李策 韓樹杰

藥物治療是老年HBP 患者控制HBP 發(fā)展的主要途徑。但是隨著患者身體機(jī)能的減退,導(dǎo)致其耐受度逐漸降低,進(jìn)而致使老年HBP 患者在長期控壓治療過程中易出現(xiàn)多種藥物不良反應(yīng),致使依從性逐漸下降,也不能確保臨床療效［1］。而有研究指出,將中醫(yī)理論應(yīng)用到老年HBP 患者的臨床治療中,可以減少藥物對(duì)患者的不良反應(yīng),穩(wěn)定患者雙壓,同時(shí)有效的提升臨床療效［2］。本次將對(duì)老年HBP 患者應(yīng)用降壓藥來擬合脾湯加減治療的臨床效果進(jìn)行研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年2 月～2020 年2 月于呼和浩特市第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科就診的54 例老年HBP 患者作為研究對(duì)象,按照就診先后順序分為對(duì)照組與觀察組,每組27 例。對(duì)照組男女比例14∶13；年齡65～81 歲,平均年齡(73.14±3.38)歲。觀察組男女比例15∶12；年齡65～83 歲,平均年齡(74.29±3.45)歲。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05),具有可比性。排除臨床資料不全、對(duì)研究藥物過敏、依從性較差、溝通障礙、精神類疾病、嚴(yán)重臟器功能障礙、中途退出患者?；颊呔栽竻⑴c研究并簽署知情同意書。

1.2 方法 入院后,對(duì)兩組患者實(shí)施相同內(nèi)容的護(hù)理干預(yù),對(duì)飲食習(xí)慣以及生活習(xí)慣等進(jìn)行指導(dǎo),限制高脂肪、高鈉鹽等食物的攝入,并且多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行監(jiān)督,保證定時(shí)、定量服藥。同時(shí)根據(jù)患者既往用藥史及對(duì)藥物的不良反應(yīng)等進(jìn)行綜合考量,為其制定用藥計(jì)劃。對(duì)照組患者采用苯磺酸左旋氨氯地平片［施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)(吉林)有限公司,國藥準(zhǔn)字H19991083］口服,2.5～10.0 mg/次,1 次/d；厄貝沙坦氫氯噻嗪片(浙江華海藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20058709)口服,300 mg/次,1 次/d,持續(xù)治療4 周。患者在使用西藥進(jìn)行降壓的過程中,要從小劑量開始,逐漸增加至最佳劑量,避免快速降低血壓。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用歸脾湯加減治療,1 劑/d,分早晚2 次服用。歸脾湯方劑藥物組成包括：生姜、甘草、木香各6 g,遠(yuǎn)志、人參各9 g,茯神12 g,黃芪、生地、白術(shù)、當(dāng)歸、麥冬、丹參、夜交藤、柏子仁各15 g,龍眼肉、酸棗仁、熟地各30 g,大棗5 枚。若患者存在脾胃濕熱癥狀方劑中則需要添加黃岑與黃連；若存在肝腎陰虛癥狀則添加太子參、鉤藤、龜板、菊花等藥物；出現(xiàn)肝氣郁滯癥狀需添加郁金、延胡索。持續(xù)治療4 周［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療前后血壓、SF-36 評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況、臨床療效。①血壓：包括DBP、SBP。②使用SF-36 評(píng)分評(píng)估治療前后兩組患者的生活質(zhì)量,評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越高。③不良反應(yīng)包括腹瀉、食欲不振、口苦、頭暈。④療效判定標(biāo)準(zhǔn)：4 周后患者臨床癥狀消失,血壓恢復(fù)到正常值范圍為顯效；臨床癥狀得到緩解,血壓恢復(fù)正常范圍為有效；臨床癥狀及雙壓無改善為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P﹤0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓及SF-36 評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組患者DBP、SBP 及SF-36 評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)；治療后,觀察組患者DBP、SBP低于對(duì)照組,SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓及SF-36 評(píng)分對(duì)比()

表1 兩組患者治療前后血壓及SF-36 評(píng)分對(duì)比()

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP﹤0.05

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.41%,低于對(duì)照組的29.63%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n,n(%)］

2.3 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組患者治療總有效率為96.30%,高于對(duì)照組的77.78%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效對(duì)比 ［n,n(%)］

3 討論

HBP 是在日常生活中十分常見的一種慢性疾病,其具有發(fā)作時(shí)間、易反復(fù)發(fā)作、終生性等特點(diǎn)。發(fā)病誘因包括遺傳、不正確的生活方式與飲食習(xí)慣等。該疾病會(huì)誘發(fā)患者各種心腦血管、臟器器官并發(fā)癥,威脅患者的生命安全［4］。并且HBP 的發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增長而逐漸增加,這也就致使我國現(xiàn)階段老年HBP患者的人數(shù)逐漸增多。根據(jù)我國衛(wèi)生組織對(duì)老年人群健康狀況的調(diào)查［5］,顯示我國HBP 發(fā)病率在65 歲人群中達(dá)到70%,所以老年HBP 已經(jīng)引起了社會(huì)各界的高度重視。HBP 初期沒有明顯的臨床癥狀表現(xiàn),隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展,會(huì)導(dǎo)致患者的血壓反復(fù)升高,進(jìn)而誘發(fā)更為嚴(yán)重的病癥,如合并心腦血管疾病、臟器功能障礙等,使患者的生命健康及安全受到嚴(yán)重威脅。據(jù)數(shù)據(jù)顯示［6］,因HBP 所引發(fā)的老年患者腦卒中死亡率達(dá)到44%。為了控制老年HBP 患者的血壓變化,臨床常給予患者藥物治療,但是隨著老年患者身體機(jī)能的減退,導(dǎo)致其在長期控壓的過程中會(huì)出現(xiàn)耐藥性及多種不良反應(yīng),嚴(yán)重影響到患者的治療依從性及臨床療效。同時(shí)HBP 也會(huì)因?yàn)槔夏昊颊呱眢w各方面機(jī)能逐漸下降,導(dǎo)致不同年齡段患者在降壓治療中HBP 的控制率出現(xiàn)很大的差異［7］。

