王輾栓

在對(duì)手外傷患者實(shí)行肌腱修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療之后,其最為常見(jiàn)的并發(fā)癥就是肌腱粘連。其主要以手關(guān)節(jié)活動(dòng)不協(xié)調(diào)為主要表現(xiàn),會(huì)影響患者的手部功能。肌腱粘連的產(chǎn)生主要是因?yàn)樵谕庠葱杂蠒r(shí),膠原纖維和肉芽組織都會(huì)朝著肌腱的方向進(jìn)行生長(zhǎng),造成肌腱和周圍組織粘連,并且局部炎癥反應(yīng)滲出所造成的機(jī)化粘連會(huì)使患者的肌腱粘連更加嚴(yán)重。當(dāng)前臨床一般都是通過(guò)西醫(yī)手法來(lái)對(duì)肌腱粘連進(jìn)行治療,但是其并不能取得較為顯著的治療成效。中醫(yī)認(rèn)為［1］,肌腱粘連屬于“痹癥”“拘攣”等范疇,對(duì)這種疾病進(jìn)行治療的重點(diǎn)就在于舒筋壯骨、活血化瘀。本文針對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療手部外傷術(shù)后肌腱粘連的療效進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2018 年1 月～2020 年12 月收治的50 例手部外傷術(shù)后肌腱粘連患者隨機(jī)分為參照組和觀察組,每組25 例。參照組男13 例,女12 例,平均年齡為(37.25±1.02)歲；觀察組男14 例,女11 例,平均年齡為(37.19±1.28)歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05),具有可比性。將嚴(yán)重肝腎功能障礙患者排除在外；將無(wú)法配合本次治療以及存在藥物過(guò)敏史患者排除在外；所有患者均已經(jīng)知曉同意本次研究,患者的臨床基本信息完整。

1.2 方法

1.2.1 參照組 實(shí)行常規(guī)治療,修復(fù)肌腱：做好清創(chuàng)以及止血工作,并在無(wú)張力狀態(tài)下通過(guò)改良克式法吻合屈肌腱。在對(duì)肌腱斷端進(jìn)行修剪之后,使用3-0 保護(hù)薇喬使肌腱斷端吻合,同時(shí)使用5/6-0 尼龍線對(duì)肌腱膜進(jìn)行環(huán)形鎖邊縫合,以消除粗糙面,起到緩解粘連的效果。通過(guò)改良克式法吻合伸肌腱,并使用5/6-0 尼龍線對(duì)肌腱進(jìn)行縫合固定,以免粘連膜對(duì)肌腱斷端進(jìn)行包裹。從而對(duì)粘連進(jìn)行避免?？祻?fù)治療：①在屈肌腱手術(shù)完成后,要使用石膏托對(duì)手指進(jìn)行固定,使其保持在半屈曲狀態(tài),手術(shù)之后的2 周則可以對(duì)受傷手指實(shí)行被動(dòng)活動(dòng),2～3 周之后則可以在夾板的保護(hù)下開(kāi)展主動(dòng)活動(dòng),3 周以后則可以將石膏拆除,并自主活動(dòng)。②伸肌腱手術(shù)之后,要使用石膏對(duì)其腕關(guān)節(jié)進(jìn)行固定,并將手指保持在伸直位,時(shí)間為3 周,3 周之后則可以將石膏拆除,活動(dòng)1 周。在此期間,要對(duì)患者實(shí)行西醫(yī)手法治療。手部放松：放松腕部、前臂以及手掌肌肉,并實(shí)行指推法和指揉法,按照前臂、腕部、手掌、手指的順序,每個(gè)部位放松2 min,1 次/d。肌腱被動(dòng)屈伸：通過(guò)指推法和指揉法按照肌腱粘連走行進(jìn)行按摩,在3 min 之后則可以將手法調(diào)整為拔伸法和屈伸法,在此期間注意對(duì)治療強(qiáng)度進(jìn)行控制,以患者耐受為宜,2 次/d,每次持續(xù)時(shí)間為5 s,重復(fù)5 次。肌腱主動(dòng)屈伸。告知患者主動(dòng)屈伸患指到最大角度,2 次/d,每次持續(xù)時(shí)間為5 s,重復(fù)5 次。以7 d 為1 個(gè)療程,治療時(shí)間為4 個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療：主要是對(duì)患者實(shí)行熏蒸治療,方劑組成：青皮10 g,伸筋草30 g,防風(fēng)10 g,枳殼10 g,透骨草30 g,羌活10 g,獨(dú)活10 g,五加皮10 g,荊芥10 g,續(xù)斷10 g,杜仲10 g,牛膝30 g,當(dāng)歸30 g,紅花10 g。用水煎煮,并分為2 次進(jìn)行熏蒸。手術(shù)兩周之后則可以拆線治療。在熏蒸之前,要把藥液溫度加到40℃,將其倒入恒溫器之后告知患者在藥液中做屈伸運(yùn)動(dòng),2 次/d,60 min/次。以7 d 為1 個(gè)療程,治療時(shí)間為4 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手指關(guān)節(jié)恢復(fù)情況以及治療效果。采用PIP、MP 評(píng)分評(píng)估患者的手指關(guān)節(jié)恢復(fù)情況,評(píng)分越高表明患者手指關(guān)節(jié)恢復(fù)效果越好。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后,患者的手指關(guān)節(jié)恢復(fù)到正常狀態(tài)；有效：通過(guò)治療患者的手指關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生了明顯變化；無(wú)效：經(jīng)治療患者的手指關(guān)節(jié)功能并沒(méi)有產(chǎn)生任何改變?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P﹤0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手指關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較 治療前,兩組患者PIP、MP 評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。治療后,觀察組的PIP 評(píng)分(85.70±4.90)分、MP 評(píng)分(83.42±4.21)分均高于參照組的(73.02±3.91)、(64.80±8.66)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手指關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較 (,分)

