陳耀雄，丁度淳

(潮州市中心醫(yī)院，廣東 潮州 521000)

0 引言

處方點(diǎn)評是了解本院臨床用藥的常用檢查方式，是降低臨床不合理處方率，保障臨床用藥安全的主要方式[1]。作為提高臨床用藥合理用藥的重要檢查手段，傳統(tǒng)的處方點(diǎn)評方式多為紙質(zhì)點(diǎn)評，雖有一定的信息直觀的優(yōu)勢，但每次點(diǎn)評均需耗費(fèi)大量的人力物力，且點(diǎn)評內(nèi)容多為手動(dòng)記錄，耗時(shí)長，樣本量小，檢查結(jié)果有一定的偏差性，且無統(tǒng)一評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致其檢查點(diǎn)評結(jié)果缺乏一定的說服力和權(quán)威性[2]。隨著現(xiàn)代科技的飛速發(fā)展，信息技術(shù)的逐漸成熟，自動(dòng)化模式成為當(dāng)前多項(xiàng)行業(yè)的首選管理方式，處方點(diǎn)評與合理用藥監(jiān)控軟件，作為新時(shí)代的技術(shù)產(chǎn)物，可通過該軟件對門診處方或住院病歷進(jìn)行抽樣點(diǎn)評，抽樣方式多樣化，可設(shè)定特定條件如：Ⅰ類切口、含抗菌藥、科室用藥金額排名前十、個(gè)人用藥金額排名前十、科室或個(gè)人抗菌藥物或基藥使用率等進(jìn)行抽樣；還可根據(jù)科室、醫(yī)生、藥品名稱等進(jìn)行抽樣，抽樣方式隨機(jī)性，避免了人為的抽樣誤差。該軟件還兼顧了合理用藥的監(jiān)控作用，不僅可有效提高處方點(diǎn)評效率和合格率，還可一定程度上監(jiān)管抗菌藥物的使用率，避免患者產(chǎn)生耐藥性等多種不良事件發(fā)生[3]。基于此，本文就處方點(diǎn)評與合理用藥監(jiān)控軟件在我院處方點(diǎn)評中的應(yīng)用展開研究，具體如下：

1 對象和方法

1.1 對象

抽取我院2020年1月全部Ⅰ類切口手術(shù)出院病歷162份(軟件組)，對其應(yīng)用效果與應(yīng)用前(傳統(tǒng)組)處方不合理檢出率、點(diǎn)評處方所耗費(fèi)時(shí)間、樣本抽取處方量比例及Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物的使用率進(jìn)行對比分析。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)組

傳統(tǒng)的處方點(diǎn)評多采用人力點(diǎn)評，即由我院藥學(xué)部處方點(diǎn)評小組人員到病案室抽選病歷，該抽樣方式較機(jī)械且不合理，存在人為因素，只能由專人按照固定時(shí)段抽取處方以規(guī)避不隨機(jī)抽取之嫌。并且病歷調(diào)取非常費(fèi)力，往往需要耗費(fèi)大量的人力、物力，病歷抽取率較低。點(diǎn)評時(shí)記錄點(diǎn)評處方和點(diǎn)評內(nèi)容，手動(dòng)輸入各項(xiàng)信息后，制作表格以統(tǒng)計(jì)處方總體情況，處方點(diǎn)評數(shù)量有限，無法兼顧全部病歷。