現(xiàn)階段,治療老年HBP 臨床長使用鈣離子拮抗劑(CCB)、血管緊張肽受體拮抗劑(ARB)、血管緊張肽轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、利尿劑、β 受體阻滯劑等類型藥物進(jìn)行治療。而本次研究中,對(duì)照組所使用的西藥為苯磺酸左旋氨氯地平片聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片。苯磺酸左旋氨氯地平片屬于鈣離子拮抗劑,其可以將患者的血管進(jìn)行擴(kuò)張,從而降低患者的血壓,使患者的血壓得到有效控制。而厄貝沙坦氫氯噻嗪片屬于血管緊張肽Ⅱ受體拮抗劑,即厄貝沙坦和噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪組成的復(fù)方藥,該復(fù)方的降壓作用具有協(xié)同作用,比其中任何單一藥物的降壓作用都更有效。盡管以上兩種藥物的臨床療效較為顯著,但是在患者的長期用藥過程中,會(huì)出現(xiàn)多種藥物不良反應(yīng),如食欲不振、腹瀉、頭暈等癥狀,導(dǎo)致治療依從性下降。而中醫(yī)理論認(rèn)為［8］,HBP 是因?yàn)榛颊咂⑴K受損而導(dǎo)致生化失運(yùn)、心臟和脾臟功能失調(diào)所致。因此,中醫(yī)常使用調(diào)節(jié)情緒、養(yǎng)心健脾、鎮(zhèn)靜心神、補(bǔ)氣養(yǎng)血等藥物進(jìn)行臨床治療。且中醫(yī)治療HBP 的療效更加確切,可直達(dá)患者的病灶,進(jìn)而促進(jìn)藥效的快速發(fā)揮,達(dá)到標(biāo)本兼治,調(diào)節(jié)患者身體機(jī)能的效果,并且不良反應(yīng)較少,更加適用于老年HBP 患者。

本次研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組患者DBP(78.34±3.25)mm Hg、SBP(130.43±5.01)mm Hg 低于對(duì)照組的(93.15±3.75)、(143.15±6.51)mm Hg,SF-36評(píng)分(94.42±3.66)分高于對(duì)照組的(82.33±2.71)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.41%,低于對(duì)照組的29.63%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。觀察組患者治療總有效率為96.30%,高于對(duì)照組的77.78%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。這也進(jìn)一步說明盡管西藥治療老年HBP 有一定的效果,但是其在患者長期服藥的過程中,易出現(xiàn)多種不良反應(yīng),進(jìn)而導(dǎo)致患者的依從性下降。而將降壓藥結(jié)合歸脾湯加減治療應(yīng)用到老年HBP 患者的臨床治療中,可通過茯神、柏子仁供養(yǎng)患者的心陰；生姜溫通患者的靜脈；黃連可起到清熱解毒、消腫止痛的功效；人參可以補(bǔ)充患者的元?dú)猓稽S芪可以補(bǔ)血益氣、補(bǔ)氣升陽；白術(shù)可以起到益氣健脾的作用；而方劑中的遠(yuǎn)志、酸棗仁可以發(fā)揮補(bǔ)益心脾、寧心安神的功效；大棗、生地、熟地、當(dāng)歸可以起到滋陰養(yǎng)血、健脾益氣的作用；麥冬可以除煩安神。在眾多藥物的聯(lián)合使用下,歸脾湯可以發(fā)揮出安神寧心、舒緩神經(jīng)、改善睡眠、鎮(zhèn)靜安眠、降低血壓的作用,同時(shí)還可以提升患者的免疫力,增加患者對(duì)外界的抵抗能力［9］。同時(shí)歸脾湯還可以對(duì)患者起到活血化瘀、潤腸通便的作用,可以減少患者多種并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)歸脾湯還可以對(duì)患者起到安神解郁的作用,有助于緩解患者的抑郁與焦慮情緒,穩(wěn)定患者的情緒變化,進(jìn)而起到輔助降壓的良好效果。將西藥治療聯(lián)合歸脾湯治療老年HBP 患者,還可以顯著改善患者的臨床癥狀表現(xiàn),穩(wěn)定血壓,并減少藥物不良反應(yīng),進(jìn)而有效改善與提升患者的預(yù)后及生活質(zhì)量［10］。

綜上所述,對(duì)老年HBP 患者使用歸脾湯加減聯(lián)合降壓藥治療,可快速穩(wěn)定患者血壓,減少不良反應(yīng)發(fā)生,顯著提升患者的臨床療效及生活質(zhì)量,值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。但是在治療過程中患者也需要遵循醫(yī)生的囑咐,并堅(jiān)持長期服藥習(xí)慣,同時(shí)改變?nèi)粘２涣剂?xí)慣及保持平穩(wěn)的心態(tài),達(dá)到平穩(wěn)降壓的效果。