黃巍鵬 劉得龍

分泌性中耳炎是臨床上常見的一種耳鼻咽喉頭頸外科疾病,患者在臨床上的主要癥狀有耳內(nèi)堵塞感、耳鳴以及耳悶等,患者在沒能夠得到及時臨床治療的情況下,會對其聽力功能造成不良影響,嚴(yán)重情況下還有可能致使患者出現(xiàn)耳聾癥狀［1］。現(xiàn)階段分泌性中耳炎在臨床上主要的治療藥物為糖皮質(zhì)激素,能夠?qū)颊呔植垦装Y反應(yīng)進(jìn)行有效控制,但是經(jīng)過長時間臨床研究表明［2］,不同給藥方式的臨床療效之間存在有一定程度的差異性。本次研究主要以分泌性中耳炎患者為研究對象,分析地塞米松兩種給藥方法的有效性和安全性。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月～2020 年10 月本院診治的160 例分泌性中耳炎患者作為研究對象,隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組80 例。對照組男45 例,女35 例；平均年齡(57.18±6.39)歲。觀察組男46 例,女34 例；平均年齡(57.74±6.13)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：與《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》提出來的分泌性中耳炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合患者；處于45～65 歲年齡段患者；病程≥1 年患者。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：入組前4 周有過免疫抑制劑和激素藥物治療史患者；受其他原因影響出現(xiàn)鼓室積液患者；既往存在耳部手術(shù)史以及疾病史患者；存在重度臟器功能不全患者；存在精神系統(tǒng)疾病史患者。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)外耳道消毒。

1.2.1 對照組 患者給予經(jīng)鼓膜穿刺地塞米松治療。為患者注入2%鹽酸丁卡因,在內(nèi)鏡下對患者鼓膜表面進(jìn)行5 min 的浸潤麻醉,取5 號針頭刺入患者的鼓膜,抽出患者鼓室內(nèi)存在的積液。取地塞米注射液5 mg 注入患者的鼓室內(nèi)部。每2 天治療1 次,連續(xù)治療3 次。

1.2.2 觀察組 患者給予經(jīng)咽鼓管地塞米松治療。指導(dǎo)患者采取仰臥位,為患者注入2%鹽酸丁卡因,在內(nèi)鏡下對患者鼻咽部黏膜表面和鼻腔進(jìn)行5 min 的浸潤麻醉,從患者健側(cè)將鼻咽喉鏡置入鼻咽部,將患側(cè)的咽鼓管咽口充分暴露出來,經(jīng)由鼻咽喉鏡將注藥導(dǎo)管穿出,連接好注射器,為患者注入5 ml 的空氣,待咽鼓管口有分泌物出現(xiàn)或者自感有氣體入耳時,注入地塞米注射液5 mg。每2 天治療1 次,連續(xù)治療3 次。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、鼓室積液發(fā)生率。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者的鼓膜形態(tài)未出現(xiàn)異常,聽力下降、耳鳴、堵塞感等臨床癥狀全部消失,純音聽閾下聽力﹤25 dB 且聲導(dǎo)抗圖為A 型；好轉(zhuǎn)：患者的鼓膜形態(tài)呈現(xiàn)出部分內(nèi)陷,聽力下降、耳鳴、堵塞感等臨床癥狀有明顯改善,純音聽閾下聽力處于25～35 dB 且聲導(dǎo)抗圖為A 型、AS 型或者是C 型；無效:患者未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。②不良反應(yīng)包括皮膚過敏、口干、面色潮紅和鼓膜穿孔愈合不佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P﹤0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

2.3 兩組復(fù)發(fā)和鼓室積液發(fā)生情況比較 對照組患者中有7 例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為8.75%；8 例發(fā)生鼓室積液,鼓室積液發(fā)生率為10.00%。觀察組患者中1 例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為1.25%；1 例發(fā)生鼓室積液,鼓室積液發(fā)生率為1.25%。觀察組復(fù)發(fā)率和鼓室積液發(fā)生率均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.737、5.769,P=0.030、0.016﹤0.05)。