1.2.2 軟件組

處方點(diǎn)評與合理用藥監(jiān)控軟件，作為信息時(shí)代產(chǎn)物，主要應(yīng)用措施包括：①建立自動(dòng)處方點(diǎn)評模式。軟件根據(jù)藥物品名、合理劑量、適用癥、禁忌癥及相關(guān)合理配伍藥物和禁忌配伍藥物等相關(guān)事項(xiàng)，對醫(yī)生醫(yī)囑進(jìn)行審核，若有不合理現(xiàn)象，如劑量不合理、藥物相互作用、禁忌癥、患者或醫(yī)師信息遺漏等相關(guān)事項(xiàng)時(shí)，軟件可作出相應(yīng)判斷；②處方抽選：可設(shè)定特定條件如：Ⅰ類切口，含抗菌藥科室用藥金額排名前十，個(gè)人用藥金額排名前十，科室或個(gè)人抗菌藥物或基藥使用率等進(jìn)行抽樣；還可根據(jù)科室、醫(yī)生、藥品名稱等進(jìn)行抽樣，抽樣方式隨機(jī)性避免了人為的抽樣誤差。每次處方點(diǎn)評時(shí)，可通過設(shè)置點(diǎn)評項(xiàng)目處方比例閾值隨機(jī)抽選軟件數(shù)據(jù)庫處方進(jìn)行點(diǎn)評，點(diǎn)評內(nèi)容可直接在錄入軟件，無需手寫，避免字跡模糊等不良事件影響點(diǎn)評結(jié)局；③建立獎(jiǎng)懲制度：每次點(diǎn)評結(jié)束后，對不合理處方開具醫(yī)師扣罰績效性獎(jiǎng)金并全院通報(bào)批評，處方點(diǎn)評結(jié)果刊登在我院《質(zhì)控簡報(bào)》。對情節(jié)嚴(yán)重的科室或個(gè)人上報(bào)我院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，開展不合理用藥探討會(huì)或召開廉政座談會(huì)，了解醫(yī)師開具不合理處方原因，并給予糾正。對抗菌藥物的使用率低的科室，給予績效獎(jiǎng)金獎(jiǎng)勵(lì)。以獎(jiǎng)懲制度激勵(lì)醫(yī)師責(zé)任心，降低不合理處方開具率，保障患者的用藥安全和避免醫(yī)患糾紛，提高醫(yī)院競爭力。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對比分析處方點(diǎn)評與合理用藥監(jiān)控軟件應(yīng)用前后處方不合理檢出率、點(diǎn)評處方所耗費(fèi)時(shí)間、樣本抽取處方量比例及Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物的使用率進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理。()表示計(jì)量資料，百分比(%)表示計(jì)數(shù)資料。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用卡方(χ2)檢驗(yàn)。P評定檢驗(yàn)結(jié)果，P＞0.05提示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 處方點(diǎn)評與合理用藥監(jiān)控軟件應(yīng)用前后相關(guān)指標(biāo)分析

組間對比顯示，應(yīng)用前其處方不合理檢出率、點(diǎn)評處方所耗費(fèi)時(shí)間和Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物的使用率分別為29.62%、(10.74±2.12d)和35.80%，均顯著高于應(yīng)用后的9.87%、(4.64±1.97 d)和24.69%(P＜0.05)；且應(yīng)用前當(dāng)月樣本抽取處方量比例為31.48%，顯著低于應(yīng)用后100%(P＜0.05)，詳情見表1。

表1 處方點(diǎn)評與合理用藥監(jiān)控軟件應(yīng)用前后相關(guān)指標(biāo)對比[n(%)]/

表1 處方點(diǎn)評與合理用藥監(jiān)控軟件應(yīng)用前后相關(guān)指標(biāo)對比[n(%)]/

組別 例數(shù) 處方不合理檢出率(%) 點(diǎn)評處方所耗費(fèi)時(shí)間(d) 樣本抽取處方量比例(%) Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物的使用率(%)應(yīng)用前 162 48(29.62) 10.74±2.12 51(31.48) 58(35.80)應(yīng)用后 162 16(9.87) 4.64±1.97 162(100.00) 40(24.69)χ2 - 23.529 26.828 168.845 6.483 P - 0.000 0.000 0.000 0.011

3 討論

處方是醫(yī)師為預(yù)防和治療疾病而為患者開具的取藥憑證，是醫(yī)師為患者調(diào)配和發(fā)藥的依據(jù)，因此其質(zhì)量是醫(yī)院醫(yī)療管理的重要組成，不僅可反映醫(yī)院醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平和責(zé)任心，也是衡量醫(yī)院醫(yī)療管理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)[4]。處方作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書，其質(zhì)量高低直接影響患者的治療效果和用藥安全。

