能，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作完成信息化轉(zhuǎn)變，提升醫(yī)院信息化水平，并為其他醫(yī)院的信息化建設(shè)提供有效參考[1]。

1? 醫(yī)院聯(lián)合云計(jì)算和大數(shù)據(jù)技術(shù)構(gòu)建醫(yī)療信息管理平臺(tái)

以筆者所在醫(yī)院為例，全面整合醫(yī)院的各個(gè)終端、云平臺(tái)與管理系統(tǒng)，從宏觀角度優(yōu)化醫(yī)院信息化建設(shè)。采用云計(jì)算技術(shù)，集中建設(shè)為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)服務(wù)的物理平臺(tái)服務(wù)器系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)聯(lián)體云計(jì)算大數(shù)據(jù)中心的服務(wù)器和網(wǎng)絡(luò)資源，就可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理信息的全面管理和信息共享，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診，檢查、檢驗(yàn)的集中診斷、質(zhì)控和結(jié)果互認(rèn)[2]?；谠朴?jì)算、大數(shù)據(jù)技術(shù)構(gòu)建的醫(yī)療信息管理平臺(tái)如圖1所示。

基于該管理平臺(tái)，醫(yī)院不需投資建設(shè)各科室的硬件和軟件系統(tǒng)，達(dá)到節(jié)約建設(shè)機(jī)房用地成本、減少服務(wù)器系統(tǒng)建設(shè)資金成本的目的，只需通過(guò)原有服務(wù)器和硬件設(shè)備即可實(shí)現(xiàn)對(duì)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)及備份。首先，構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)云，搭建基于角色的門戶系統(tǒng)，做到集成平臺(tái)、HIS、LIS、PACS、EMR、HERP、OA、BI等，可以做到在PC端的集中展現(xiàn);其次，依托物聯(lián)網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用到移動(dòng)端，支持移動(dòng)護(hù)理、移動(dòng)輸液、移動(dòng)決策等，進(jìn)而基于“大數(shù)據(jù)”技術(shù)構(gòu)建各類數(shù)據(jù)研究中心，拓展科研、決策分析、疾病預(yù)測(cè)等應(yīng)用。

2? 基于云計(jì)算和大數(shù)據(jù)技術(shù)的醫(yī)療信息管理平臺(tái)應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

2.1? 信息大數(shù)據(jù)化

在以往的醫(yī)院工作中，各類醫(yī)療數(shù)據(jù)與醫(yī)院管理數(shù)據(jù)以紙質(zhì)檔案形式存在，利用效率偏低、管理難度大。大數(shù)據(jù)與云計(jì)算的應(yīng)用，可將各類數(shù)據(jù)電子化，使各類信息大數(shù)據(jù)化，醫(yī)院可利用互聯(lián)網(wǎng)存儲(chǔ)、開發(fā)、管理數(shù)據(jù)，便于醫(yī)生整合、分析患者病歷數(shù)據(jù)。同時(shí)，云計(jì)算可利用虛擬服務(wù)器實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的云存儲(chǔ)，具有容量大、速度快等優(yōu)勢(shì)[3]。建設(shè)醫(yī)院全科信息系統(tǒng)，為各部門及科室提供信息服務(wù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者信息、電子病歷、醫(yī)生工作站、收費(fèi)、藥房等的信息化管理，此外，臨床決策支持BP（Back Propagation）、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、云端專家指導(dǎo)、全科能力培訓(xùn)、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)等功能也在擬開發(fā)的計(jì)劃范圍內(nèi)。

2.2? 服務(wù)便捷化

大數(shù)據(jù)與云計(jì)算可全面整合醫(yī)院現(xiàn)有資源，可打破時(shí)間與空間的限制，為用戶提供更為便捷的醫(yī)療服務(wù)。例如，醫(yī)生可通過(guò)終端獲取患者的信息，高效完成疾病診斷，提高診療效果;患者可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)、查閱病歷、支付費(fèi)用，縮短患者看病時(shí)間[4]。

