漆冬梅

廣東省河源市中醫(yī)院 517000

支氣管哮喘(哮喘)是一種以氣道炎癥反應(yīng)為特點(diǎn)的慢性氣道疾病，主要表現(xiàn)為氣喘、氣促、胸悶、呼吸困難等，老年哮喘患者的基礎(chǔ)肺功能較差，急性發(fā)作時(shí)的癥狀較嚴(yán)重，可能對(duì)其生命構(gòu)成一定的危害[1]。目前對(duì)于哮喘急性發(fā)作的治療主要以緩解癥狀、改善通氣、抑制氣道炎癥為主，霧化吸入支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素能夠快速緩解病情，但長(zhǎng)期應(yīng)用具有一定的副作用，且停藥后易復(fù)發(fā)[2]。補(bǔ)益理肺湯為中醫(yī)治療哮喘的方劑之一，通過(guò)補(bǔ)中益氣、宣肺滋腎來(lái)起到一定的療效[3]，與常規(guī)的霧化吸入治療聯(lián)合應(yīng)用于老年哮喘急性發(fā)作或許能夠起到更好的療效，為此本文進(jìn)行了相關(guān)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2019年10月—2020年10月我院老年哮喘急性發(fā)作的患者66例，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為1組和2組，各33例。1組中男21例，女12例，年齡60～79歲，平均年齡(68.68±3.62)歲，病程1～5d，平均病程(3.15±0.66)d，病情嚴(yán)重程度：輕度25例，中度8例。2組中男20例，女13例，年齡60～79歲，平均年齡(70.47±3.86)歲，病程1～5d，平均病程(3.24±0.64)d，病情嚴(yán)重程度：輕度23例，中度10例。兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合支氣管哮喘急性發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)且年齡>60歲。(2)距上一次哮喘發(fā)作>1個(gè)月。(3)具有糖皮質(zhì)激素使用指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有肺結(jié)核、慢阻肺等呼吸系統(tǒng)疾病者。(2)近半年內(nèi)有手術(shù)史者。(3)服用本研究中的藥物后出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏者。

1.2 方法 兩組均給予吸氧、抗炎等常規(guī)治療，1組使用常規(guī)的霧化吸入治療，硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液(上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990233，2.5ml∶2.5mg)1ml，吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475，2ml∶1mg)1ml，使用霧化泵霧化吸入，15min/次，3次/d。2組在1組的基礎(chǔ)上使用補(bǔ)益理肺湯輔助治療，方劑：陳皮6g，炙甘草、炙麻黃、桂枝、蘇子各10g，炙桑白皮、白果仁、五味子、山萸肉各15g，焦白術(shù)、黃芪各30g，水煎取汁400ml，200ml/次，2次/d，早晚服用。兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：顯效為氣喘、氣促、呼吸困難等癥狀完全緩解，肺功能指標(biāo)恢復(fù)正常，X線檢查胸部無(wú)異常；有效為氣喘、氣促、呼吸困難等癥狀明顯緩解，肺功能指標(biāo)趨于正常，X線檢查胸部無(wú)異常；無(wú)效為氣喘、氣促、呼吸困難等癥狀仍較明顯，肺功能指標(biāo)異常，X線檢查胸異常[4]，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)炎癥細(xì)胞因子水平：分別于治療前后使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者的白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)水平。(3)肺功能：分別于治療前后使用肺功能儀檢測(cè)患者的第1秒時(shí)間肺活量(FEV1)、FEV1與肺活量的比值(FEV1/FVC)。(4)不良反應(yīng)：對(duì)比兩組惡心、心悸、喉嚨刺痛發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 2組的總有效率(93.94%)高于1組(75.75%)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組炎癥細(xì)胞因子水平對(duì)比 治療前兩組的IL-6、IL-8水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組的IL-6、IL-8水平低于1組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組炎癥細(xì)胞因子水平對(duì)比

2.3 兩組肺功能對(duì)比 治療前兩組的FEV1、FEV1/FVC比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組的FEV1、FEV1/FVC高于1組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組肺功能對(duì)比

2.4 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比 兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

哮喘是臨床上常見(jiàn)的慢性氣道疾病，近年來(lái)隨著我國(guó)人口的老齡化，臨床上的老年哮喘患者逐漸增加。老年人的免疫力低下，在流感病毒等的刺激下易導(dǎo)致呼吸道感染，從而引發(fā)哮喘的急性發(fā)作[5]。支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素霧化吸入的用藥劑量小、起效快，能夠快速緩解哮喘癥狀，是目前治療哮喘急性發(fā)作的首選方法[6]。但老年哮喘患者的身體機(jī)能下降嚴(yán)重，長(zhǎng)期霧化吸入治療的耐受性較低，同時(shí)停藥后的復(fù)發(fā)率較高。中醫(yī)在哮喘的治療上具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，補(bǔ)益理肺湯是治療哮喘的有效中藥方劑。