3 討論

分泌性中耳炎屬于一種中耳非化膿性疾病,患者的主要臨床特征為聽力下降和鼓室積液,現(xiàn)階段該病在臨床上尚未給出明確的病因病機(jī),經(jīng)過長時間的臨床研究發(fā)現(xiàn),該病的發(fā)生可能與變態(tài)反應(yīng)、感染、中耳負(fù)壓異常等密切相關(guān)。對于分泌性中耳炎患者來說,其耳部積液中存在的免疫成分呈明顯上升趨勢,這也就意味著免疫反應(yīng)與該病患者的病情進(jìn)展密切相關(guān),由此,這也成了給予該病患者糖皮質(zhì)激素治療的理論基礎(chǔ)［5］。目前,采取激素抗炎對鼓室局部展開治療是分泌性中耳炎在臨床上主要的治療方式之一。地塞米松又被稱之為氟美松、德沙美松和氟甲強的松龍,屬于糖皮質(zhì)激素,該藥物具有非常顯著的抗炎、抗過敏、抗毒、抗風(fēng)濕作用等,臨床應(yīng)用十分廣泛,且該藥物非常容易被患者的消化道所吸收［6］。地塞米松發(fā)揮出抗炎作用的機(jī)制在于對組織的炎癥反應(yīng)進(jìn)行減輕或者是防止,進(jìn)而有效改善患者的炎癥表現(xiàn),激素可以對炎癥細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用,白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞會聚集在患者的炎癥部位,同時可以對溶酶體酶的釋放過程、細(xì)胞的吞噬作用和與炎癥化學(xué)有關(guān)中介物的合成和進(jìn)一步釋放起到明顯的抑制作用［7］；發(fā)揮免疫抑制作用的機(jī)制在于可以對細(xì)胞介導(dǎo)產(chǎn)生的免疫反應(yīng)進(jìn)行抑制,對患者出現(xiàn)的過敏反應(yīng)進(jìn)行延遲,降低患者體內(nèi)嗜酸性細(xì)胞、單核細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞的數(shù)目,對細(xì)胞表面受體和免疫球蛋白的結(jié)合能力進(jìn)行降低,另外,可以對患者白介素的合成和進(jìn)一步釋放產(chǎn)生抑制作用,對T 淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化成淋巴母細(xì)胞進(jìn)行降低,對原發(fā)免疫反應(yīng)的后續(xù)擴(kuò)展起到控制和抑制作用［8］。對于分泌性中耳炎患者的臨床治療工作來說,鼓膜穿刺激素注入是其常見方案,該方式一方面可以對患者的鼓室積液進(jìn)行引流,對患者中耳負(fù)壓進(jìn)行降低；一方面可以促使藥物直接被送到患者的中耳腔內(nèi),但是在鼓膜穿刺過程中,患者的具體通氣時間比較短,鼓室積液具有較高的再發(fā)風(fēng)險性,且通常情況下需要為患者進(jìn)行反復(fù)性的穿刺治療,在重復(fù)操作的影響下,鼓膜部位容易出現(xiàn)鈣化或瘢痕。內(nèi)鏡下經(jīng)咽鼓管激素注入可以對患者的咽鼓管進(jìn)行有效灌洗和疏通,對局部堵塞癥狀進(jìn)行顯著改善,同時該方式可以將藥物直接注入患者的鼓室中,能夠?qū)颊叽嬖诘淖儜B(tài)反應(yīng)和中耳炎癥進(jìn)行快速且有效地減輕,改善患者的負(fù)壓狀態(tài)和骨管水腫狀態(tài),從而避免鼓室積液的發(fā)生［9］。另外,電子內(nèi)鏡具有手術(shù)視野清晰、彎曲旋轉(zhuǎn)性能良好等優(yōu)勢,能夠充分暴露患者的實際咽鼓管口情況和鼻咽部情況,在治療過程中,指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)吞咽工作,有助于發(fā)揮良好的吹張咽鼓管功效,促進(jìn)患者的咽鼓管開放,從而促使積液排出。在分泌性中耳炎患者的臨床治療中采取經(jīng)咽鼓管地塞米松治療能夠獲取顯著臨床療效,有效降低患者復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率,安全性高。本次研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。觀察組復(fù)發(fā)率和鼓室積液發(fā)生率均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。說明經(jīng)咽鼓管注入地塞米松的應(yīng)用有利于優(yōu)化分泌性中耳炎患者的臨床治療工作。

綜上所述,給予分泌性中耳炎患者經(jīng)咽鼓管地塞米松治療能夠顯著提升臨床治療效果,降低不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、鼓室積液發(fā)生率,安全性高,具有臨床推廣應(yīng)用價值。