表1 兩組患者的手指關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較 (,分)

注：與參照組治療后比較,aP﹤0.05

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率96.00%高于參照組的68.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較 (n,%)

3 討論

對(duì)于手部外傷患者,關(guān)節(jié)韌帶攣縮、骨折愈合畸形、肌腱組織缺損、腫脹以及瘢痕粘連等都是會(huì)對(duì)其手部功能恢復(fù)產(chǎn)生影響的重要因素［3］。傳統(tǒng)常規(guī)治療中通常都是實(shí)行手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。但是在各種因素的影響下,肌腱很容易產(chǎn)生再次粘連以及斷裂的現(xiàn)象。有研究發(fā)現(xiàn)［4］,肌腱愈合的主要機(jī)制為內(nèi)源性以及外源性,其中內(nèi)源性主要是肌腱表現(xiàn)纖維細(xì)胞在增殖之后即會(huì)實(shí)現(xiàn)肌腱愈合；外源性則為在肌腱斷裂面,肌腱皮下組織、滑膜所形成的全新的肉芽組織,肌腱外膜表現(xiàn)為纖維細(xì)胞增殖,而毛細(xì)血管在進(jìn)入到肌腱斷裂面肉芽組織之后,能夠?qū)δz原蛋白進(jìn)行有效存貯,從而對(duì)膠原纖維的產(chǎn)生起到促進(jìn)作用。所以內(nèi)源性愈合能夠在一定程度上對(duì)肌腱粘連進(jìn)行有效避免,但是在外源性愈合中,其肌腱粘連風(fēng)險(xiǎn)較高［5］。