西醫(yī)認(rèn)為哮喘的發(fā)病原因主要與氣道的炎癥反應(yīng)有關(guān)，沙丁胺醇為短效β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，對(duì)氣道上的受體具有較高的選擇性，從而起到快速平喘、防止支氣管痙攣的作用，但不良反應(yīng)有頭暈、心動(dòng)過(guò)速、血壓波動(dòng)、過(guò)敏反應(yīng)等。布地奈德是一種具有抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，通過(guò)抑制白介素、腫瘤壞死因子等細(xì)胞在氣道上的炎癥反應(yīng)，從而起到緩解哮喘癥狀的作用，但不良反應(yīng)有喉部刺激、聲嘶、免疫力降低等[7]。

哮喘在中醫(yī)學(xué)中屬“哮證”“喘證”等范疇，主要病因與痰相關(guān)，由于宿痰內(nèi)伏于肺，外加飲食、情志、外邪侵襲等因素而致痰阻氣道、肺氣上逆，從而引發(fā)哮喘。肺主呼氣、腎主納氣，肺絡(luò)不通、腎氣不足，加上老年患者的臟腑功能低下，而致吐納功能失調(diào)，因此治療多以補(bǔ)中益氣、宣肺滋腎為主。補(bǔ)益理肺湯中的陳皮可理氣健脾、燥濕化痰，炙甘草滋陰養(yǎng)血，益氣通陽(yáng)，炙麻黃散寒通滯、宣暢肺氣，桂枝有肅降肺氣、消炎之效，蘇子、炙桑白皮瀉肺平喘、降氣消痰、止咳平喘，白果仁斂肺定喘，五味子、山萸肉補(bǔ)腎益氣，焦白術(shù)補(bǔ)氣健脾，黃芪補(bǔ)氣固表，發(fā)揮補(bǔ)中益氣、宣肺滋腎、化痰平喘、宣肺健脾的功效，從而起到治療哮喘的作用[8]。

本文中，2組的總有效率高于1組(P<0.05)，與王鵬等人[9]的研究結(jié)果[觀察組有效率93.18%，高于對(duì)照組77.27%(P<0.05)]一致，說(shuō)明補(bǔ)益理肺湯輔助治療相比單純的霧化吸入治療老年支氣管哮喘急性發(fā)作的療效更加顯著。分析原因：補(bǔ)益理肺湯通過(guò)宣肺滋腎來(lái)調(diào)節(jié)患者的身體機(jī)能，改善肺腎的吐納功能，從而緩解氣喘、氣促、呼吸困難的癥狀，同時(shí)聯(lián)合霧化吸入可改善患者的通氣、抑制氣道炎癥，從而提高了療效[10]。

IL-6、IL-8等炎癥因子能夠?qū)е職獾朗湛s，加重哮喘癥狀。本文中，治療后2組的IL-6、IL-8水平低于1組(P<0.05)，說(shuō)明補(bǔ)益理肺湯輔助治療相比單純的霧化吸入治療能夠更好地降低老年哮喘急性發(fā)作患者的氣道炎癥。分析原因：補(bǔ)益理肺湯中的桑白皮、桂枝、五味子等中藥材具有抗炎的作用，同時(shí)霧化吸入布地奈德也能協(xié)同發(fā)揮抗炎作用，從而提高抗炎效果，降低氣道炎癥[11]。FEV1、FEV1/FVC是反應(yīng)肺部通氣功能的常見(jiàn)指標(biāo)，老年哮喘急性發(fā)作的患者常伴有肺部的通氣障礙。本文中，治療后2組的FEV1、FEV1/FVC高于1組(P<0.05)，說(shuō)明補(bǔ)益理肺湯輔助治療相比單純的霧化吸入治療能夠更好地改善老年哮喘急性發(fā)作患者的肺功能。可能原因：補(bǔ)益理肺湯輔助治療能夠降低老年哮喘急性發(fā)作患者的氣道炎癥，降低炎癥水平對(duì)氣道功能的影響，改善氣道阻塞，從而起到改善肺功能的作用[12]。

綜上所述，補(bǔ)益理肺湯輔助治療老年哮喘急性發(fā)作的療效顯著，相比單純的霧化吸入治療能夠降低氣道炎癥，改善肺功能，值得應(yīng)用。