成 路，宋知仁，趙香蓮，劉 奇，王 媚

隨著軍事科技的迅猛發(fā)展，現(xiàn)代戰(zhàn)爭使用的武器殺傷力是傳統(tǒng)武器殺傷力的數(shù)倍，導(dǎo)致傷員的傷情呈現(xiàn)減員率高、休克率高、手術(shù)率高的特點(diǎn)[1]。在戰(zhàn)場批量傷員救治過程中，常需要進(jìn)行緊急救命手術(shù)，如氣管切開術(shù)、胸腔穿刺引流術(shù)等?？焖匍_展急救手術(shù)是有效搶救傷員，提高救治成功率的關(guān)鍵所在。我院野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)在演訓(xùn)過程中發(fā)現(xiàn)在開展急救手術(shù)時(shí)，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間較長，主要的原因在于手術(shù)器械、手術(shù)用品及藥品等存放在不同的箱組內(nèi)，準(zhǔn)備起來費(fèi)時(shí)費(fèi)力；術(shù)前需要準(zhǔn)備的物品繁雜，容易遺漏；在救治過程中帳篷內(nèi)較為擁擠，不利于尋找和準(zhǔn)備手術(shù)物品?；诖?，我院野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)從戰(zhàn)場救治實(shí)際出發(fā)，為提高急救手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備效率，設(shè)計(jì)了一種野戰(zhàn)懸掛便攜式急救手術(shù)套裝，并應(yīng)用于野外急救手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備。

1 對象與方法

1.1 對象 從我院野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)中選取參訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員54人為研究對象，采用同體對照方式，在網(wǎng)架衛(wèi)生帳篷內(nèi)分別采用野戰(zhàn)懸掛便攜式急救手術(shù)套裝及采用常規(guī)方式進(jìn)行氣管切開術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2 手術(shù)套裝設(shè)計(jì)與使用 野戰(zhàn)懸掛便攜式急救手術(shù)套裝是基于野外開展急救手術(shù)而開發(fā)（國家實(shí)用新型專利[ZL 2017 2 0495406.0]），其結(jié)構(gòu)如圖1所示，其包括帶狀織物、掛鉤、手術(shù)器械包、手術(shù)用品包、麻醉藥品包和包扎帶。帶狀織物長80 cm，寬35 cm，帶狀織物的一端與掛鉤相連接，可以掛在網(wǎng)架衛(wèi)生帳篷的掛環(huán)上或其它支撐物上。帶狀織物另一端連接包扎帶，包扎帶長約40 cm，用于收攏固定。手術(shù)器械包、手術(shù)用品包和麻醉藥品包外包裝均為塑料軟織物，表面設(shè)有防水膜，正面有反光材質(zhì)的名稱標(biāo)示，背面通過粘扣帶固定于帶狀織物上。手術(shù)器械包（圖2）內(nèi)設(shè)有注射器袋、手術(shù)鉗袋、消毒袋、皮膚吻合器袋、手術(shù)剪刀袋、手術(shù)鑷子袋和手術(shù)刀袋，各個(gè)袋內(nèi)裝有相應(yīng)的器具和物品，袋內(nèi)的物品均獨(dú)立分袋包裝并全部或部分滅菌處理。手術(shù)器械包內(nèi)表面兩端設(shè)有粘接帶，粘接帶可方便手術(shù)器械包的開合。手術(shù)用品包內(nèi)裝有包括消毒用品、無菌敷料、無菌手套、繃帶、膠布和小砂鋸等醫(yī)療用品，袋內(nèi)的物品均獨(dú)立分袋包裝并全部或部分滅菌處理；麻醉藥品包內(nèi)裝有常用的局麻用藥及急救藥，包括“2%利多卡因注射液”、“0.1%腎上腺素注射液”、“0.9%氯化鈉注射液”等，內(nèi)部采用EVA材料填充分隔，防止其內(nèi)物品收到擠壓[2]。本套裝采用模塊化設(shè)計(jì)，可以根據(jù)不同的需要更換不同的手術(shù)器械包，本次研究采用的是氣管切開手術(shù)套裝。使用時(shí)，將捆扎在帶狀織物外表面的包扎帶松開，把掛鉤掛在網(wǎng)架衛(wèi)生帳篷的掛環(huán)上或其它支撐物上，拉開手術(shù)器械包上的粘接帶，從而打開手術(shù)器械包。手術(shù)器械包不光可以掛著用，也可以平鋪于野戰(zhàn)病床折疊設(shè)備架上[3]或者地上使用。

圖2 該設(shè)計(jì)打開手術(shù)器械包后的示意圖

圖1 懸掛便攜式急救手術(shù)套裝結(jié)構(gòu)示意圖

1.3 觀察指標(biāo) 每名醫(yī)護(hù)人員均進(jìn)行兩次操作，一次使用野戰(zhàn)懸掛便攜式急救手術(shù)套裝進(jìn)行氣管切開術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，一次采用常規(guī)方式進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，兩次操作先后次序隨機(jī)確定。①術(shù)前準(zhǔn)備完成時(shí)間：指揮人員下達(dá)“開始”命令后開始計(jì)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員操作完畢，報(bào)告“術(shù)前準(zhǔn)備完畢”后停止計(jì)時(shí)。此段時(shí)間為術(shù)前準(zhǔn)備完成時(shí)間。②操作滿意程度：動作熟練迅速，術(shù)前用品準(zhǔn)備全齊，無差錯(cuò)，擺放整齊有序，為滿意；動作欠熟練，術(shù)前用品準(zhǔn)備不齊全，或有差錯(cuò)，欠缺或有差錯(cuò)的物品不超過3種，為一般；動作較生疏，術(shù)前用品準(zhǔn)備不齊全或有差錯(cuò)，欠缺或有差錯(cuò)的物品超過3種以上，為較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究中術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間等計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并予以配對t檢驗(yàn)分析；滿意度采用構(gòu)成比（%）表示，二組比較采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，所有數(shù)據(jù)均采用R軟件（版本3.6.1）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前準(zhǔn)備完成時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組平均術(shù)前準(zhǔn)備完成時(shí)間為（1.361±0.246）分鐘，對照組平均術(shù)前準(zhǔn)備完成時(shí)間為（3.879±0.585）分鐘，經(jīng)配對t檢驗(yàn)后，發(fā)現(xiàn)兩者間有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=-28.896,P＜0.01）。

