劉育春 陳開典

老年重癥感染的主要臨床特點(diǎn)為病情重、進(jìn)展快、病死率高,且臨床尚缺乏針對(duì)性的藥物或者治療方法,臨床的治療主要依靠抗菌藥物等控制相應(yīng)癥狀的治療手段。因此如未能及時(shí)治療,可威脅患者的身體健康［1,2］。選用抗生素可獲得較好的臨床效果。臨床抗菌藥物中,美羅培南(meropenem)是一種新型碳青霉烯類高效廣譜抗生素,常作為耐藥菌感染的最后選擇［3,4］?？股氐膭┝坑绊懼委熜Ч?其中低劑量可能達(dá)不到效果或耐藥,而過高劑量可致藥物毒性。為明確藥物的治療效果,本文選取本院收治的130 例老年重癥感染患者進(jìn)行分組,對(duì)比大劑量、長間隔、短輸注治療與小劑量、短間隔、長輸注治療的臨床效果。詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年1 月～2020 年1 月收治的130 例老年重癥感染患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A 組和B 組,各65 例。A 組患者男39 例(60.00%),女26 例(40.00%)；年齡66～79 歲,平均年齡(72.5±2.4)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.1～29.5 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.9±2.05)kg/m2；病情類型：33 例低熱、25 例中熱、7 例高熱。B 組患者男40 例(61.54%),女25 例(38.46%)；年齡65～81 歲,平均年齡(72.3±3.6)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.6～29.4 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.2±2.0)kg/m2；病情類型：35 例低熱、24 例中熱、6 例高熱。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65 歲；預(yù)計(jì)使用抗生素3 d 以上；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎、心功能不全；24 h 內(nèi)使用了強(qiáng)有力廣譜抗生素；合并重要臟器功能衰竭；對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物過敏者。

1.2 方法 所有患者均采用注射用美羅培南［住友制藥(蘇州)有限公司,國藥準(zhǔn)字J20140170,規(guī)格：0.25 g］進(jìn)行治療。A 組患者使用大劑量、長間隔、短輸注治療,具體用法：注射用美羅培南1.0 g+50 ml 生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注,在30 min 內(nèi)滴注完畢,間隔8 h。B 組患者使用小劑量、短間隔、長輸注治療,具體用法：750 mg+50 ml 生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注,在60 min 內(nèi)滴注完畢,間隔6 h。使用美羅培南治療3 d 后常規(guī)加用氟康唑,以預(yù)防真菌感染。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療前、后炎性指標(biāo)水平及臨床療效。炎性指標(biāo)包括C 反應(yīng)蛋白(C reactive protein,CRP)、白細(xì)胞(white blood cell,WBC)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)以癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及病原學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行判定。病情好轉(zhuǎn),癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及病原學(xué)檢查結(jié)果均恢復(fù)正常為痊愈；病情明顯好轉(zhuǎn),癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及病原學(xué)檢查結(jié)果僅有1 項(xiàng)未完全恢復(fù)正常為顯效；病情有所好轉(zhuǎn),但效果不甚明顯為有效；用藥72 h 后病情無明顯改善、甚至加重、死亡者為無效［5］。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P﹤0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后炎性因子水平比較 治療前,兩組WBC及CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)；治療后,兩組WBC 及CRP 水平較治療前明顯降低,且B 組明顯低于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后炎性因子水平比較()

表1 兩組患者治療前后炎性因子水平比較()

注：與治療前比較,aP﹤0.05；與A 組比較,bP﹤0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較 A 組治療總有效率為81.54%,B 組治療總有效率為93.85%；B 組治療總有效率高于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

老年重癥感染患者需要長時(shí)間住院接受治療,考慮到老年患者機(jī)體的免疫與抵抗能力較差,加之其存在較多的難治或難控的基礎(chǔ)疾病,造成機(jī)體內(nèi)分泌水平可能會(huì)出現(xiàn)一定的偏差,導(dǎo)致治療更為困難。在臨床治療過程中,除了需要對(duì)癥治療外,更需要大量使用抗生素保障治療效果。在這種前提條件下,一般患者會(huì)出現(xiàn)耐藥情況,因此,選擇藥物及抗生素使用的最佳時(shí)機(jī)顯得至關(guān)重要［6］。

美羅培南具有線性藥動(dòng)學(xué)特征,是一種親水性抗生素,主要通過腎小球?yàn)V過經(jīng)腎臟排泄,是一種在細(xì)菌繁殖期的殺菌劑［7-9］。根據(jù)美羅培南的相關(guān)研究,即藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的報(bào)道中指出,其治療效果取決于未結(jié)合或游離的藥物濃度高于最小抑菌濃度給藥間隔百分比,因此以增加用藥劑量、增加用藥頻率、延長用藥時(shí)間等為主要使用手段［10］。本次研究結(jié)果顯示,治療前,兩組WBC 及CRP 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。由此可以提示老年重癥感染的患者,存在較為嚴(yán)重的機(jī)體炎性指標(biāo)的反應(yīng),提示機(jī)體內(nèi)炎性較重,需要控制。治療后,兩組WBC 及CRP 水平較治療前明顯降低,且B 組明顯低于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。由此證明采用抗生素治療可以明顯降低患者機(jī)體炎性指標(biāo)水平,以小劑量、短間隔、長輸注的抗生素治療方法效果更佳。研究中治療效果顯示,A 組治療總有效率為81.54%,B 組治療總有效率為93.85%;B 組治療總有效率高于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)?？梢姴扇⌒┝俊⒍涕g隔、長輸注的治療方法可以獲得更好的效果。本次研究結(jié)果與李志強(qiáng)等［11］、王衛(wèi)星等［12］、閆樺等［13］的研究結(jié)果相近。

綜上所述,針對(duì)老年重癥感染患者,在美羅培南給藥劑量不變的前提下使用小劑量、短間隔、長輸注治療,能提高患者機(jī)體內(nèi)感染指標(biāo)的水平,可獲得較好的治療效果。