歐愛(ài)玲

(廣寧縣中醫(yī)院，廣東 肇慶 526300)

0 引言

便秘會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)毒素?zé)o法正常排出，一些有害因素會(huì)通過(guò)腸壁由人體吸收，并且在體內(nèi)流向各個(gè)器官，降低器官的生理功能。同時(shí)便秘可會(huì)導(dǎo)致腸道空間變小，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致排便用力，過(guò)度擠壓腸道，造成肛門管受損，很容易出現(xiàn)痔瘡或者肛裂等并發(fā)癥[1]。并且在腸道堆積下會(huì)導(dǎo)致腸道炎癥的發(fā)生，隨著時(shí)間積累會(huì)容易出現(xiàn)一些腸道腫瘤的情況，進(jìn)而嚴(yán)重威脅人體健康與生命。而老人因?yàn)楣琴|(zhì)疏松等原因，在輕微暴力的作用下即可發(fā)生骨折。骨折后出現(xiàn)便秘的情況非常常見(jiàn)，導(dǎo)致便秘的原因有很多種，包括長(zhǎng)期臥床所致的生活習(xí)慣改變、老年患者本身胃腸蠕動(dòng)緩慢等，進(jìn)而導(dǎo)致其腹脹、不適、頭暈、睡眠不好、康復(fù)速度緩慢及并發(fā)癥多發(fā)的現(xiàn)象[2]。因此，要予以骨科老年臥床患者有效的護(hù)理干預(yù)，以緩解與預(yù)防便秘的發(fā)生。而本次納入研究骨科老年臥床患者200例，并于2019年1月-12月開(kāi)展醫(yī)學(xué)研究，著重分析護(hù)理干預(yù)的效果及對(duì)便秘的影響?，F(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，400例于2019年1月至12月收治的骨科老年臥床患者納入研究，并以在本院建檔單雙日均分成AB兩組。A組男女比例112：88；年齡65-81歲，均值(72.41±3.25)歲；病程1-6個(gè)月，均值(4.21±1.34)月；其中74例股骨頸骨折，64例脊柱骨折，42例骨盆骨折，20例股骨干骨折。B組男女比例110：908；年齡65-83歲，均值(73.56±3.57)歲；病程1-7個(gè)月，均值(4.35±1.56)月；其中76例股骨頸骨折，63例脊柱骨折，39例骨盆骨折，22例股骨干骨折。對(duì)比患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥65歲；(2)在本院骨科進(jìn)行治療；(3)臥床休養(yǎng)；(4)病情穩(wěn)定；(5)簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)溝通/精神異常；(2)合并嚴(yán)重臟器功能障礙；(3)合并代謝疾?。?4)中途出去研究。

1.2 護(hù)理方法

予以A組用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。B組展開(kāi)綜合護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)包括：(1)健康教育，將骨折后會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥予以說(shuō)明，并告知患者相應(yīng)的護(hù)理措施，同時(shí)指導(dǎo)教會(huì)患者如何床上正確排便，并告知臥床期間便秘發(fā)生的誘因及危害，進(jìn)而增加患者配合度；(2)心理干預(yù)：各種情緒刺激、疼痛反應(yīng)等都會(huì)促使交感神經(jīng)的興奮性增高，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱，誘發(fā)便秘。骨科的多數(shù)患者是由于突然出現(xiàn)的意外導(dǎo)致骨折等的發(fā)生而入院，在心理上除有恐懼等情緒外，常常會(huì)由于對(duì)日后生活的擔(dān)心而出現(xiàn)緊張、焦慮、不安，護(hù)理人員應(yīng)多注重對(duì)患者的關(guān)懷，按時(shí)找患者進(jìn)行溝通，科學(xué)的講解疾病的治療方法及預(yù)后，也可通過(guò)一些已經(jīng)康復(fù)的病例激勵(lì)患者增強(qiáng)信心，緩解心理壓力。多數(shù)患者由于擔(dān)心排便后會(huì)污染整個(gè)病房或者是由害羞的心理而刻意的抑制排便，這也會(huì)增加便秘的幾率，因而護(hù)理人員應(yīng)做好患者及家屬的思想工作，告知其便秘發(fā)生的原因及不良后果，科學(xué)的指導(dǎo)患者床上排便，鼓勵(lì)患者主動(dòng)排便，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，當(dāng)污染被服時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，保持床單的整潔，減少患者的心理負(fù)擔(dān)；(3)飲食護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，增加粗糧，蔬菜，水果，豆類和其它粗纖維食品攝入量。增加果汁、新鮮水果、蜂蜜、蘿卜以可促進(jìn)排便。飲用大量的水和酸奶，防止大便干燥，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。不要吃辛辣刺激的食物，如辣、生姜，以此來(lái)增加消化道食糜容積，刺激腸蠕動(dòng)恢復(fù)，能夠緩解便秘；(4)選擇中藥芒硝熱奄包進(jìn)行熱敷，取200g芒硝置入10x40cm的加密棉布袋中，加熱后平攤置于患者神闕穴，1次/d，留置時(shí)間30-40min；(5)按摩干預(yù)：腹部按摩可有效促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。護(hù)士可指導(dǎo)患者及家屬實(shí)施腹部按摩，按摩時(shí)將手置于右下腹部，用大魚際及掌根著力，沿著結(jié)腸的走向，由輕到重的環(huán)形推展按摩，直至產(chǎn)生腸蠕動(dòng)，可于次日早餐后30min或排便前20min進(jìn)行。腹部手術(shù)后患者家屬，可以使用足底熱敷、按摩的護(hù)理方法，促進(jìn)患者排氣；可將兩個(gè)瓶子內(nèi)注入70℃左右的熱水，并用毛巾進(jìn)行包裹，防止在患者的足下，來(lái)回的滾動(dòng)熱水瓶，進(jìn)行足底按摩，每次10分鐘，每日2次即可；(6)對(duì)于便秘嚴(yán)重者使用藥物灌腸方法進(jìn)行護(hù)理，使用開(kāi)塞露納肛方法，或復(fù)方大承氣湯灌腸法，使患者的直腸、結(jié)腸產(chǎn)生強(qiáng)烈的收縮，從而促進(jìn)患者的排便反應(yīng)與胃腸功能恢復(fù)。