在肌腱粘連修復(fù)術(shù)后,對(duì)患者實(shí)行早期功能鍛煉對(duì)于預(yù)防粘連以及改善患者的組織水腫有著非常重要的作用。在淋巴液、組織損傷、組織缺氧以及血液回流障礙等因素的影響下,組織很容易產(chǎn)生水腫現(xiàn)象,且蛋白液長(zhǎng)期浸泡在水腫液當(dāng)中,很容易使韌帶、關(guān)節(jié)囊以及肌腱產(chǎn)生粘連和變形等現(xiàn)象。通過(guò)手部關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練,其可以對(duì)淋巴液以及靜脈回流產(chǎn)生促進(jìn)作用,對(duì)于促進(jìn)患者腫脹的有效改善是非常重要的［6］；與此同時(shí),其還可以對(duì)患者關(guān)節(jié)功能的盡快恢復(fù)起到促進(jìn)作用,能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)攣縮以及腫脹現(xiàn)象進(jìn)行有效避免,防止產(chǎn)生肌腱粘連；除此之外,在應(yīng)力作用的影響下,在肌腱吻合處,纖維細(xì)胞母細(xì)胞會(huì)朝著纖維細(xì)胞分化,會(huì)進(jìn)一步提高肌腱抗張力。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為［7］,肌腱粘連屬于“痹癥”以及“拘攣”等范疇。在患者手外傷后,雖然手術(shù)治療可以降低筋骨愈合的時(shí)間,但是外傷會(huì)造成患者氣血虧虛,風(fēng)寒濕邪停滯于關(guān)節(jié),阻礙經(jīng)脈氣血,很容易對(duì)關(guān)節(jié)屈伸功能造成影響。因此臨床治療的主要目標(biāo)為通暢靜脈、祛除邪氣以及活血化瘀。手術(shù)之后,通過(guò)對(duì)患者實(shí)行被動(dòng)訓(xùn)練,能夠使氣血保持在通暢狀態(tài),同時(shí)還可以起到祛瘀生新的作用。能夠有效改善淋巴以及血液微循環(huán),緩解水腫和血腫,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)滋養(yǎng)經(jīng)絡(luò)以及預(yù)防筋肉粘連的目標(biāo)。在舒筋活血湯中,羌活、獨(dú)活、青皮及防風(fēng)能夠起到驅(qū)寒除痹以及解痙止痛的作用；伸筋草的祛風(fēng)除濕和舒筋活絡(luò)效果明顯；透骨草能夠止痛活血；當(dāng)歸可以起到活血補(bǔ)血的功效；續(xù)斷能夠破淤血、生新血；紅花的通絡(luò)活血效果明顯；牛膝、杜仲、五加皮有著補(bǔ)肝益腎以及強(qiáng)筋壯骨的功效。所有藥物的聯(lián)合使用,能夠使其調(diào)理氣血、暢經(jīng)通絡(luò)、舒筋活血以及祛濕通痹的作用獲得充分展現(xiàn)。這說(shuō)明在對(duì)肌腱粘連所進(jìn)行的治療中,相比于單一治療,聯(lián)合治療能夠取得更為明顯的治療效果,同時(shí)對(duì)于改善患者的焦慮緊張等不良情緒以及促進(jìn)患者手指功能的盡快恢復(fù)有著非常重要的作用［8］。本次研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組的PIP、MP 評(píng)分均高于參照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。觀察組治療總有效率96.00%高于參照組的68.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。說(shuō)明在手部外傷術(shù)后肌腱粘連患者的治療中,通過(guò)給予其中西醫(yī)結(jié)合治療,可以在提高治療效果的同時(shí)促進(jìn)患者手指關(guān)節(jié)功能的盡快恢復(fù),有利于提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,對(duì)于肌腱粘連患者來(lái)說(shuō),和單一治療相比,中西醫(yī)聯(lián)合治療可以進(jìn)一步改善患者的手指關(guān)節(jié)功能,治療效果更為顯著,對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量以及改善患者預(yù)后都有著非常重要的影響,臨床中有著較高的應(yīng)用價(jià)值和意義。