建設(shè)雙向轉(zhuǎn)診通道，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。通過(guò)云計(jì)算平臺(tái)，與其他醫(yī)療部門合作共建上轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)回恢復(fù)的通道，對(duì)患者身份及病情數(shù)據(jù)、社區(qū)門診醫(yī)院和其他兄弟醫(yī)院之間的簽約關(guān)系進(jìn)行驗(yàn)證，共享各轉(zhuǎn)診醫(yī)院的電子病歷等，便于新接收患者的醫(yī)院及時(shí)掌握已轉(zhuǎn)診病人的診療情況，轉(zhuǎn)診患者還可通過(guò)該平臺(tái)在轉(zhuǎn)診醫(yī)院享受優(yōu)先排隊(duì)的服務(wù)。

實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診，通過(guò)交換數(shù)據(jù)、音視頻、錄像和體征等信息實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)和延時(shí)服務(wù)，與其他遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)進(jìn)行互通互聯(lián)也是該醫(yī)療信息管理平臺(tái)擬開發(fā)的功能之一。

2.3? 管理高效化

大數(shù)據(jù)與云計(jì)算可全面整合醫(yī)院各個(gè)科室的信息、財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)信息，為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理決策提供參考，實(shí)時(shí)更新醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況，提高醫(yī)院管理效率與質(zhì)量，協(xié)調(diào)醫(yī)院各個(gè)科室的工作，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。具體而言，建設(shè)醫(yī)院各科室及部分一體化的臨床信息管理系統(tǒng)，共享患者的電子病歷數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)電子病歷數(shù)據(jù)的采集、存儲(chǔ)、檢索、質(zhì)控、科研、交換等流程的統(tǒng)一、集中管理，在此期間，需要注意統(tǒng)一數(shù)據(jù)交換格式，實(shí)現(xiàn)跨部分共享患者的電子病歷等信息。

3? 大數(shù)據(jù)環(huán)境下聯(lián)合云計(jì)算技術(shù)的醫(yī)院信息化轉(zhuǎn)變策略

通過(guò)大數(shù)據(jù)與云計(jì)算對(duì)醫(yī)院的影響分析可知，大數(shù)據(jù)環(huán)境下云計(jì)算技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化建設(shè)的重點(diǎn)，本文結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)踐，總結(jié)信息化轉(zhuǎn)變策略，發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢(shì)，全面整合醫(yī)院信息，提供便捷服務(wù)，強(qiáng)化醫(yī)院管理成效。

3.1? 基礎(chǔ)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變?yōu)樵破脚_(tái)

在信息大數(shù)據(jù)化發(fā)展趨勢(shì)下，醫(yī)療數(shù)據(jù)間的聯(lián)系更為密切，醫(yī)院需要從整體入手，開發(fā)各類醫(yī)療、管理數(shù)據(jù)，為醫(yī)院發(fā)展建設(shè)提供參考。傳統(tǒng)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)存在分離問(wèn)題，技術(shù)人員需利用云計(jì)算技術(shù)，將基礎(chǔ)管理系統(tǒng)轉(zhuǎn)變?yōu)樵破脚_(tái)，集成各類數(shù)據(jù)，以便醫(yī)院管理。以某醫(yī)院為例，技術(shù)人員從以下兩方面實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)與云平臺(tái)間的信息化轉(zhuǎn)變。

3.1.1? 優(yōu)化醫(yī)院信息管理流程

技術(shù)人員圍繞Microsoft SQL Server2008 R2構(gòu)建醫(yī)院信息管理框架，引入大數(shù)據(jù)技術(shù)、OLAP技術(shù)及報(bào)表技術(shù)等信息技術(shù)，完成醫(yī)院數(shù)據(jù)采集、存儲(chǔ)、分析與呈現(xiàn)過(guò)程，如圖2所示。在醫(yī)院信息化建設(shè)中，全面整合HIS系統(tǒng)、MHIS系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱“手麻”）等各個(gè)管理系統(tǒng)的醫(yī)療數(shù)據(jù)，初步處理后，存儲(chǔ)于SQL Server數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)，便于后續(xù)醫(yī)療數(shù)據(jù)開發(fā)，并引進(jìn)Analysis Service工具，該工具內(nèi)置多個(gè)數(shù)據(jù)算法模型，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的深入挖掘，處理后以可視化形式展示給醫(yī)院工作人員（即Analyzer），供醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)院管理參考。

3.1.2? 構(gòu)建醫(yī)院管理云平臺(tái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息共享

