劉揚 張玲

摘要：觀察腹腔鏡模擬教學(xué)培訓(xùn)體系在臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。隨機(jī)從我院2019屆外科專業(yè)科室中挑選40名實習(xí)生，分為對照組（n=20）和觀察組（n=20），對照組應(yīng)用常規(guī)教學(xué)模式，觀察組應(yīng)用腹腔鏡模擬教學(xué)培訓(xùn)體系。對兩組實習(xí)生理論成績和實踐操作成績進(jìn)行觀察。觀察組實習(xí)生理論成績?yōu)椋?8.20±4.51）分，實踐操作成績?yōu)椋?0.69±2.30）分，均要明顯高于對照組（p<0.05）。在臨床教學(xué)中應(yīng)用腹腔鏡模擬教學(xué)培訓(xùn)體系，可以有效提升實習(xí)生理論成績和實踐操作能力，值得臨床教學(xué)推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡模擬教學(xué)培訓(xùn)體系;臨床教學(xué);應(yīng)用效果

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ?文章編號：1003-2177（2021）02-0081-02

現(xiàn)階段，在臨床中腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用在各類復(fù)雜手術(shù)中，基本上涉及所有外科相關(guān)領(lǐng)域。針對于外科實習(xí)生來講，腹腔鏡技術(shù)操作較為困難，需要經(jīng)過高效的臨床教學(xué)培訓(xùn)，來提升其實踐操作能力和熟練水平。因此，在臨床教學(xué)中，腹腔鏡技術(shù)培訓(xùn)是非常重要的。腹腔鏡模擬教學(xué)培訓(xùn)體系，其屬于一種新型的培訓(xùn)模式，把其應(yīng)用到臨床教學(xué)中，可以促使實習(xí)生扎實掌握腹腔鏡理論知識，提升其實踐操作水平，還可以有效縮短其學(xué)習(xí)曲線，具有良好的應(yīng)用效果。下文針對腹腔鏡模擬教學(xué)培訓(xùn)體系在臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，詳細(xì)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究隨機(jī)從我院2019屆外科專業(yè)科室中挑選40名實習(xí)生，分為對照組（n=20）和觀察組（n=20）。在對照組中，有5名女實習(xí)生，15名男實習(xí)生，年齡段在20-23歲之間;在觀察組中，有4名女實習(xí)生，16名男實習(xí)生，年齡段在19-22歲之間。兩組實習(xí)生基本資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），可進(jìn)行對比研究比。

1.2方法

本次研究對照組，應(yīng)用常規(guī)教學(xué)模式。

觀察組，應(yīng)用腹腔鏡模擬教學(xué)培訓(xùn)體系。第一，通過授課形式，把微創(chuàng)外科發(fā)展歷史和現(xiàn)狀介紹給實習(xí)生，促使其了解腹腔鏡技術(shù)原理、手術(shù)器械結(jié)構(gòu)、功能、用途、使用方法、操作步驟和方法等，使實習(xí)生扎實掌握理論知識[1]。第二，手術(shù)錄像觀摩。在理論培訓(xùn)后，帶教教師可以帶領(lǐng)實習(xí)生觀看手術(shù)錄像，對儀器設(shè)備、手術(shù)器械使用方法進(jìn)行觀看，并針對錄像中操作問題進(jìn)行集中分析和討論，促使實習(xí)生可以對腹腔鏡手術(shù)特點進(jìn)行真實感受。通過腹腔鏡手術(shù)視頻進(jìn)行教學(xué)，有利于術(shù)野充分暴露，并提升解剖的認(rèn)識性。能夠讓學(xué)生更加清楚的對人體腹腔內(nèi)的器官形態(tài)進(jìn)行了解，并掌握臟器的關(guān)系以及所處位置，所呈現(xiàn)出的圖像清楚且明了，提升了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，比如通過腹腔鏡來對腹腔內(nèi)肝臟、胃部以及十二指腸進(jìn)行觀察，了解胃腸部是否存在病變反應(yīng)，為學(xué)生提供十分豐富的教學(xué)素材，發(fā)揮了教學(xué)逼真的效果。第三，腹腔鏡模擬器訓(xùn)練。帶教教師指引實習(xí)生通過腔境模擬訓(xùn)練器開展模擬訓(xùn)練，其中包括精確定位訓(xùn)練、遞接訓(xùn)練、縫合打結(jié)訓(xùn)練等內(nèi)容，進(jìn)而有效培養(yǎng)實習(xí)生腹腔鏡下空間感和觸感，使其可以做到精確定位、遞接、縫合打結(jié)等操作。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組實習(xí)生理論成績和實踐操作成績進(jìn)行觀察。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量的比較采用t值檢驗，計數(shù)的比較采用 X2檢驗，P<0.05代表存在顯著差異。

2結(jié)果

觀察組實習(xí)生理論成績?yōu)椋?8.20±4.51）分，實踐操作成績?yōu)椋?0.69±2.30）分，均要明顯高于對照組（p<0.05），詳見表1。

