何宗冀

【中圖分類號】R562.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-437-01

胸痛是一組臨床綜合征，誘發(fā)胸痛的病因主要有急性心肌梗死、氣胸、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞等。這些疾病誘發(fā)的胸痛都是足以讓患者在短時(shí)間內(nèi)致命的。為了搶救胸痛患者，贏得寶貴的治療時(shí)間，提升胸痛的救治療效，現(xiàn)在臨床逐漸開始強(qiáng)調(diào)院前急救的重要性：

一、院前急救的重要性

現(xiàn)場急救過程中包含了線上指導(dǎo)、現(xiàn)場急救、急救轉(zhuǎn)運(yùn)、科室轉(zhuǎn)運(yùn)等協(xié)作機(jī)制，通過現(xiàn)場急救措施，對患者實(shí)施病情監(jiān)護(hù)，從而有效保證轉(zhuǎn)運(yùn)期間內(nèi)患者的生命安全。近些年來，隨著物質(zhì)生活水平的不斷提高，各種疾病的發(fā)病率也有著一定的增加，在心腦血管疾病方面，急性胸痛癥狀在中老年人群中的發(fā)病率也在日益增加，面對該類疾病的臨床救治，可通過實(shí)施及時(shí)、有效的院前急救措施，挽救患者的生命，同時(shí)開啟綠色通道，減少急救過程中不必要的程序，最大程度的提供醫(yī)療救護(hù)服務(wù)，以保障患者生命安全為前提，開展搶救。院前急救措施模式是一種依托于信息化網(wǎng)絡(luò)，借助信息化通訊，最大限度上保證患者在發(fā)生危急重癥的情況下的生命安全，通過院前急救措施的實(shí)施，對患者的病情動(dòng)態(tài)有著清晰的掌握，并借助于醫(yī)療救護(hù)車上的儀器、設(shè)備對患者病情進(jìn)行預(yù)檢，排除與患者胸痛癥狀無關(guān)的病癥，縮小引起患者胸痛癥狀的范圍，使得到急診科以后，能夠盡快確診患者的病癥類型，縮短院內(nèi)急救準(zhǔn)備時(shí)間，加快對患者實(shí)施專科化救治的急救模式，相較于傳統(tǒng)的急救模式中的獨(dú)立性、程序性等弊端，院前急救措施在最大程度上改變了分屬不同科室的?？漆t(yī)務(wù)人員在急救過程中的合作性，將其更好的調(diào)節(jié)，依據(jù)患者的病情，實(shí)施有序的急救與治療，進(jìn)一步保證患者的生命安全。

二、常見引起急性胸疾病的急救

（一）急性心肌梗死

急性心肌梗塞是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞血流中斷，所引起的局部心肌的缺血性壞死，臨床表現(xiàn)可有持久的胸骨后疼痛、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心電圖的改變。急性心肌梗死從癥狀發(fā)生到接受再灌注治療的時(shí)間直接決定了心肌梗死的范圍、心肌功能以及短期和長期生存率。因此，急性心肌梗塞的院前急救必須爭分奪秒迅速到達(dá)現(xiàn)場和快速、安全、穩(wěn)妥的轉(zhuǎn)運(yùn)是提高搶救成功率和預(yù)后的前提。而在院前急救過程中，有條不紊的急救措施對預(yù)防急性心肌梗死引起的猝死具有非常重要的意義。

心肌梗死的日常急救：如果家里人忽然發(fā)生心肌梗塞，這個(gè)時(shí)候不要過于驚慌，應(yīng)當(dāng)盡可能快的把患者平放在地面上，或者是床上，一定要記住的是，不可立刻將突發(fā)心肌梗死的患者進(jìn)行移動(dòng)或者挪走。正確處理病人的同時(shí)，還要盡快撥打120急救電話。在等待120急救車來之前，家屬還可以自己對患者行進(jìn)行一些相對安全的的措施，例如可以把病人的部頭放的相對較低，將其雙手微微提高，使患者保持這樣的姿勢，其頭部的供血量就會(huì)增大。這時(shí)不要給患者吃任何東西，或者是喝水，但要注意給患者保暖。

（二）主動(dòng)脈夾層

主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，并沿主動(dòng)脈長軸方向擴(kuò)展，造成主動(dòng)脈真假兩腔分離的一種病理改變，因通常呈繼發(fā)瘤樣改變，故將其稱為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。主要危險(xiǎn)因素包括高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、年齡;次要危險(xiǎn)因素包括醫(yī)源性損傷（如安置主動(dòng)脈內(nèi)球囊泵，主動(dòng)脈內(nèi)造影劑注射誤傷內(nèi)膜）等。急救措施包括：1、嚴(yán)密控制患者血壓、心率;2、必要時(shí)合理的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛;3、根據(jù)具體分型來決定外科手術(shù)治療或?qū)Ч芙槿胫委?，以使患者獲益最大。

（三）氣胸

1、自發(fā)性氣胸的急救措施

無明顯外傷原因而突然發(fā)生呼吸困難，且癥狀越來越嚴(yán)重，胸部為刺痛，口唇發(fā)紫，應(yīng)首先想到的是自發(fā)性氣胸。自發(fā)性氣胸起病急驟，病情嚴(yán)重，若不及時(shí)搶救，?？晌＜吧?。自發(fā)性氣胸多見于青壯年，常因大笑、屏氣、用力過度、劇烈咳嗽而發(fā)生，老年人多見于患有慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺氣腫病人。立即讓病人取半坐半臥位，不要過多移動(dòng)，有條件的吸氧。家屬和周圍人員保持鎮(zhèn)靜。立即進(jìn)行胸腔排氣，這是搶救成敗的關(guān)鍵。在緊急情況下，可用大針管以膠管連接針頭，自鎖骨中線外第二肋間上緣刺入1～2厘米抽氣，即可解除病人呼吸困難。也可將手指或避孕套緊縛在穿刺針頭上，在絞套尾端剪一弓形裂口，吸氣時(shí)，胸腔里負(fù)壓，裂口閉合，膠套萎陷，胸腔外空氣不得進(jìn)入。

2、開放性氣胸的急救措施呼氣時(shí)，胸腔呈正壓，膠套膨脹，弓形口裂開，胸腔內(nèi)空氣得已排出。若急救現(xiàn)場無注射器，應(yīng)爭分奪秒送醫(yī)院救治。開放性氣胸的急救處理：應(yīng)迅速封閉胸壁的傷口。一般用多層凡士林紗布外加棉墊封閉傷口，再用膠布或繃帶包扎。張力性氣胸急救的關(guān)鍵是盡快排出胸膜腔積氣，以減低胸膜腔內(nèi)壓力，可用粗針頭在傷側(cè)第二肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，暫時(shí)排氣減壓。在轉(zhuǎn)送時(shí)可于針尾部縛一橡膠指套，頂端剪開1厘米的小口。呼氣時(shí)，氣體經(jīng)剪開的.小口排出;吸氣時(shí)指套塌陷，阻止氣體進(jìn)入，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全。

宜賓市珙縣人民醫(yī)院 四川宜賓 644501