摘? 要：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為一種新興的就醫(yī)模式，相對于傳統(tǒng)醫(yī)院，正處于“草創(chuàng)階段”，行業(yè)規(guī)范、監(jiān)管方式都有待完善。而?？铺厣幕ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院又區(qū)別于傳統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展模式。研究了目前線上就診?？茊我换?、藥品使用、檢查規(guī)范化，及醫(yī)保特病支付能否享有線下同等待遇、監(jiān)管服務(wù)等等一系列問題，基于線上就診專科單一化、藥品使用、檢查規(guī)范化對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院小程序進(jìn)行了改進(jìn)。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院;?？漆t(yī)院;微信小程序

中圖分類號：TP399? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-4706（2021）01-0124-04

Construction Research on Internet Hospital in the Post Epidemic Era

XU Ming

（Jiangsu Cancer Hospital，Nanjing? 210008，China）

Abstract：Internet hospitals，as a new medical treatment model，compared with traditional hospitals，which are in the “initial stage”，the industry specification and supervision methods need to be improved. The internet hospital with specialty characteristics is different from the development model of the traditional internet hospital. In this paper，a series of problems are studied，such as the simplification of online treatment at present，the standardization of drugs usage and inspection，whether the payment for special diseases of medical insurance can enjoy the same treatment as offline，regulatory services and so on，it makes corresponding improvement on internet hospital applet based on the simplification of online treatment，the standardization of drugs usage and inspection.

Keywords：internet hospital;specialized hospital;WeChat applet

0? 引? 言

黨的十八大以來，黨中央、國務(wù)院高度重視互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展，多項舉措接連發(fā)力，成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的助推器。2020年疫情期間，實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通線上互聯(lián)網(wǎng)診療或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，為患者開辟線上就醫(yī)通道，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成為“戰(zhàn)疫”的“第二戰(zhàn)場”。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院通過提供在線咨詢、預(yù)約診療、網(wǎng)絡(luò)家庭醫(yī)生等服務(wù)，進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)成果，滿足群眾多樣化、多層次、個性化的健康需求。

1? 江蘇省腫瘤醫(yī)院現(xiàn)階段互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)現(xiàn)狀

江蘇省腫瘤醫(yī)院年門急診患者近39萬人次，年出院患者8萬余人次，目前開放床位1 239張，設(shè)25個臨床及醫(yī)技科室，腫瘤科和胸外科為國家級臨床重點?？疲形麽t(yī)結(jié)合科為國家中醫(yī)藥工作示范單位，擁有7個省級臨床重點?？?，肺癌、食管癌、胃癌、鼻咽癌、淋巴瘤等多個學(xué)科處于國內(nèi)先進(jìn)水平。表1為江蘇省腫瘤醫(yī)院2020年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診數(shù)據(jù)。

我們不難看出，2020年下半年國內(nèi)隨著疫情形勢的好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院日在線診療量逐漸在減少，醫(yī)院甚至一天只能接診幾十例、十幾例病人，與龐大的線下診量比，可以忽略不計。相對于醫(yī)院在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)上投入的人力、物力等各類資源，最終獲得的經(jīng)濟(jì)效益和社會影響力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。下文將探討制約互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展原因，通過就醫(yī)人群、醫(yī)保線上支付、政策監(jiān)管等方面進(jìn)行深入研究。

首先對100位體驗過互聯(lián)網(wǎng)就診的患者做了電話問卷統(tǒng)計，從就診人次的年齡、學(xué)歷、軟件操作性、就醫(yī)過程、藥品配送、檢查預(yù)約，醫(yī)保支付等多個方面發(fā)起調(diào)查，如表2、表3所示。

從表中可以看出：患者對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院總體滿意度不高，老年病人數(shù)量少，用戶體驗感差，部分藥品、檢查不能在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院使用，醫(yī)保病人線上不能享受門特待遇等諸多方面因素都是患者不愿意使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的理由。

其次我們對使用過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行診療的醫(yī)生進(jìn)行了座談，聽聽他們的實際感受。醫(yī)生普遍反映，本院是腫瘤病防治的特色專科醫(yī)院，又因為腫瘤疾病的特殊性和腫瘤患者心理的特殊性，僅僅通過手機(jī)上幾張圖片，幾份報告和短短幾分鐘的交流并不能完全了解病人的病情。他們認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院針對需要定期復(fù)查的用藥患者、一般常見病患者相對適用。雖然時代進(jìn)步了，科學(xué)技術(shù)發(fā)展了，但行醫(yī)中診查必不可少，缺少適當(dāng)?shù)牟轶w，醫(yī)生沒有辦法給出準(zhǔn)確的診斷，給出最適合病人的診療方案。導(dǎo)致現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處于“患者不積極，醫(yī)生不主動”的尷尬局面。

