劉艷嬌

(晉城市第二人民醫(yī)院普外科，山西 晉城 048000)

0 引言

胃癌屬于常見的一種消化系統(tǒng)疾病，近年來隨著生活及飲食方式的改變，疾病發(fā)病率也越來越高，這嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。胃癌因疾病發(fā)病比較隱匿并且早期無典型癥狀，因此很多患者一旦確診常處在癌癥中晚期階段，對此類患者強調(diào)應(yīng)用手術(shù)及放化療治療方式[2]。而雖然手術(shù)治療胃癌具有良好效果，但因為圍術(shù)期疼痛及擔心手術(shù)效果，加強術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，這常容易使患者出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，影響患者睡眠及生活質(zhì)量，所以在胃癌圍手術(shù)期間給予患者有效的護理干預(yù)具有重要意義[3]。本次研究中，納入了72例胃癌行手術(shù)治療的患者，探討了應(yīng)用心理護理+規(guī)范化疼痛管理對患者負性情緒、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取普通外科病房2018年2月至2020年12月收治的72例胃癌患者為研究對象。納入標準：(1)患者均經(jīng)組織病理檢查確診。(2)經(jīng)術(shù)前系統(tǒng)的檢查均證實具有良好的手術(shù)指征。(3)具有完整的臨床資料，有良好溝通交流能力。(4)患者本人或者家屬均簽署知情同意書。排除標準：(1)嚴重心、肝、腎等臟器疾病的患者。(2)合并凝血功能障礙的患者、其他惡性腫瘤者。(3)精神疾病或者言語障礙者。按隨機數(shù)字表法分成以下兩組：觀察組36例，男21例，女15例；年齡38～72歲，平均(47.12±3.16)歲；國際腫瘤分期TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期14例，Ⅲ期7例。對照組36例，男20例，女16例；年齡31～67歲，平均(46.92±3.14)歲；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期15例，Ⅲ期6例。2組患者年齡、性別、腫瘤分期等指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)圍術(shù)期護理干預(yù)，具體涵蓋入院健康宣教、圍術(shù)期醫(yī)護配合、胃腸減壓護理、尿管及置管護理、并發(fā)癥預(yù)防、飲食干預(yù)、常規(guī)止痛藥止痛等。觀察組則是在對照組的基礎(chǔ)上心理干預(yù)結(jié)合規(guī)范化疼痛管理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 心理干預(yù)

對胃癌圍術(shù)期的心理干預(yù)貫穿到圍術(shù)期各階段，具體如下：(1)術(shù)前心理干預(yù)。主要是醫(yī)護人員主動同患者溝通交流以評估患者心態(tài)，予以針對性心理疏導以消除患者焦慮抑郁等不良情緒，可在病房播放輕柔舒緩音樂，指導患者自我情緒調(diào)節(jié)的方式，如冥想、觀看娛樂節(jié)目等。同時鼓勵患者應(yīng)主動傾述自己當前的心態(tài)，對患者表現(xiàn)出的心理問題，護理人員應(yīng)用安慰及保護性的語言予以安慰及鼓勵，穩(wěn)定患者心理及提高患者安全感，引導患者正確看待疾病并給予良性暗示。針對術(shù)前存在孤獨及猜疑心理者應(yīng)對患者人格給予充分的尊重，有效預(yù)防不良情緒的出現(xiàn)。(2)術(shù)后心理干預(yù)。術(shù)后胃癌患者容易因為擔心手術(shù)疼痛與手術(shù)效果，極容易出現(xiàn)焦慮及煩躁等情緒，因此在術(shù)后醫(yī)護人員應(yīng)密切觀察患者心理狀況，告知術(shù)后疼痛屬于正常情況，經(jīng)常性的同患者交談并給予安慰鼓勵，分散患者注意力，如患者無法耐受疼痛可遵醫(yī)囑應(yīng)用合適劑量的止痛藥鎮(zhèn)痛，避免引起疼痛依賴情況以緩解疼痛，繼而使得負性情緒也得到改善。

1.2.2 規(guī)范化疼痛管理

予以如下疼痛干預(yù)：(1)按統(tǒng)一標準評估疼痛頻次，定時及規(guī)律做好規(guī)范化疼痛管理干預(yù)。應(yīng)用視覺模擬評分(VAS)評價疼痛情況，VAS分值范圍為0～10分，若分值在4～6分需每天上下午各評估一次，分值在7～10分在7點后每隔4小時評估一次，自晚上10點截止。(2)將用于介紹疼痛評估工具的文字圖片放大，張貼到每名患者床頭，入院的當天以及手術(shù)前一天可進行系統(tǒng)規(guī)范的疼痛知識講解，告知可能引起疼痛的原因及鎮(zhèn)痛方法，可告知患者如何根據(jù)自己的主訴評估疼痛，確?；颊叩玫郊皶r有效的干預(yù)。(3)采取規(guī)范化及多模式的鎮(zhèn)痛方案進行干預(yù)，在完成手術(shù)后的3d內(nèi)予以預(yù)防性的鎮(zhèn)痛干預(yù)，對出現(xiàn)爆發(fā)性陣痛者，如果VAS分值在6分及以下可應(yīng)用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥進行鎮(zhèn)痛，對VAS在6分以上者可用強阿片類鎮(zhèn)痛藥物，但注意控制鎮(zhèn)痛藥的用量避免引起藥物依賴的問題。在藥物使用后1h再次評估患者的疼痛狀況。