為切實(shí)落實(shí)上述醫(yī)院信息管理流程，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享，醫(yī)院需構(gòu)建云平臺(tái)，連通各個(gè)數(shù)據(jù)源，集成醫(yī)院各類數(shù)據(jù)，根據(jù)醫(yī)療數(shù)據(jù)的來(lái)源、格式、特征等要素，劃分為不同種類，存儲(chǔ)于云平臺(tái)中，實(shí)現(xiàn)資源共享，便于醫(yī)院大數(shù)據(jù)挖掘。在云平臺(tái)構(gòu)建時(shí)，數(shù)據(jù)加密與防火墻設(shè)置為重點(diǎn)，以此保護(hù)患者隱私。醫(yī)療信息共享系統(tǒng)的算法流程如圖3所示。

本技術(shù)方案以保障患者個(gè)人信息安全和隱私為基礎(chǔ)和前提，利用患者私鑰及其病歷地址為患者提供統(tǒng)一的數(shù)字身份;利用Hash算法的不可逆性，給定若干哈希值，采用SHA256算法或RIPEMD160算法，確保除病人或醫(yī)師使用私鑰外，無(wú)其他黑客或其他別有用心者對(duì)病患信息進(jìn)行修改、增減等操作;采用橢圓曲線算法SECP256K1，可以利用已知私鑰來(lái)計(jì)算出公鑰，但不能通過(guò)已知公鑰來(lái)反向計(jì)算私鑰，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療信息共享系統(tǒng)的去中心化。

3.2? 建設(shè)多樣信息化終端

在傳統(tǒng)醫(yī)院工作中，各項(xiàng)診療工作均需醫(yī)護(hù)人員完成，醫(yī)護(hù)人員頻繁來(lái)往于多個(gè)科室，導(dǎo)致診療效率降低。在大數(shù)據(jù)環(huán)境下，將云計(jì)算技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于醫(yī)院信息化建設(shè)，可打造多個(gè)信息化終端，負(fù)責(zé)醫(yī)療數(shù)據(jù)傳輸工作，提高診療效率。細(xì)化來(lái)說(shuō)，醫(yī)院多樣信息化終端的建設(shè)要點(diǎn)為：

（1）提供在線服務(wù)。云計(jì)算技術(shù)支持虛擬服務(wù)器部署，可遠(yuǎn)程操作物理設(shè)備，將其與平板電腦等終端配合使用，可實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程導(dǎo)診與遠(yuǎn)程探視，醫(yī)護(hù)人員無(wú)需須到病房即可完成查房，便于醫(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)了解患者病情，提高診療質(zhì)量。

（2）高效傳輸數(shù)據(jù)。在云平臺(tái)構(gòu)建完成后，醫(yī)院可整合各個(gè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)信息，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，便于患者醫(yī)療數(shù)據(jù)的有效傳輸。例如，在患者診療時(shí)，醫(yī)生確診并開藥后，可直接將藥物信息傳輸至醫(yī)院藥品管理系統(tǒng)，由藥房工作人員根據(jù)系統(tǒng)接收信息，及時(shí)配藥，患者到藥房后，可直接取藥，提高診療效率。

（3）共享數(shù)據(jù)信息。在醫(yī)院信息化建設(shè)中，患者與醫(yī)生均可通過(guò)終端，獲取云平臺(tái)數(shù)據(jù)，共享信息。例如，在患者診療完成后，可根據(jù)身份信息，登錄云平臺(tái)，獲取電子病歷、用藥方案等信息;在患者復(fù)查時(shí)，醫(yī)生可根據(jù)患者身份信息，直接在云平臺(tái)中調(diào)取相關(guān)數(shù)據(jù)，更為準(zhǔn)確地評(píng)估患者病情;在患者診療時(shí)，不同科室的醫(yī)生可共享患者數(shù)據(jù)，提高診斷準(zhǔn)確性。