2? 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院目前問題

2.1? 就醫(yī)人群局限性

當(dāng)前，傳統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開診科室主要以小病和慢病等普通疾病問診為主，慢病人群又以老年人為主，大部分老年人不擅長使用智能手機(jī)，線上復(fù)診受限。而醫(yī)院是以防治腫瘤疾病為主的?？漆t(yī)院，來我院就診的患者病情復(fù)雜嚴(yán)重，尤其是初診病人，需要提供在我院核磁、CT、內(nèi)鏡等詳細(xì)的相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查報告確定病因，很多病人并沒有相關(guān)報告，只是在電話和視頻中描述病情，所以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療患者對于完成檢查的復(fù)診病人更為合適?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院問診目前還不能完全滿足所有患者的問診需求，導(dǎo)致患者在就診存在一定的局限性，患者使用積極性不高。

2.2? 醫(yī)保線上支付

醫(yī)院就診的患者大部分是醫(yī)保門特病人，這類病人就診時，一些特定的，不需要住院且醫(yī)療費用較高藥品和檢驗、檢查費用在門診醫(yī)保結(jié)算中可以參照住院的標(biāo)準(zhǔn)予以報銷，從而減輕其醫(yī)療費的負(fù)擔(dān)。因現(xiàn)階段南京市醫(yī)保中心對線上醫(yī)保結(jié)算，門特患者是否享有同線下支付統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的功能并未放開，導(dǎo)致一部分患者在使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院過程中，門診結(jié)算都是個人支付，并沒有享受醫(yī)保待遇。

2.3? 社會群體對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的就診模式認(rèn)知和接受度不高

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這種新興的就醫(yī)模式，很多患者不清楚，不理解，認(rèn)為網(wǎng)上看病就是政府、醫(yī)院搞得一種“噱頭”，電視新聞雖有報道，但宣傳力度不夠，只是裝裝樣子。要想治好病，還是去醫(yī)院，面對面的和醫(yī)生交流，心里踏實靠譜?；颊叩倪@種心理造成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的作用十分有限，并沒有改善醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境，減少門診就診壓力。

2.4? 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品和診療項目的管理

《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》第二十條指出：患者在開藥前，需要提供病歷資料，并且患者在實體醫(yī)院已經(jīng)明確診斷為某種疾病后，才可以針對診斷處方，即互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以開具治療部分常見病、慢性病的藥物處方。另外，強(qiáng)調(diào)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不得開具麻醉藥品、精神類藥品處方以及其他用藥風(fēng)險較高、有其他特殊管理規(guī)定的藥品處方。而我院又增加了部分靜脈輸液的藥品也不能在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院使用。同時費用較高的檢查和對患者身體有要求的檢查，例如無痛內(nèi)鏡，需要病人提供常規(guī)心電圖檢查報告。藥品和可檢查的項目少了，醫(yī)生的選擇也少了，最終醫(yī)生為了方便患者，不得已把患者拉回了實體治療。

2.5? 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院投入高、維護(hù)高、收益低

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)投入相當(dāng)巨大，看起來是醫(yī)生與患者在網(wǎng)上“一對一”診療，其實背后要有龐大的技術(shù)支撐、軟硬件支撐。目前省內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)項目試行價格規(guī)定三類醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，主任醫(yī)師線上門診診察費為35元/次，但線下服務(wù)收費每次約50～200元/次不等，線下與線上收費差距較大，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)成本收益倒掛。服務(wù)的低效率和盈利的“低單價”導(dǎo)致互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展前景不明。這些問題如果不解決，必將影響互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的進(jìn)一步健康發(fā)展。

2.6? 監(jiān)管政策不完善

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院雖然與衛(wèi)健委監(jiān)管平臺對接，但就診完整的服務(wù)卻難以監(jiān)管，發(fā)生醫(yī)患糾紛時，很難提供有效的證據(jù)，處理難度較大。需要上級相關(guān)衛(wèi)生管理部門與本院多部門相互協(xié)調(diào)，制定系統(tǒng)的，完整的監(jiān)管政策。另外，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管法律法規(guī)尚不完善，法律監(jiān)管不足也在一定程度上制約著互聯(lián)往醫(yī)院的發(fā)展。