1.3 觀察指標

干預(yù)前后使用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評價患者心理狀況[4]。兩個量表均包括20個項目，各項目應(yīng)用1～4分的評分法，總分乘以1.25為最終得分，SAS分值界限為50分，SDS分值界限53分，得分越高表明焦慮或抑郁也越嚴重。應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評價患者睡眠質(zhì)量，分值范圍為0～21分，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。(2)術(shù)后6h、24h、48h使用VAS評價患者疼痛情況，分值范圍0～10分，得分越高表明疼痛越嚴重。(3)術(shù)后隨訪3個月應(yīng)用簡易生活質(zhì)量評分(SF-36)評價患者生活質(zhì)量[5]。分成生理功能、心理功能、精神健康、社會功能4個維度，各維度均采取百分制的評分，分值同生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計學結(jié)果分析，計量資料用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS、PSQI評分

干預(yù)后觀察組SAS、SDS、PSQI各項評分均顯著低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS、PSQI評分比較分)

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS、PSQI評分比較分)

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 n SAS SDS PSQI干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 36 56.15±5.13 40.15±3.36* 58.56±5.21 43.36±3.25* 12.02±1.52 5.21±0.66*對照組 36 56.21±5.11 46.52±2.86* 58.51±5.14 48.11±3.03* 12.06±1.51 7.88±1.06*t-0.070 13.364 0.058 9.406 0.159 15.113 P-0.944 ＜0.001 0.954 ＜0.001 0.874 ＜0.001

2.2 VAS評分

對比在術(shù)后6h的VAS評分上組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而術(shù)后24h、48h的VAS評分均是降低，且觀察組顯著低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組術(shù)后不同時間VAS評分比較分)

表2 兩組術(shù)后不同時間VAS評分比較分)

注：與本組術(shù)后6h比較，*P＜0.05。

組別 n 術(shù)后6h 術(shù)后24h 術(shù)后48h觀察組 36 5.25±0.66 3.12±0.45* 2.75±0.38*對照組 36 5.21±0.64 4.23±0.52* 3.62±0.41*t-0.375 12.808 12.732 P-0.709 ＜0.001 ＜0.001

2.3 生活質(zhì)量

術(shù)后進行3個月的隨訪，結(jié)果顯示在生活質(zhì)量各個維度的評分上觀察組均是顯著高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后3個月SF-36評分比較，分)

表3 兩組術(shù)后3個月SF-36評分比較，分)

組別 n 生理功能 心理功能 精神健康 社會功能觀察組 36 72.15±4.26 71.12±4.23 73.36±4.18 74.02±4.25對照組 36 64.45±4.65 64.03±4.58 65.21±4.63 66.23±4.71 t-9.935 9.288 10.562 9.924 P-＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

胃癌是常見的一種惡性腫瘤疾病，對這一疾病常是采取手術(shù)治療的方式，而因患者對手術(shù)成功性、術(shù)后并發(fā)癥等的未知，患者常會出現(xiàn)一系列復雜心理轉(zhuǎn)變，這樣會嚴重制約手術(shù)的順利實施及影響患者的康復，且術(shù)后疼痛也會對患者睡眠及生活質(zhì)量造成巨大影響，因此強調(diào)給予胃癌手術(shù)患者實施有效的圍手術(shù)期護理干預(yù)工作[6-9]。

本次研究中探討對胃癌手術(shù)患者實施心理干預(yù)聯(lián)合規(guī)范化疼痛管理干預(yù)對患者的干預(yù)效果，結(jié)果顯示在干預(yù)后兩組患者SAS、SDS、PSQI均較干預(yù)前降低，觀察組顯著低于對照組；術(shù)后24h、48h觀察組疼痛評分明顯低于對照組；術(shù)后3個月生活質(zhì)量各個維度的評分觀察組顯著高于對照組，這提示聯(lián)合干預(yù)的效果滿意。分析原因主要是心理干預(yù)主要通過對行手術(shù)治療的胃癌患者，通過術(shù)前、術(shù)后給予系統(tǒng)的心理干預(yù)，可顯著改善患者情緒狀態(tài)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信息，保證手術(shù)順利進行及促進患者早日康復[10-13]。而規(guī)范化疼痛管理作為一種集疼痛評估、疼痛控制及疼痛管理于一體的臨床管理方式，對患者進行疼痛管理時借助主動及定時的評估患者疼痛程度，幫助患者有效緩解疼痛，增加患者的舒適感，使得患者負性情緒得以緩解及改善患者睡眠狀況，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[14-15]。

綜上所述，針對行手術(shù)治療的胃癌患者，圍手術(shù)期間實施心理干預(yù)聯(lián)合規(guī)范化疼痛管理干預(yù)可取得良好的干預(yù)效果，有效緩解患者負性情緒及疼痛狀況，提高睡眠質(zhì)量以及生活質(zhì)量。