需要注意的是，在醫(yī)院多樣終端建設(shè)過(guò)程中，因患者使用的終端類型不同，醫(yī)院在建設(shè)平臺(tái)系統(tǒng)時(shí)，需考慮平臺(tái)的兼容性，確保所有終端均可登錄醫(yī)院平臺(tái)，使醫(yī)院系統(tǒng)平臺(tái)適配不同操作系統(tǒng)與不同規(guī)格的屏幕，為用戶應(yīng)用系統(tǒng)平臺(tái)功能提供便利。同時(shí)，因大量終端頻繁接入醫(yī)院系統(tǒng)平臺(tái)，加大了信息泄露風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院技術(shù)人員應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)系統(tǒng)平臺(tái)的安全管理，在配置防火墻的同時(shí)，引進(jìn)多樣的數(shù)據(jù)加密技術(shù)、病毒查殺技術(shù)，提高系統(tǒng)平臺(tái)抵御能力，避免可疑終端接入系統(tǒng)平臺(tái)，盜取醫(yī)院數(shù)據(jù)，侵害患者隱私，影響醫(yī)院診療服務(wù)。

3.3? 管理系統(tǒng)轉(zhuǎn)變?yōu)榇髷?shù)據(jù)平臺(tái)

在醫(yī)院傳統(tǒng)信息管理系統(tǒng)使用過(guò)程中，普遍存在數(shù)據(jù)分離、響應(yīng)不及時(shí)等問(wèn)題，不滿足醫(yī)院診療與管理需求。為解決管理系統(tǒng)的缺陷，技術(shù)人員可依托大數(shù)據(jù)與云計(jì)算技術(shù)，構(gòu)建大數(shù)據(jù)平臺(tái)，打造全面覆蓋的醫(yī)院信息化管理平臺(tái)，為醫(yī)院診療與管理提供技術(shù)保障。依托云平臺(tái)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、社區(qū)、患者等終端連接，基于大數(shù)據(jù)與云計(jì)算技術(shù)，為數(shù)據(jù)挖掘、數(shù)據(jù)管理、信息查詢、監(jiān)控管理、診療與社區(qū)醫(yī)療等工作提供支持，為患者提供醫(yī)療服務(wù)、數(shù)據(jù)共享服務(wù)與增值服務(wù)，切實(shí)實(shí)現(xiàn)服務(wù)便捷化、管理高效化的發(fā)展目標(biāo)[5]。

技術(shù)人員在大數(shù)據(jù)平臺(tái)中配置4項(xiàng)功能，滿足醫(yī)院診療與管理需求：

（1）數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，整合醫(yī)院每日醫(yī)療數(shù)據(jù)，便于開發(fā)與挖掘。

（2）實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，監(jiān)控大數(shù)據(jù)平臺(tái)內(nèi)各個(gè)管理系統(tǒng)的運(yùn)行狀況，切實(shí)落實(shí)醫(yī)院信息化建設(shè)。

（3）財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)，整合醫(yī)院各個(gè)科室的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，如科室收入、門診收入等，詳細(xì)記錄各個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目，自動(dòng)生成財(cái)務(wù)報(bào)表，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提供便利，管理人員可根據(jù)財(cái)務(wù)報(bào)表分析醫(yī)院各個(gè)科室、門診的運(yùn)行狀況，提高管理決策可靠性。

（4）抗菌藥物管理，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院各類抗菌藥物的使用狀況，自動(dòng)生成抗菌藥物使用清單，實(shí)現(xiàn)藥物智能管理。

4? 結(jié)? 論

綜上所述，在大數(shù)據(jù)與云計(jì)算技術(shù)影響下，醫(yī)院在信息處理、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)院管理方面表現(xiàn)出信息大數(shù)據(jù)化、服務(wù)便捷化、管理高效化的趨勢(shì)。通過(guò)本文的分析，醫(yī)院在實(shí)施信息化建設(shè)時(shí)，應(yīng)將基礎(chǔ)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變?yōu)樵破脚_(tái)，建設(shè)多樣信息化終端，將管理系統(tǒng)轉(zhuǎn)變?yōu)榇髷?shù)據(jù)平臺(tái)，整合大數(shù)據(jù)與云計(jì)算的信息化優(yōu)勢(shì)，提升醫(yī)院信息化水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的高效運(yùn)營(yíng)，提供更便捷的醫(yī)療服務(wù)。

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作者簡(jiǎn)介：沈志偉（1990—），男，漢族，江蘇淮安人，總務(wù)科副科長(zhǎng)，信息科工程師，本科，研究方向：醫(yī)院信息化方面的政策研究和建設(shè)規(guī)劃。