陳卉菱

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 乳腺外科，浙江 杭州 310053)

0 引言

乳腺腫塊是臨床較常見的乳腺疾病，近年來，其發(fā)生率逐年升高。臨床多采用切除術(shù)治療此病，然而臨床傳統(tǒng)切除術(shù)創(chuàng)傷大，容易出現(xiàn)術(shù)后瘢痕，美觀性較差。乳腺腫塊真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)是目前較為先進的一種乳腺腫物切除術(shù)，具有微創(chuàng)、定位準(zhǔn)確、安全等優(yōu)勢，術(shù)后愈合良好，有較高的應(yīng)用價值[1-2]。但該手術(shù)術(shù)后易引發(fā)血腫等并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)。研究表明，血腫、瘀斑等情況的發(fā)生與術(shù)中創(chuàng)面處的止血處理密切相關(guān)。S100吸收性止血絨是新興的醫(yī)學(xué)材料，溶解后變?yōu)橥该髂z狀對創(chuàng)面定向止血，純植物源性，沒有人和動物源性成分，抗原排斥性低，可以大大降低因止血導(dǎo)致的發(fā)熱、炎性、過敏反應(yīng)的發(fā)生率，可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[3-5]。通過分析84例乳腺良性腫物患者分別使用可吸收性止血絨和普通凡士林紗布止血，分析兩組不同止血方式對手術(shù)的影響，包括止血有效率、手術(shù)縫合時間、術(shù)后滲血發(fā)生率、引流量差異。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2019年3月至2020年3月收治的行真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)的乳腺腫塊患者84例，根據(jù)手術(shù)中不同的止血方式分為兩組。分別使用S100吸收性止血絨噴灑止血(研究組42例)和普通凡士林紗布止血(對照組42例)。入選標(biāo)準(zhǔn)：列入研究者均為良性乳腺腫物患者，復(fù)合手術(shù)指征；排除有惡性腫瘤、血管瘤以及無法配合調(diào)查者。研究組：年齡30～70歲，平均(43.22±5.84)歲；腫物大小(21.12±2.04)mm；病程8～24個月，平均(12.56±3.50)月；對照組：年齡29～71歲，平均(42.91±5.88)歲；腫物大小(20.45±2.01)mm；病程9～24月，平均(12.87±3.47)月。兩組資料比較P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者常規(guī)行真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)進行乳腺腫塊切除，術(shù)后縫合結(jié)扎，滲血明顯處使用電凝止血。研究組使用S100吸收性止血絨(生產(chǎn)廠家：北京泰科斯曼科技發(fā)展有限公司，品牌：S-100-A吸收性止血絨，規(guī)格：0.25克)，用生理鹽水5mL溶解一片S100止血絨比例，化成膠狀直接噴灑于創(chuàng)面，腔鏡手術(shù)通過專用延長管或者剪裁后的輸液軟管注入腹腔。對照組使用凡士林紗布進行上述操作，固定包扎[6-8]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

(1) 統(tǒng)計兩組出血量、切面面積、手術(shù)時間和止血有效率差異。

(2) 統(tǒng)計兩組術(shù)后引流量和各類并發(fā)癥差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用excel錄入數(shù)據(jù)，統(tǒng)計數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件，用百分比來表達計數(shù)資料，比較采用χ2檢驗法，P＜0.05則認(rèn)為數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)情況比較

研究組手術(shù)時間、創(chuàng)面面積、術(shù)中出血量、止血有效率分別 為(91.29±21.43)min、(324.01±27.03)mL、92.86%，對 照組 分 別 為(102.05±22.16)min、(392.56±29.71)mL、78.57%，P＜0.05。研 究 組 創(chuàng) 面 面 積(25.73±3.29)mm2與 對 照 組的(26.03±3.52)mm2比較，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組病人手術(shù)指標(biāo)對比 ，(例，%)]

表1 兩組病人手術(shù)指標(biāo)對比 ，(例，%)]

注：兩組之間比較，*P＜0.05。

組別 手術(shù)時間(min) 切面面積(mm2) 術(shù)中總出血量(mL) 止血有效率研究組(n=42) 91.29±21.43 25.73±3.29 324.01±27.03 39(92.86)對照組(n=42) 102.05±22.16 26.03±3.52 392.56±29.71 33(78.57)χ2 12.928 1.610 8.035 5.482 P值 0.001 0.122 0.001 0.012