2.2 兩組術(shù)前準(zhǔn)備滿意程度比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)前準(zhǔn)備滿意程度為94.44%，明顯高于對照組術(shù)前準(zhǔn)備滿意程度為79.62%，兩者數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)前準(zhǔn)備滿意率比較［例（%）］

3 討論

野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備是現(xiàn)代衛(wèi)勤的重要組成部分，是構(gòu)成應(yīng)急機(jī)動保障單位的物質(zhì)保障[4]，直接影響到野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)的保障能力。而我國衛(wèi)勤保障存在重衛(wèi)勤裝備保養(yǎng)、輕衛(wèi)勤裝備創(chuàng)新的現(xiàn)象[5]，野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備大部分配發(fā)超過十年，存在功能單一，體積較大，不方面攜帶等缺點(diǎn)，已不適應(yīng)未來戰(zhàn)爭對衛(wèi)勤裝備的需求。合理配置體積小、質(zhì)量高、堅(jiān)固耐用、攜帶輕便、獲取結(jié)果簡單快速的儀器裝備，是當(dāng)代軍隊(duì)衛(wèi)生裝備發(fā)展的方向[6]。野戰(zhàn)急救手術(shù)包是戰(zhàn)時(shí)開展急救手術(shù)的必備裝備，對其進(jìn)行合理的改良，有利于改善傷員的救治效果，降低死亡率[5]。

有研究[7]表明，傷員的術(shù)前時(shí)間與預(yù)后呈負(fù)相關(guān)性，術(shù)前時(shí)間越短，傷員的恢復(fù)情況就越好。傷后救治黃金期為1小時(shí)，每縮短1分鐘，戰(zhàn)傷死亡率會降低2.7%，手術(shù)的死亡率會降低1.2%[8]。在野戰(zhàn)衛(wèi)勤保障中，術(shù)前時(shí)間與傷員救治的多個(gè)環(huán)節(jié)及因素有關(guān)，術(shù)前物品準(zhǔn)備時(shí)間是其中之一。野戰(zhàn)急救手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備除了需要手術(shù)器械，還需手套、敷料及藥品等多種物品，這些物品零散存放在不同的箱組內(nèi)，準(zhǔn)備中耗時(shí)繁瑣，容易遺漏。苗素琴[9]設(shè)計(jì)的新型戰(zhàn)備手術(shù)急救包在一次性手術(shù)包基礎(chǔ)上整合優(yōu)化了手術(shù)用品，但仍存放在箱組內(nèi)，緊急情況下展開急救手術(shù)時(shí)仍不夠便利。野戰(zhàn)懸掛便攜式急救手術(shù)套裝是我院在野戰(zhàn)衛(wèi)勤訓(xùn)練實(shí)踐中研制出的一種新型裝備。該套裝集成了手術(shù)所需的所有物品，可以通過掛鉤懸掛在靠近病床的掛環(huán)上，節(jié)省了術(shù)前物品準(zhǔn)備的時(shí)間。同時(shí)套裝及內(nèi)部的手術(shù)器械包、手術(shù)用品包及急救藥品包均可以展開，內(nèi)部物品全部可視，手術(shù)過程中取用物品非常方便，有利于節(jié)約手術(shù)時(shí)間。套裝為模塊化設(shè)計(jì)，可以針對不同手術(shù)類型更換手術(shù)器械包，適用范圍較廣泛。在批量傷員救治過程中，使用懸掛便攜式急救手術(shù)套裝，可以減少醫(yī)療人員在醫(yī)療帳篷內(nèi)來回走動的頻次，使得整個(gè)救治流程緊張有序。戰(zhàn)備物資的準(zhǔn)備過程中，因?yàn)獒t(yī)院臨時(shí)調(diào)集野戰(zhàn)應(yīng)急物資的方案缺乏數(shù)據(jù)支持，無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，需要準(zhǔn)備的物品繁多而零散，影響了野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)的拉動效率，從實(shí)戰(zhàn)化出發(fā)需要革新衛(wèi)生裝備器材[10-12]。使用野戰(zhàn)懸掛便攜式急救手術(shù)套裝，可將原先需要檢查、攜帶的急救手術(shù)包、縫線、縫針及局麻藥物等多種手術(shù)物品的過程簡化，轉(zhuǎn)變?yōu)橹恍铏z查、攜帶一個(gè)急救手術(shù)套裝，不僅避免了零散物品的遺漏，也提高了工作效率。

懸掛便攜式急救手術(shù)套裝具有模塊化組合、攜帶便捷、簡單化操作、使用方便及造價(jià)低廉等特點(diǎn)。與傳統(tǒng)方法相比，能有效提高衛(wèi)勤訓(xùn)練效果和戰(zhàn)傷救治時(shí)效，提升了衛(wèi)勤保障能力，值得推廣及應(yīng)用。