董全江

河南省臨潁縣人民醫(yī)院康復(fù)科 462600

腰椎間盤突出是臨床骨科較為常見的疾病之一，該病主要因腰椎間盤髓核、軟骨板與纖維環(huán)出現(xiàn)不同程度的退行性改變，另受外力因素影響，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核組織脫出椎管，最終壓迫或刺激脊神經(jīng)根[1]。腰椎間盤突出常表現(xiàn)為腰部疼痛、單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木及疼痛等，對(duì)患者的日常工作及生活造成嚴(yán)重影響[2]。因手術(shù)治療對(duì)機(jī)體損傷較大，臨床多采取中醫(yī)保守治療，另因中醫(yī)治療具有無創(chuàng)傷性損害、方式多樣性等特點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于該病的治療中，而采取不同的中醫(yī)治療方式有著療效區(qū)別[3-4]。因此，本文針對(duì)腰椎間盤突出癥患者行單一與聯(lián)合治療，并對(duì)其治療總有效率、疼痛程度及腰椎功能做進(jìn)一步分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年4月—2019年2月接治的腰椎間盤突出癥患者90例作為觀察對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組與觀察組，各45例。對(duì)照組男21例，女24例；年齡34～75歲，平均年齡(54.32±2.61)歲；病程2～5年，平均病程(3.42±0.51)年；體質(zhì)量54～79kg，平均體質(zhì)量(65.26±2.76)kg。觀察組男19例，女26例，年齡35～74歲，平均年齡(54.48±2.47)歲；病程1～6年，平均病程(3.58±0.36)年；體質(zhì)量55～80kg，平均體質(zhì)量(65.39±2.61)kg。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT檢查或核磁共振成像確診；②急性損傷或慢性勞傷；③患者及其家屬知情并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①中央型腰椎間盤脫出者；②腰椎骨折、腫瘤者；③精神異常者。

1.3 方法 對(duì)照組采取小針刀治療：患者取合適體位，對(duì)病變位置觸壓辨別，確定壓痛點(diǎn)或結(jié)節(jié)處，以病灶位置棘突間隙作中心，左右旁開2.0～3.5cm定點(diǎn)，向上垂直移動(dòng)1.0～2.0cm為進(jìn)針點(diǎn)，迅速進(jìn)針并緩慢深入骨面，使刀刃線和肌纖維走向保持平行，并作縱向剝離，后行橫向切割，當(dāng)感受到松動(dòng)后退出針刀，針眼按壓止血，1次/周，治療6周。觀察組采用小針刀治療聯(lián)合穴位埋線：小針刀具體步驟同對(duì)照組，取腰椎夾脊穴6～8個(gè)，垂直依次進(jìn)針，深度5cm，埋線時(shí)針感向患者下肢放射，隨后緩慢退針，將羊腸線置入，針眼按壓止血，1次/2周，共治療3次。

1.4 療效判定 判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]。顯效：患者癥狀得到緩解，直腿抬高實(shí)驗(yàn)、腰椎活動(dòng)度及神經(jīng)功能均得到恢復(fù)，可正常進(jìn)行工作生活；有效：患者癥狀、直腿抬高實(shí)驗(yàn)、腰椎活動(dòng)度及神經(jīng)功能有所改善，無法正常進(jìn)行工作生活；無效：癥狀未見改善。

1.5 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組患者治療前、治療6周后疼痛程度，采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)分，0分表示無疼痛感，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛[6]。(2)對(duì)比兩組患者治療前、治療6周后的腰椎功能，采用JOA日本骨科學(xué)會(huì)提出的腰椎病評(píng)價(jià)量表對(duì)患者腰椎功能情況進(jìn)行評(píng)分，總分值為29分，25～29分：腰椎功能非常好，16～24分：腰椎功能較好，10～15分：腰椎功能一般，0～9分：腰椎功能差[7]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率(95.56%)高于對(duì)照組(77.78%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 疼痛程度 兩組治療前VAS評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)6周治療后，兩組患者VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者疼痛程度對(duì)比分)

2.3 腰椎功能 兩組患者治療前腰椎功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6周后，患者腰椎功能評(píng)分均高于治療前，且觀察組腰椎功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者腰椎功能評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

手術(shù)治療雖然能夠在一定程度上緩解腰椎間盤突出的壓迫癥狀，但會(huì)對(duì)纖維環(huán)的完整及穩(wěn)定性有所破壞，其余髓核組織可再次突出，對(duì)患者帶來較大身體痛苦。因此，臨床治療選擇安全性更高、治療效果顯著的非手術(shù)方式，對(duì)患者癥狀改善、腰椎功能恢復(fù)具有重要意義[6-7]。

小針刀是中醫(yī)針刺療法與西醫(yī)手術(shù)療法的有機(jī)結(jié)合，具有方法簡(jiǎn)單、患者痛苦小、見效快等優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床中治療腰椎間盤突出癥的常用方式，通過松解病變組織，將肌肉筋膜與周圍粘連組織進(jìn)行剝離，使組織張力得以改善，進(jìn)而促進(jìn)病變位置血液循環(huán)，達(dá)到改善癥狀的效果[8]。穴位埋線治療是針灸的一種延伸和發(fā)展，采用特制的一次性醫(yī)療器具將人體可吸收的載體羊腸線植入相應(yīng)穴位，長(zhǎng)久對(duì)其刺激，起到疏通經(jīng)絡(luò)、健脾益氣、調(diào)和陰陽氣血的作用，進(jìn)而調(diào)節(jié)患者植物神經(jīng)與內(nèi)分泌功能，改善患者癥狀、減輕疼痛，并促進(jìn)患者腰椎功能恢復(fù)[9]。此次結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率及腰椎功能評(píng)分較對(duì)照組高，VAS評(píng)分較對(duì)照組低，提示聯(lián)合采取穴位埋線效果更為顯著，可有效減輕患者疼痛程度并促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)在于，小針刀先進(jìn)行松解病變組織，剝離組織與周圍粘連，以此恢復(fù)局部血液循環(huán)，降低組織張力，有效緩解患者疼痛程度；而穴位埋線是將可吸收羊腸線植入患者穴位，利用其在患者體內(nèi)分解與液化吸收時(shí)產(chǎn)生的化學(xué)、物理刺激，使得穴位受到柔和、持久的針感效應(yīng)，進(jìn)而起到疏通經(jīng)絡(luò)的效果，顯著降低了患者疼痛程度，并使患者腰椎功能得到恢復(fù)；另外，聯(lián)合治療具有長(zhǎng)效、低創(chuàng)痛、經(jīng)濟(jì)壓力小等特點(diǎn)，在各種慢性、頑固性疾病中較為適用，利于患者預(yù)后改善[10]。

綜上所述，穴位埋線聯(lián)合小針刀治療腰椎間盤突出癥效果顯著，可顯著提高治療總有效率，降低患者疼痛程度，促進(jìn)患者腰椎功能恢復(fù)。