3? 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的對策和思考

3.1? 設(shè)置特色就診?？?/p>

腫瘤病的防治是本院特色，而本院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)也需要體現(xiàn)?？漆t(yī)院的特色，就診科室區(qū)別于傳統(tǒng)醫(yī)院。首先，整理細(xì)分，把符合放到線上的診療專科統(tǒng)計羅列，再按病種新增一些特色?？疲鶕?jù)以上思路，設(shè)計了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院微信小程序，如圖1所示。例如“結(jié)直腸專病門診”“泌尿?qū)２￠T診”“乳腺專病門診”等，讓病人的選擇有針對性，做到有的放矢。第二，請更多的名醫(yī)、名專家，從線下走到線上，增加排班，增加一定號源，讓患者切身感受到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供的強(qiáng)大就醫(yī)資源，提高互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的影響力。

3.2? 加強(qiáng)宣傳力度

讓患者認(rèn)識了解互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，體會網(wǎng)絡(luò)診療帶來的利好。同時線上增加醫(yī)患在線問答功能，對部分患者適當(dāng)減免掛號費，控制現(xiàn)場掛號數(shù)量，把部分號源推送到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。在醫(yī)院內(nèi)部，如門診、住院區(qū)域定期進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院軟件的演示操作，讓患者知曉互聯(lián)網(wǎng)就診流程，如何操作使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院小程序，提升患者就醫(yī)體驗感，增加患者服務(wù)滿意度。

3.3? 微信小程序優(yōu)化升級

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院程序分為醫(yī)生端和患者端，醫(yī)生端增加患者360視圖，如圖2所示?？梢圆樵兊讲∪嗽谖覀兙驮\期間的所有門診、住院信息，包含醫(yī)囑、檢驗、檢查。

同時增加醫(yī)患問答模塊，設(shè)置患者問題次數(shù)，醫(yī)生按要求在特定時間內(nèi)回答。患者端簡化流程，節(jié)點明確，短信提醒患者上線的同時，增加電話語音提示，在處方完成繳費后按醫(yī)囑內(nèi)容推送用藥、檢查注意事項。費用、藥品查詢界面簡單明了，患者一目了然。診療完成后，安排專人定期對患者進(jìn)行回訪，收集信息。

3.4? 完善醫(yī)保支付，實現(xiàn)處方報銷“零差別”

《國家醫(yī)療保障局關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見》中，明確符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過其依托的實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自愿“簽約”納入醫(yī)保定點范圍，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付將采取線上、線下一致的報銷政策。在主體認(rèn)定上，規(guī)定享受此項政策的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須依托線下醫(yī)院。這意味著，沒有線下實體醫(yī)院的純互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，暫時還享受不到這個政策紅利。醫(yī)保線上支付的最終目的是為了提升醫(yī)療服務(wù)便利化程度，解決群眾“看病難”問題。

3.5? 加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的監(jiān)管

3.5.1? 用戶行為的監(jiān)管

互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)醫(yī)師在登錄互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)或進(jìn)行任何操作時，系統(tǒng)需要具備可進(jìn)行身份鑒別和操作痕跡記錄的能力?？刹捎檬謾C(jī)驗證、CA證書、人臉識別、生物識別等適合可靠的技術(shù)手段，確保登錄用戶身份真實有效。系統(tǒng)須具備關(guān)鍵業(yè)務(wù)行為操作痕跡記錄能力，規(guī)定在一定時限內(nèi)可靠保存記錄。

3.5.2? 在線醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管

針對在線分診、預(yù)約服務(wù)、轉(zhuǎn)診服務(wù)、在線協(xié)調(diào)檢查檢驗、在線會診、電子處方等一系列在線醫(yī)療服務(wù)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)平臺實行全流程監(jiān)管在必要流程節(jié)點設(shè)置質(zhì)控點，對醫(yī)療行為進(jìn)行質(zhì)控管理。

3.5.3? 在線醫(yī)療行為管理

互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺開具處方，嚴(yán)格遵守處方書寫規(guī)范和處方管理辦法，對處方開具進(jìn)行記錄、評價及分析。按照規(guī)定與政府互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管平臺對接，對接規(guī)范須符合當(dāng)?shù)卣O(jiān)管平臺要求，對監(jiān)管平臺的反饋內(nèi)容，及時處理并提交書面行為報告。

4? 結(jié)? 論

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院——一種新興的就醫(yī)模式，其發(fā)展和建設(shè)還處在摸索階段。此前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展經(jīng)歷了大起大落，如今，各種熱捧的概念逐漸回歸實際?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院本是各家回歸落地之舉，如今也有“炒作過度”之嫌。所以各個醫(yī)院必須判斷自己的優(yōu)勢，建立符合自身特色的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，為智慧醫(yī)院建設(shè)做出貢獻(xiàn)。

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作者簡介：徐銘（1982.05—），男，漢族，江蘇南京人，助理工程師，本科，研究方向：醫(yī)院信息化管理。