陳楚純 王琴

腎病患者發(fā)展到終末期時,致死率和發(fā)病率最高的就是并發(fā)心血管疾病,雖然血液透析技術(shù)逐步提高,但是透析患者仍然會發(fā)生營養(yǎng)不良癥狀,導(dǎo)致合并發(fā)生心血管疾病,病死率較高［1］。相關(guān)研究指出,炎性反應(yīng)因子CRP 和UA 的高低與血液透析患者并發(fā)心血管疾病有關(guān)［2］。心血管疾病是導(dǎo)致透析患者死亡的主要原因。相關(guān)研究表明,透析患者體內(nèi)可能有慢性炎癥,因為尿毒癥患者自身就是全身性的一種慢性炎癥反應(yīng)。流行病學(xué)證明,動脈硬化的發(fā)生過程中,慢性低度炎癥起到關(guān)鍵作用［3］。而慢性炎癥重要的敏感性的特異指標(biāo)就是CRP,可以對心血管疾病的發(fā)生起到預(yù)測作用。本文主要探討CRP 和UA 水平對血液透析患者并發(fā)心血管疾病的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年8 月本院接收的200 例血液透析患者,根據(jù)是否并發(fā)心血管疾病分為研究組(并發(fā)心血管疾病)與對照組(未并發(fā)心血管疾病),各100 例。對照組男51 例,女49 例,平均年齡(59.7±1.6)歲。研究組男53 例,女47 例,平均年齡(58.9±1.7)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：①確診為終末期腎病,維持血液透析時間超過3 個月；②試驗前1 個月內(nèi)沒有急性感染,創(chuàng)傷和手術(shù)史；③患者及家屬簽訂知情同意書；④血清ALb ﹥35 g/L,尿素清除指數(shù)(Kt/V)﹥1.2,Hb ﹥90 g/L。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：①有血液系統(tǒng)疾?。虎谟袗盒阅[瘤、活動性肝炎和嚴(yán)重的心力衰竭；③近期應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素；④有消化功能障礙；⑤3 個月內(nèi)有消化性潰瘍或消化道出血史。

1.2 方法 兩組患者血液透析液應(yīng)用碳酸氫鹽,透析器應(yīng)用聚砜膜透析器,透析的血流量200～300 ml/min,透析液的流量為500 ml/min,3 次/周,4 h/次,通過低分子肝素進行抗凝,患者透析后以靜脈注射方式給予左卡尼丁,4 g/周。

1.3 觀察指標(biāo) 透析前采集患者空腹的外周靜脈血,檢測患者的CRP、TG、TC、LDL-C、HDL-C、BUN、Cr、Hb、UA,ALb 水平。隨診半年后對發(fā)生心腦血管疾病的患者和死亡的事件進行記錄。SMI 通過分析儀測定,計算公式為SMI=骨骼肌質(zhì)量/身高2。通過電子握力器對握力進行測定,患者自然分開雙腳,自然下垂雙臂,用手握緊儀器,取2 次測量的最大值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P﹤0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較 研究組UA、CRP 水平高于對照組,Cr、ALb 水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)；兩組TC、TG、BUN、LDL-C、Hb、HDL-C水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)。見表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較()

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP﹤0.05

2.2 兩組病死率比較 研究組病死率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。見表2。

表2 兩組病死率比較［n(%)］

2.3 兩組骨骼肌質(zhì)量、SMI 和握力比較 研究組骨骼肌質(zhì)量(20.5±2.6)kg、SMI(8.1±0.9)kg/m2和握力(20.1±7.6)kg 均低于對照組的(29.1±5.2)kg、(10.2±1.5)kg/m2、(29.6±7.7)kg,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。見表3。

表3 兩組骨骼肌質(zhì)量、SMI 和握力比較()

表3 兩組骨骼肌質(zhì)量、SMI 和握力比較()

注：與對照組比較,aP﹤0.05

3 討論

在普通人群和透析患者中,炎性反應(yīng)在心血管疾病的發(fā)展發(fā)生過程中有重要作用,而炎性反應(yīng)的特異性標(biāo)志物就是CRP。血液透析患者CRP 的水平較高,其是反應(yīng)心血管疾病的標(biāo)志物［6］。CRP 的主要作用是對炎癥進行防御和修復(fù),對補體進行激活,加速吞噬細(xì)胞的吞噬以及粒細(xì)胞的運動,同時結(jié)合單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞,促進淋巴細(xì)胞的活化,在機體的各種炎癥反應(yīng)中進行參與［7］。相關(guān)學(xué)者通過研究提出,心血管疾病的發(fā)生與高尿酸血癥有關(guān)［8］。UA 升高會加速動脈硬化的發(fā)生,尿酸會加速機體內(nèi)血小板的聚集,而尿素形成的鹽結(jié)晶會在血管壁中沉積,對血管形成損傷,同時還可以加速凝血過程,導(dǎo)致血栓的形成,且其會對血管的內(nèi)皮細(xì)胞形成損傷,增加脂質(zhì)的沉淀,增加氧自由基的產(chǎn)生。血管疾病發(fā)生的過程中,高尿酸血癥有重要的作用［9］。

本研究結(jié)果顯示：研究組UA、CRP 水平高于對照組,Cr、ALb 水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)；兩組TC、TG、BUN、LDL-C、Hb、HDL-C水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)。表明患者的UA和CRP 明顯升高,Cr 和ALb 水平降低時,會提高發(fā)生心血管疾病的幾率。相關(guān)研究指出,血液透析患者中CRP 的增高,不僅可以提示有陰性或顯性的炎性反應(yīng),還與心血管疾病、貧血、營養(yǎng)、高脂血癥有關(guān)［10］。且有研究表明,心血管疾病的發(fā)生過程中,CRP 會通過多重機制進行參與,①通過結(jié)合受損的細(xì)胞,將補體系統(tǒng)活化；②通過結(jié)合低密度脂蛋白,加速脂蛋白的凝聚,損壞血管。血液透析患者CRP 的升高,會加速患者發(fā)生動脈硬化的幾率［11］。研究結(jié)果顯示：研究組病死率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。表明血液透析并發(fā)心血管疾病患者的病死率較高。研究組骨骼肌質(zhì)量、SMI 和握力均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。表明血液透析患者的骨骼肌質(zhì)量,SMI 和握力均會降低,肌少癥等發(fā)病率高。

血液透析患者并發(fā)心血管疾病和營養(yǎng)不良的原因較多,因此需要對風(fēng)險因素進行嚴(yán)格的檢測,通過對血液透析患者體內(nèi)UA 和CRP 的變化情況進行監(jiān)測,可以較好的對疾病進行預(yù)測和評估,有效延長透析患者的生命［12］。本次研究中,選擇的病例數(shù)相對較少,因此結(jié)果可能存在一定的局限性,因此在今后的研究中,會不斷的進行深入研究,以便對此次研究結(jié)果進行驗證,同時希望本次研究可以為臨床的治療和其他學(xué)者的研究提供借鑒意義。

綜上所述,UA 和CRP 水平升高會提高血液透析患者發(fā)生心血管疾病的幾率,且病死率高。