2.2 兩組術(shù)后引流量和總并發(fā)癥情況

研究組、對照組術(shù)后引流量分別為(101.23±6.29)mL、(165.78±10.31)mL，研究組血腫、瘀斑發(fā)生率分別為1例(2.38%)、1例(2.38%)，對照組分別為5例(11.90%)、4例(9.52%)，P＜0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組術(shù)后引流量和并發(fā)癥情況(n,%)]

表2 兩組術(shù)后引流量和并發(fā)癥情況(n,%)]

注：兩組之間比較，*P＜0.05。

組別 術(shù)后24h引流量(mL) 血腫 皮膚瘀斑 并發(fā)癥發(fā)生率研究組(n=42) 101.23±6.29 1(2.38) 1(2.38) 2(5.76)對照組(n=42) 165.78±10.31 5(11.90) 4(9.52) 9(21.43)t/χ2 13.028 7.452 P值 0.001 0.001

3 討論

乳腺腫塊的首選治療就是通過手術(shù)切除腫塊。乳腺腫塊切除在我國目前已經(jīng)發(fā)展規(guī)范，并向微創(chuàng)外科方向延展。B超下進行乳腺微創(chuàng)手術(shù)具有安全可視化、微創(chuàng)、創(chuàng)面小等優(yōu)勢，但術(shù)后皮膚血腫和瘀斑也是較為常見的并發(fā)癥，限制了其臨床應(yīng)用的可行性。但有研究表明，這一并發(fā)癥與術(shù)后止血密切相關(guān)[9-10]。因此，確定一個良好的止血處理方案對預(yù)后有重要意義。常規(guī)的電凝止血因為創(chuàng)面粗糙，術(shù)后容易因炎癥進展為組織壞死。新型材料S100吸收性止血絨極易溶于水，化膠速度快且方便，用生理鹽水5mL溶解一片S100止血絨比例，化成膠狀直接噴灑于創(chuàng)面，腔鏡手術(shù)通過專用延長管或者剪裁后的輸液軟管注入腹腔。且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，對相對復(fù)雜區(qū)域大面積切除研究更上一層，止血絨可以貼敷或填塞于出血處，溶解后形成的凝膠附著力強，而且可以自身吸收，約10天左右就可以安全排出，因此廣受推崇。此外，S100吸收性止血絨可以做到封閉式保護創(chuàng)面，且順應(yīng)性很強，對不平滑創(chuàng)面可以良好覆蓋，相對于單純的電凝止血焦痂易脫落，且規(guī)避了過度電凝創(chuàng)面造成的熱化學(xué)損傷，S100止血絨質(zhì)地柔軟可以任意裁剪、分層，激活凝血因子，并為創(chuàng)面恢復(fù)創(chuàng)造低氧微酸環(huán)境，無刺激性、壓迫性，強力粘附組織，止血迅速，不會出現(xiàn)發(fā)熱、炎癥反應(yīng)。畢杰等人報道，S100止血絨用于肝癌手術(shù)止血不會影響肝功能恢復(fù)，是優(yōu)異的肝臟手術(shù)的止血材料。但在乳腺腫塊切除術(shù)中應(yīng)用較少。故本研究采用此止血材料，以觀察其應(yīng)用效果，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)[11-12]。

在本研究中，采用S100可吸收性止血絨止血患者的手術(shù)時間(91.29±21.43)min較常規(guī)止血的(102.05±22.16)min明顯縮短，出血量(324.01±27.03)mL也顯著減少，止血有效率92.86%高于常規(guī)止血患者的78.57%，說明在乳腺腫塊真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)后殘腔內(nèi)止血采用S100可吸收性止血絨效果優(yōu)良，可能與其刺激性小、粘附力強等性質(zhì)有關(guān)。

研究組、對照組術(shù)后引流量分別為(101.23±6.29)mL、(165.78±10.31)mL，研究組血腫、瘀斑發(fā)生率分別為1例(2.38%)、1例(2.38%)，對照組分別為5例(11.90%)、4例(9.52%)，P＜0.05。

綜上所述，S100吸收性止血絨化膠噴灑止血在乳腺腫塊真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)后殘腔內(nèi)止血的應(yīng)用效果較好，術(shù)后并發(fā)癥少，可有效減少引流量、出血量，值得推廣應(yīng)用[13-15]。