沈丹丹，諶莉媚

(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006)

0 引言

黃褐斑(Chloasma)，表現(xiàn)為顏面部淡褐色至褐色斑片，多對(duì)稱分布，多發(fā)于中青年女性，纏綿難愈，是一種臨床上難以治愈的常見(jiàn)皮膚病。其發(fā)于面部，影響患者容貌，故而影響患者自信心、心情，容易導(dǎo)致抑郁，氣機(jī)不暢，因此，臨床上就診患者多是肝郁氣滯證，故本研究以祛斑湯內(nèi)服調(diào)暢氣機(jī)，面針圍刺外治改善局部微循環(huán)，淡化色斑?，F(xiàn)將報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選病例均來(lái)自江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科門診就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的黃褐斑患者，共75例患者，每組各25例，采用SPSS 25.0將患者隨機(jī)分組。聯(lián)合治療組平均年齡(41.20±3.66)歲，平均病程(44.60±30.23)月；祛斑湯組平均年齡(40.48±3.22)歲，平均病程(47.08±24.49)月；面針圍刺組(40.88±3.85)歲，平均病程(44.50±21.71)月，三組患者的各項(xiàng)基線值不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照趙辯主編的《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》第2版黃褐斑制定[1]：(1)面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常對(duì)稱性分布，無(wú)炎癥表現(xiàn)及鱗屑；(2)典型皮疹位于顴骨的突出部和前額，亦可累及眉弓、眼周、鼻背等部位；(3)無(wú)明顯自覺(jué)癥狀；(4)女性多發(fā)，主要發(fā)生在青春期后；(5)色斑深淺可隨季節(jié)、日曬及內(nèi)分泌等因素而有變化；(6)排除其他疾病(如面部褐青色痣、Riehl黑變病及色素性光化性扁平苔蘚等)引起的色素沉著。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2012年李曰慶[2]主編：全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材《中醫(yī)外科 學(xué)》黧黑斑(肝郁氣滯證)制定：主癥：多見(jiàn)于女性，斑色深褐，彌漫分布；次癥：(1)伴有煩躁不安，胸脅脹滿，或經(jīng)前乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，或口苦咽干；(2)舌紅，苔薄，脈弦細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)年齡25～50歲之間，女性；(2)符合中西醫(yī)的黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；(3)符合中醫(yī)辨證分型為肝郁氣滯證的患者；(4)患者同意參加臨床研究觀察，并能在觀察中密切配合者；(5)患者在入組前一個(gè)月內(nèi)未使用干預(yù)性的治療措施。

表1 MASI評(píng)分表

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)目前正參加其它臨床試驗(yàn)或在近1個(gè)月內(nèi)參加過(guò)其它臨床試驗(yàn)的病人；(2)妊娠或哺乳期婦女；(3)伴有心、肝、腎、血液等疾病患者及惡性腫瘤患者，精神病患者；(4)一個(gè)月內(nèi)有本病治療史。

1.5 方法

祛斑湯組成：柴胡12g，當(dāng)歸10g，白芍12g，黃芩10g，白術(shù)10g，甘草6g，薄荷6g，郁金10g，香附10g，茯苓10g，川芎10g，益母草20g，菟絲子15g，杭菊花6g，白花蛇舌草15g，白芷10g，用本院的自動(dòng)煎藥機(jī)煎成水劑，取300mL，分裝兩袋，早晚各一次，飯后半小時(shí)溫服。以20天為1療程，共治療3個(gè)療程。

面針圍刺：局部常規(guī)消毒后，采用0.25mm×13mm一次性針灸針，在黃褐斑片邊緣正常皮膚處平刺進(jìn)針，針尖刺向病灶中心部位，約刺入皮下2～3mm，針尖所在處皮膚微突起，形成一個(gè)小丘。根據(jù)病變范圍的大小，每隔1～1.5cm刺入1針，每側(cè)面部約刺10～15針，留針30分鐘。10次為一療程，隔日一次，治療3個(gè)療程。

