張飛

新生兒窒息是指由于分娩過(guò)程中的各種原因使新生兒出生后不能建立正常呼吸,引起缺氧和酸中毒,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致全身多臟器損害的一種病理生理狀況,是圍生期新生兒死亡和致殘的主要原因之一［1,2］。窒息的缺氧缺血過(guò)程對(duì)機(jī)體重要影響是血糖紊亂［3］及電解質(zhì)紊亂［4］,若不及時(shí)治療,會(huì)導(dǎo)致病情加重,甚至威脅患兒生命安全［5］。本研究分析新生兒窒息程度與血糖及電解質(zhì)紊亂的關(guān)系,為臨床監(jiān)測(cè)治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015 年1 月～2019 年12 月新生兒科收治的115 例窒息新生兒作為研究對(duì)象,其中男68 例,女47 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡≥37 周,體重≥2500 g；排除標(biāo)準(zhǔn)：先天畸形、染色體疾病和遺傳代謝病。將患兒根據(jù)Apgar 評(píng)分分為輕度窒息組(80 例)和重度窒息組(35 例)。

1.2 新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］輕度窒息：1 min Apgar評(píng)分≤7 分,或5 min Apgar 評(píng)分≤7 分；重度窒息：1 min Apgar 評(píng)分≤3 分,或5 min Apgar 評(píng)分≤5 分。

1.3 血糖紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn) 新生兒低血糖癥：血糖﹤2.2 mmol/L；新生兒高血糖癥：血糖﹥7.0 mmol/L。

1.4 血電解質(zhì)紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn) 新生兒低鉀血癥：血鉀﹤3.5 mmol/L；高鉀血癥：血鉀﹥5.5 mmol/L；低鈉血癥：血鈉﹤130 mmol/L；高鈉血癥：血鈉﹥150 mmol/L；低氯血癥：血氯﹤96 mmol/L；低鈣血癥：血清總鈣﹤1.8 mmol/L 或游離鈣﹤0.9 mmol/L。

1.5 方法 患兒入院后30 min 內(nèi)輸液前抽靜脈血采用貝克曼庫(kù)爾特AU5800 全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血糖和血電解質(zhì)鉀、鈉、氯和鈣。所有患兒均給予相同的監(jiān)護(hù)治療。

1.6 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒血糖和血電解質(zhì)鉀、鈉、氯和鈣水平。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P﹤0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血糖情況比較 輕度窒息組患兒血糖水平及低血糖、高血糖、血糖紊亂發(fā)生率均低于重度窒息組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒血糖情況比較［,n(%)］

表1 兩組患兒血糖情況比較［,n(%)］

注：與重度窒息組比較,aP﹤0.05

2.2 兩組患兒血電解質(zhì)情況比較 兩組患兒血鉀水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)；輕度窒息組患兒血鈉、血氯、血鈣水平均高于重度窒息組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒血電解質(zhì)情況比較(,mmol/L)

表2 兩組患兒血電解質(zhì)情況比較(,mmol/L)

注：與重度窒息組比較,aP﹤0.05

3 討論

新生兒窒息是由各種原因引發(fā)的新生兒無(wú)法形成自主呼吸功能的一種危重癥,其本質(zhì)是由于缺氧缺血導(dǎo)致器官損傷以及器官功能的變化［6］。窒息缺氧缺血對(duì)機(jī)體代謝產(chǎn)生的影響之一為糖代謝紊亂,低血糖癥和高血糖癥均可造成新生兒腦細(xì)胞死亡和神經(jīng)傷殘［7］。本研究結(jié)果顯示輕度窒息組血糖紊亂以低血糖為主,重度窒息組血糖紊亂以高血糖為主,與相關(guān)研究結(jié)果相同［3,8-10］；本研究結(jié)果顯示,輕度窒息組患兒血糖水平高于重度窒息組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05),與相關(guān)研究結(jié)果相同［3,8,9］；重度窒息組輕度窒息組低血糖、高血糖發(fā)生率均低于重度窒息組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05),與相關(guān)研究結(jié)果相同［3,9］；輕度窒息組血糖紊亂發(fā)生率低于重度窒息組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05),與相關(guān)研究結(jié)果相同［10,11］。輕度窒息時(shí),缺氧會(huì)導(dǎo)致代謝增強(qiáng),耗氧量增加,糖原進(jìn)入無(wú)氧酵解狀態(tài),使血糖水平下降［3］；重度窒息嚴(yán)重缺氧時(shí),機(jī)體處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài),導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺等分泌增加,從而促進(jìn)糖原分解,糖異生增加,導(dǎo)致血糖升高［11］。持續(xù)或反復(fù)低血糖發(fā)作盡管未見(jiàn)低血糖癥狀,也會(huì)影響腦細(xì)胞代謝和發(fā)育,從而導(dǎo)致不可逆的、永久性的腦損傷［12,13］。高血糖會(huì)導(dǎo)致高滲血癥、滲透性利尿、細(xì)胞內(nèi)脫水和顱內(nèi)出血,造成腦細(xì)胞不可逆性損傷［9］。

窒息缺氧缺血也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生電解質(zhì)紊亂,本研究結(jié)果顯示,兩組患兒血鉀水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05),與相關(guān)研究結(jié)果相同［8,11］,輕度窒息組血鈉、血氯水平均高于重度窒息組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05),與相關(guān)研究結(jié)果相同［8,11］。輕度窒息組血鈣水平高于重度窒息組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05),與相關(guān)研究結(jié)果相同［14］。窒息后引起低鈉血癥和低氯血癥原因［11］：窒息缺氧時(shí)鈉離子泵功能受損,使細(xì)胞外鈉離子大量向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,引起低鈉血癥；缺氧時(shí)血壓降低,激活左心房壁壓力感受器,引起抗利尿激素分泌增多,促進(jìn)腎小管水重吸收,造成稀釋性低鈉；缺氧使腎功能受損,濃縮能力下降,鈉和氯離子排出增多,導(dǎo)致低鈉血癥和低氯血癥。窒息后引起低鈣血癥原因［11］：窒息缺氧腦細(xì)胞功能受損,鈣泵衰竭,大量鈣離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,使細(xì)胞內(nèi)鈣離子增多,引起一系列細(xì)胞毒性作用,而血鈣降低；窒息后甲狀旁腺功能降低,降鈣素水平升高,組織缺氧后血磷水平升高,從而導(dǎo)致血鈣降低。低鈉血癥會(huì)引起腦水腫,出現(xiàn)嗜睡、驚厥和昏迷；低氯血癥會(huì)引起嗜睡、抽搐和昏迷；低鈣血癥嚴(yán)重者會(huì)引起喉痙攣、呼吸暫停和驚厥。所以低鈉血癥、低氯血癥和低鈣血癥均可引起腦細(xì)胞損傷。新生兒窒息可引起腦細(xì)胞損傷；低血糖癥、高血糖癥、低鈉血癥、低氯血癥和低鈣血癥也均可引起腦細(xì)胞損傷,而窒息合并血糖紊亂和血電解質(zhì)紊亂更加重腦細(xì)胞損傷。

綜上所述,新生兒窒息程度越重,血糖紊亂及血鈉、血氯和血鈣濃度降低越明顯,臨床應(yīng)密切監(jiān)測(cè)窒息后血糖及血電解質(zhì)變化,及時(shí)對(duì)癥治療,防止腦細(xì)胞損傷進(jìn)一步加重。