3結(jié)論

在普通外科胃腸道手術(shù)中，通常一個較小的失誤就可能導(dǎo)致患者大出血等醫(yī)療事故，因此對醫(yī)師的臨床理論專業(yè)知識以及實踐操作均有著極高的要求[1]。腔鏡手術(shù)的術(shù)野只能顯示二維圖像，缺乏距離感和深度感，分離中缺乏整體觀，缺乏手的精細(xì)觸覺，當(dāng)存在解剖變異，或正常的組織間隙不清或消失的情況下，容易造成解剖定位的偏差[2]。因此外科醫(yī)師在為患者進(jìn)行腔鏡外科手術(shù)之前必須接收嚴(yán)格的培訓(xùn)。見習(xí)醫(yī)師是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校到醫(yī)院的轉(zhuǎn)變，是其醫(yī)學(xué)生涯的一個過渡時期，也是其專業(yè)理論知識以及實踐操作的一個極其重要的升華時期。例如手術(shù)中出現(xiàn)重要血管大出血，往往需要主刀醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)的解釋與分析才能令見習(xí)醫(yī)師獲得更多的臨床知識與經(jīng)驗[3]。此時，在醫(yī)院內(nèi)接受臨床教學(xué)的效果就顯得尤為重要。同時可以對其術(shù)中緊急處理操作有著更仔細(xì)的觀察學(xué)習(xí)，以此便能夠從更少的手術(shù)次數(shù)中將其中的內(nèi)容學(xué)習(xí)吸收，大大的縮短學(xué)習(xí)周期，提高學(xué)習(xí)效率。

隨著腹腔鏡外科技術(shù)得到了迅猛的發(fā)展，其和傳統(tǒng)手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、痛苦少、干擾輕、美觀等優(yōu)勢，現(xiàn)階段在臨床中得到了廣泛普及。但是，腹腔鏡外科手術(shù)時是通過二維顯示屏圖像操作，沒有三維空間的手術(shù)觸覺，要求手術(shù)醫(yī)師具備較強(qiáng)的三維空間感知能力與手眼協(xié)調(diào)能力。目前，在臨床教學(xué)中并沒有形成嚴(yán)格的腹腔鏡培訓(xùn)體系，大多都是通過手術(shù)觀摩和臨床實際操作獲得的經(jīng)驗，這非常不利于外科專業(yè)實習(xí)生的發(fā)展。但是腹腔鏡影像系統(tǒng)手術(shù)視野具有十分清楚的特征，能夠?qū)植啃螒B(tài)進(jìn)行放大和調(diào)整，利于手術(shù)視野擴(kuò)大[4]。同時通過手術(shù)視頻的觀看，可以讓學(xué)生更加直白的對解剖技巧予以了解[5]。而腹腔鏡模擬教學(xué)培訓(xùn)體系的出現(xiàn)，給臨床教學(xué)帶來了良好的契機(jī)，在培訓(xùn)體系中通過理論知識培訓(xùn)和腹腔鏡模擬訓(xùn)練器操作，可以促使實習(xí)生扎實掌握理論知識，提升實習(xí)生腹腔鏡下空間感和方向感，提升實習(xí)生操作水平。在腹腔鏡模擬訓(xùn)練器操作中，要求實習(xí)生利用腹腔鏡器械，把散在盤子中的豆子拾起來，移動一段距離后放入到一個玻璃容器中，可以提升實習(xí)生動作精準(zhǔn)性和手眼協(xié)調(diào)能力[6];要求實習(xí)生在模擬操作訓(xùn)練箱中交替移繩，左右手交替配合，可以有效提升實習(xí)生的雙手配合能力;要求實習(xí)生在模擬操作訓(xùn)練箱中，在仿真皮膚上進(jìn)行間斷縫合，通過器械和手術(shù)絲線，在粘鉤上打結(jié)，可以有效提升實習(xí)生方向感和協(xié)調(diào)配合能力[7-8]。本文研究顯示，觀察組實習(xí)生理論成績?yōu)椋?8.20±4.51）分，實踐操作成績?yōu)椋?0.69±2.30）分，均要明顯高于對照組（p<0.05）。

綜上所述，通過腹腔鏡模擬教學(xué)培訓(xùn)體系開展臨床教學(xué)，可以扎實實習(xí)生理論知識，能有效加強(qiáng)見習(xí)醫(yī)師對專業(yè)知識及相關(guān)解剖的理解，提升實習(xí)生實踐操作能力，提高學(xué)習(xí)興趣與效率，具有較高價值，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]羅善山，陳建思，莫顯偉，等.應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)對住院醫(yī)師進(jìn)行胃癌根治術(shù)局部解剖教學(xué)的研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2017，12（1）：77-78.

[2]王振鈞，王丁，李鵬，等.腔鏡模擬操作系統(tǒng)在臨床教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].醫(yī)師在線，2019（21）：22.

[3]趙軍，趙海遠(yuǎn)，趙國海.PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在胃腸外科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15

（8）：1422-1425.

[4]周志衡，雷毅雄，楊巧媛，等.案例教學(xué)模式在《預(yù)防醫(yī)學(xué)》網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中應(yīng)用的實踐[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006（6）：

250-251.

[5]王建生.腹腔鏡手術(shù)在普外科急腹癥診斷與治療中的臨床應(yīng)用價值探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018（11）：

69-71.

[6]張子祥，張旭，張立峰，等.腹腔鏡手術(shù)高清視頻在腹部外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014（29）：90-92.

[7]程勇.基于模式化的腹腔鏡操作虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)在臨床教學(xué)中的應(yīng)用與運行模式探索[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（6）：

4-5.

[8]蔣玲芳，王艷茹，安明偉，等.耳穴方便撳針留針候氣聯(lián)合乳果糖口服治療混合痔術(shù)后便秘46例[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2020（3）：68-71.

（責(zé)編：楊梅）

作者簡介：劉揚（1983—），男，重慶人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：醫(yī)學(xué)教育。

通訊作者：張玲（1975—），女，重慶人，本科，主管護(hù)師，研究方向：醫(yī)學(xué)教育。