其中聯(lián)合治療組采用祛斑湯、面針圍刺聯(lián)合使用，祛斑湯對(duì)照組則單純使用祛斑湯中藥內(nèi)服，面針圍刺組則單純使用面針圍刺進(jìn)行治療。

1.6 療效指標(biāo)

(1)治療前后患者M(jìn)ASI評(píng)分；(2)治療前后中醫(yī)證候積分；(3)治療前后患者血清SOD、MDA水平。

1.7 安全指標(biāo)

治療前后檢查患者的基礎(chǔ)生命體征，血壓、脈搏、心電圖等，以及血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等，且隨時(shí)記錄患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.8 療效評(píng)價(jià)

參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制定的《黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[3]：(1)基本治愈：評(píng)分下降指數(shù)≥0.8；顯效：評(píng)分下降指數(shù)≥0.5；(3)好轉(zhuǎn)：評(píng)分下降指數(shù)≥0.3；(4)無(wú)效：評(píng)分下降指數(shù)≤0。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0進(jìn)行分析，表格中數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組內(nèi)比較若符合正太分布則使用t檢驗(yàn)，若不符合正太分布，則使用秩和檢驗(yàn)，三組組間比較使用單因素方差分析，以結(jié)果P＞0.05，表示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MASI評(píng)分比較

治療前經(jīng)單因素方差分析，三組患者的MASI評(píng)分P＞0.05，說(shuō)明三組患者不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性；治療后，三組患者的MASI評(píng)分均較治療前降低(P＜0.05)，且聯(lián)合治療組降低最明顯(P＜0.05)。

表2 治療前后三組患者M(jìn)ASI評(píng)分比較()

表2 治療前后三組患者M(jìn)ASI評(píng)分比較()

注：P＜0.05。

組數(shù) 例數(shù) 治療前 治療后聯(lián)合治療組 25 5.53±0.76 0.19±0.08中藥內(nèi)服組 25 5.77±0.54 1.66±0.51面針圍刺組 24 5.58±0.61 1.64±0.54

2.2 中醫(yī)證候積分比較

治療前經(jīng)單因素方差分析，三組患者的中醫(yī)證候積分P＞0.05，說(shuō)明三組患者具有可比性；治療后，三組患者的中醫(yī)證候積分均較治療前降低(P＜0.05)，且聯(lián)合治療組降低最明顯(P＜0.05)。

表3 治療前后三組患者中醫(yī)證候積分比較

表3 治療前后三組患者中醫(yī)證候積分比較

注：P＜0.05。

組數(shù) 例數(shù) 階段 胸脅脹痛 煩躁易怒 月經(jīng)不調(diào)痛經(jīng)聯(lián)合治療組 25 治療前 2.13±0.35 2.31±0.44 1.83±0.56治療后 0.82±0.49 0.53±0.26 0.71±0.34中藥內(nèi)服組 25 治療前 2.21±0.57 2.23±0.41 1.66±0.61治療后 0.89±0.47 0.84±0.32 0.69±0.36面針圍刺組 24 治療前 2.41±0.36 2.08±0.18 1.54±0.46治療后 1.41±0.61 1.01±0.23 1.11±0.29

2.3 血清SOD、MDA 水平比較

治療前經(jīng)單因素方差分析，三組患者的SOD、MDA水平P＞0.05，說(shuō)明三組患者具有可比性；治療后，三組患者的SOD、MDA水平均較治療前改善(P＜0.05)，且聯(lián)合治療組改善程度最明顯(P＜0.05)。

表4 三組患者治療前后血清SOD、MDA水平比較

表4 三組患者治療前后血清SOD、MDA水平比較

注：P＜0.05。

分組 例數(shù) 階段 SOD(u/l) MDA(nmol/mL)聯(lián)合治療組 25 治療前 233.2±24.5 4.71±1.25治療后 249.6±27.1 3.56±1.13中藥內(nèi)服組 25 治療前 229.8±57.3 4.63±1.18治療后 241.7±35.3 4.57±0.98面針圍刺組 24 治療前 234.9±56.4 4.86±1.29治療后 239.3±45.7 4.63±0.96