1.3 指標(biāo)觀察

(1)統(tǒng)計(jì)護(hù)理過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生種類與例數(shù)并對(duì)比；(2)對(duì)比兩組護(hù)理效果，干預(yù)后48h內(nèi)患者排便為顯效；96h內(nèi)患者排便為有效；96h后未見(jiàn)排便需要藥物干預(yù)無(wú)效；(顯效+有效)÷200×100=總有效率[3]；(3)NSNS量表對(duì)比護(hù)理滿意度，滿意≥80分、基本滿意60-80分、不滿意＜60分；(滿意+基本滿意)÷200×100=總滿意度[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者護(hù)理效果

如表1所示：在護(hù)理效果對(duì)比上，B組高于A組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理效果 [n(%)]

2.2 對(duì)比護(hù)理中兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

如表2所示：在不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比上，B組低于A組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 對(duì)比護(hù)理中兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率 [n(%)]

2.3 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度

如表3所示：在護(hù)理滿意度對(duì)比上，B組高于A組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度 [n(%)]

3 討論

便秘的危害包括：(1)容易引起肛腸類疾??；(2)結(jié)直腸的癌變，結(jié)直腸里有害的物質(zhì)，包括致癌物質(zhì)長(zhǎng)期在腸道內(nèi)，刺激腸道黏膜引起病變[5]；(3)體內(nèi)內(nèi)環(huán)境的紊亂，患者易出現(xiàn)面色無(wú)華、頭發(fā)枯干，引起臉上長(zhǎng)斑點(diǎn)、雀斑；(4)精神方面的癥狀，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等。進(jìn)而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[6]。而骨折后便秘常見(jiàn)以下幾種原因：(1)骨折發(fā)生后病人通常需要臥床休息減少活動(dòng)，此時(shí)消化系統(tǒng)功能會(huì)發(fā)生障礙，腸蠕動(dòng)減慢從而引起便秘癥狀[7]；(2)骨折發(fā)生后病人情緒出現(xiàn)變化，導(dǎo)致食欲減退，每日進(jìn)食較少，從而影響消化系統(tǒng)，最終導(dǎo)致便秘出現(xiàn)[8]。

對(duì)于骨科老年患者來(lái)說(shuō)，鑒于其身體機(jī)能處于逐漸下降趨勢(shì)，其胃腸功能也呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。而當(dāng)其發(fā)生骨折后不僅需要進(jìn)行長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，同時(shí)還需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)調(diào)護(hù)，這樣才可以提升老年患者身體機(jī)能，并加快其骨折愈合速度[9]。但是也同樣因?yàn)槔夏昊颊叩奈改c功能下降，以及保持長(zhǎng)期被動(dòng)體位，這也就致使胃腸功能進(jìn)一步下降，從而誘發(fā)其便秘現(xiàn)象的發(fā)生。若不能及時(shí)地對(duì)老年患者便秘進(jìn)行干預(yù)，那么長(zhǎng)時(shí)間便秘容易導(dǎo)致患者面部無(wú)光暗沉、誘發(fā)肛腸疾病、造成神經(jīng)衰弱，嚴(yán)重者會(huì)誘發(fā)癌癥，危及生命[10]。因此，需要給予骨科老年臥床患者有效的臨床護(hù)理干預(yù)，以增加腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。

本次將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到骨科老年臥床患者中，通過(guò)對(duì)患者展開(kāi)健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、康復(fù)護(hù)理、藥物支持等方式對(duì)患者展開(kāi)有效干預(yù)。結(jié)果顯示B組患者護(hù)理效果及滿意度高于A組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明可通過(guò)調(diào)整患者生活作息、飲食結(jié)構(gòu)等方式來(lái)緩解便秘。而加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，可以增加消化道食糜容積，刺激腸蠕動(dòng)恢復(fù)，能夠緩解便秘。同時(shí)也可通過(guò)按摩、熱敷等方式加快患者胃腸活動(dòng)，激發(fā)腸道活力，進(jìn)而加快排便，同時(shí)減少多種不良反應(yīng)的發(fā)生率，亦可以減少患者長(zhǎng)期臥床而產(chǎn)生的壓瘡發(fā)生率。而對(duì)于便秘腹脹較嚴(yán)重的患者，使用開(kāi)塞露，刺激腸道，潤(rùn)滑腸道，引發(fā)排便反應(yīng)，進(jìn)而提升患者舒適度，并加快其康復(fù)速度。

綜上所述，將對(duì)骨科老年臥床患者展開(kāi)綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效避免或改善其便秘癥狀，進(jìn)而提升患者舒適度，減少多種應(yīng)激及不良反應(yīng)，從而加快其康復(fù)速度，并改善預(yù)后質(zhì)量。鑒于綜合護(hù)理對(duì)科老年臥床患者所起到的積極作用與意義，值得被推廣應(yīng)用。