處方點(diǎn)評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性進(jìn)行審核與評價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的用藥問題，制定并實(shí)施干預(yù)措施和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。處方點(diǎn)評是醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床治療水平的重要手段。目前，大多數(shù)醫(yī)院都是按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定(試行)》(2010年版)的相關(guān)規(guī)定來開展處方點(diǎn)評，但由于抽取處方的制度尚未完善，點(diǎn)評依據(jù)缺乏統(tǒng)一性，無法取得理想的處方點(diǎn)評應(yīng)用價(jià)值。且大部分醫(yī)院的處方開具監(jiān)管力度不夠，院方措施無法落實(shí)，藥師無法對患者處方行合理分析，無法行使其本職工作。傳統(tǒng)的人工處方點(diǎn)評工作效率低，樣本量小，難以對本院所有科室處方均抽取一定量的樣本，導(dǎo)致處方點(diǎn)評結(jié)果可產(chǎn)生一定偏差，難以取得有效的處方點(diǎn)評效果[5]。

隨著信息時(shí)代的來臨，現(xiàn)代化科技水平的上升，多項(xiàng)復(fù)雜的人工工作均可由自動(dòng)化模式代替[6]。信息化已成為新時(shí)代醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢。醫(yī)院管理的重點(diǎn)也將轉(zhuǎn)向提高醫(yī)療安全與質(zhì)量，改善體驗(yàn)，從而實(shí)現(xiàn)高效率、精細(xì)化管理。處方點(diǎn)評是提高臨床藥物治療水平的重要手段。為了進(jìn)一步加強(qiáng)處方的規(guī)范化管理，同時(shí)實(shí)現(xiàn)科學(xué)化藥事管理、專業(yè)化藥學(xué)服務(wù)，提高工作效率和質(zhì)量，需促進(jìn)信息化技術(shù)手段在處方點(diǎn)評工作中的運(yùn)用。在處方點(diǎn)評工作中施行處方點(diǎn)評與合理用藥監(jiān)控軟件，通過現(xiàn)代化的技術(shù)水平，建立起處方點(diǎn)評的自動(dòng)化模式，不但可以實(shí)時(shí)對抽樣處方點(diǎn)評，還含概了醫(yī)院所有處方點(diǎn)評細(xì)節(jié)，包括對處方抗菌素，輔助用藥等用藥的情況統(tǒng)計(jì)、點(diǎn)評[7]。其電子病歷可一定程度上降低用紙浪費(fèi)，還可明顯降低抽樣時(shí)間，方便快捷，增加工作的準(zhǔn)確性，從而達(dá)到提高處方質(zhì)量，提高合理用藥水平[8]。且抽樣方便，可根據(jù)不同點(diǎn)評要求對處方進(jìn)行抽樣，可在短時(shí)間內(nèi)對本院多項(xiàng)科室處方進(jìn)行隨機(jī)抽選并點(diǎn)評。其抽樣量大的優(yōu)勢還可側(cè)面對醫(yī)生產(chǎn)生一定監(jiān)管效果，使不合理處方開具率有效降低。

本研究結(jié)果也顯示，應(yīng)用前其處方不合理檢出率、點(diǎn)評處方所耗費(fèi)時(shí)間和Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物的使用率分別為29.62%、(10.74±2.12)d和35.80%，均顯著高于應(yīng)用后的9.87%、(4.64±1.97)d和24.69%(P＜0.05)；且應(yīng)用前樣本抽取處方量比例為31.48%，顯著低于應(yīng)用后100%(P＜0.05)。由此可見，處方點(diǎn)評與合理用藥監(jiān)控軟件可提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全。

綜上所述，處方點(diǎn)評與合理用藥監(jiān)控軟件在我院處方點(diǎn)評中，可起到降低處方不合理率和點(diǎn)評處方所耗費(fèi)時(shí)間，提高樣本抽取處方量比例的應(yīng)用效果，且加強(qiáng)了Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物的監(jiān)管，在處方點(diǎn)評中可取得理想的應(yīng)用效果，值得推廣使用。