2.4 有效率比較

經(jīng)等級(jí)多樣本秩和檢驗(yàn)，三組的有效率比較具有顯著差異P＜0.05，具有可比性，且聯(lián)合治療組有效率最高。

表5 三組患者治療后有效率比較(例數(shù))

2.5 復(fù)發(fā)率比較

治療結(jié)束后，對(duì)三組患者進(jìn)行隨訪2個(gè)月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)例數(shù)，計(jì)算比較三組患者的復(fù)發(fā)率，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療組復(fù)發(fā)率最低(P＜0.05)。

表6 三組患者復(fù)發(fā)率比較

3 結(jié)論

黃褐斑是一種多病因的復(fù)雜性疾病，由于人們的生活和工作節(jié)奏加快，社會(huì)日新月異的變化，人們的精神壓力加大，黃褐斑的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，而且由于黃褐斑發(fā)生于面部，有損患者的顏面美容，影響患者的自信心，加重患者精神負(fù)擔(dān)，這不良情緒變化又可加重黃褐斑的病情，故臨床上以肝郁氣滯型黃褐斑為多。由于黃褐斑發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，既有全身性癥狀，更有局部損容性體征，任何單一的內(nèi)服或外治都具有一定的局限性，因此本研究以內(nèi)服中藥加局部面部圍刺為研究重點(diǎn)，并分別對(duì)照單純內(nèi)服中藥及單純面針圍刺，以求找到較為理想的治療方法。

本研究中祛斑湯以疏肝、健脾、活血、祛瘀為治則，藥物組成為：柴胡12g，當(dāng)歸10g，白芍12g，黃芩10g，白術(shù)10g，薄荷6g，郁金10g，香附10g，茯苓10g，川芎10g，益母草20g，菟絲子15g，杭菊花6g，白花蛇舌草15g，白芷10g。方中柴胡、郁金、香附為主藥，可疏肝解郁，暢達(dá)氣機(jī)；當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血養(yǎng)血，可補(bǔ)肝體而調(diào)肝用；白術(shù)、茯苓可健脾益氣，幫助氣血生化；益母草活血祛瘀。有現(xiàn)代藥理表明，柴胡、白芍、當(dāng)歸具有抗抑郁、調(diào)節(jié)免疫、抗炎、保肝等作用[4-7]，白芷、菟絲子、杭菊花具有抗氧化美白等作用[8-10]?，F(xiàn)代藥理的研究，表明了本方對(duì)肝郁氣滯型黃褐斑的治療具有科學(xué)性以及有效性。

面針圍刺是在面部黃褐斑邊緣正常皮膚處平刺進(jìn)針，針尖刺向病灶中心部位，是一種圍繞皮損邊緣的針刺，其可以從多個(gè)方面起作用淡化色斑。張英[11]指出，面針圍刺可通過(guò)刺激調(diào)節(jié)局部微循環(huán)，刺激還可以使經(jīng)絡(luò)疏通，通過(guò)氣血流暢排除瘀滯代謝產(chǎn)物，而達(dá)到消除黃褐斑。汪海燕[12]認(rèn)為，面針圍刺可以增強(qiáng)其表皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞的新陳代謝，從而加快吸收分解黑色素，淡化色斑。面針圍刺還可減少酪氨酸酶對(duì)黑素細(xì)胞的刺激，從而淡化色斑。

通過(guò)臨床研究祛斑湯聯(lián)合面針圍刺治療肝郁氣滯型黃褐斑發(fā)現(xiàn)，其有效率達(dá)92.0%，可以降低患者M(jìn)ASI評(píng)分以及中醫(yī)證候積分，提高SOD、降低MDA水平，臨床有效且安全，具有一定價(jià)值，值得推廣。