李杰鈺 歐宜珍 唐朝芳

神經(jīng)外科是外科學中的一個分支，是在外科學以手術為主要治療手段的基礎上，應用獨特的神經(jīng)外科學研究方法，研究人體神經(jīng)系統(tǒng)，如腦、脊髓和周圍神經(jīng)系統(tǒng)，以及與之相關的附屬機構，如顱骨、頭皮、腦血管腦膜等結構的損傷、炎癥、腫瘤、畸形和某些遺傳代謝障礙或功能紊亂疾病，如：癲癇、帕金森病、神經(jīng)痛等疾病的病因及發(fā)病機制，并探索新的診斷、治療、預防技術的一門高、精、尖學科。神經(jīng)外科是主治由于外傷導致的腦部、脊髓等神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，例如腦出血出血量危及生命，車禍致腦部外傷，或腦部有腫瘤壓迫需手術治療等。

一、神經(jīng)外科的診療范圍有哪些？

神經(jīng)外科的診療范圍是十分廣泛的，它包括：顱腦創(chuàng)傷、腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤和先天性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、疼痛及功能性疾病、癲癇等。主要疾病有：（1） 各種類型顱腦損傷、顱內(nèi)血腫、顱底骨折腦脊液漏、顱骨缺損。（2）高血壓腦出血、腦動靜脈畸形、腦動脈瘤、海綿狀血管瘤等。（3）各種類型顱內(nèi)腫瘤（腦膠質瘤、腦膜瘤、垂體腺瘤、聽神經(jīng)瘤、顱咽管瘤、膽脂瘤等）、脊髓腫瘤、顱骨骨瘤、先天性腦脊髓膜膨出、環(huán)枕畸形、腦積水等。（4）各種類型的癌痛、三叉神經(jīng)痛、頑固性面肌痙攣、震顫麻痹綜合征（帕金森氏?。㈩B固型精神分裂癥、焦慮癥、癲癇等。（5）腦膿腫、腦結核瘤、腦肉芽腫等。

二、神經(jīng)外科疾病常見癥狀有哪些？

1、頭痛：顱內(nèi)壓增高時頭痛呈進行性加重，嚴重時呈炸裂樣不能忍受，頭部運動及用力時加重。

2、嘔吐：典型者呈噴射性，不伴腹部癥狀，多在頭痛加重時出現(xiàn)。在兒童患者更常見，易誤認為是胃腸道疾病。

3、肢體癱瘓：表現(xiàn)為肢體無力或不靈活。

4、癲癇：常見為發(fā)作性一側肢體抽搐或感覺異常，可擴展到全身，每次數(shù)秒到數(shù)分鐘，發(fā)作間期完全正常。也可為其他形式發(fā)作。

5、視力視野障礙：視力下降，視物范圍縮小，常為鞍區(qū)腫瘤，也可為其他視覺傳導通路病變。

6、尿崩：每日尿量在4000毫升以上，尿液無色透明，需要大量飲水，多數(shù)為鞍區(qū)及下丘腦病變引起。

7、失語：表現(xiàn)為不能表達或不能理解語言，甚至完全無語。也可表現(xiàn)為失去書寫、閱讀、命名等能力。多數(shù)為左側大腦半球高級語言中樞受累所致。

8、女性病人閉經(jīng)泌乳：多數(shù)為垂體瘤所致，可伴有視力下降。

9、兒童巨人癥、成人肢端肥大、面容改變，為垂體生長激素腺瘤表現(xiàn)。

10、生長發(fā)育異常、性發(fā)育異常：多數(shù)為三腦室前部或后部病變?nèi)顼B咽管瘤、畸胎瘤、生殖細胞瘤、松果體瘤等引起。

11、行走不穩(wěn)，向一側偏斜，多為小腦受累表現(xiàn)。

12、嗜睡，性格改變、智力下降等，為額葉、顳葉或下丘腦等部位病變。

13、突發(fā)頭痛、嘔吐、頸項強直，為蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)。

14、軀體放射性疼痛，一側或雙側肢體無力、麻木，逐漸向上或向下發(fā)展，大小便障礙，為脊髓病變的表現(xiàn)。

15、顱神經(jīng)麻痹癥狀：如視力下降、視物成雙、眼瞼下垂、眼球位置偏斜、面部麻木、口眼歪斜、口角流涎、聽力下降、吞咽困難、飲水嗆咳、發(fā)音異常等，為腦干、顱神經(jīng)腫瘤及顱底鄰近部位病變?nèi)鐒用}瘤、腦膜瘤、脊索瘤、顱咽管瘤、垂體瘤、神經(jīng)鞘瘤等所致。

三、神經(jīng)外科檢查項目

神經(jīng)外科的檢查項目還是比較多的。常用的有頭部CT，頭部的核磁共振檢查。通過這兩項檢查，能夠大概判斷出患者頭部，有沒有外傷性的病變，比如說顱骨的骨折，硬腦膜外的血腫，硬腦膜下的血腫，腦挫傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱腔積氣等等。還可以判斷有沒有腫瘤，腦脊髓血管畸形，腦動脈瘤，腦部的感染性病變，腦脊髓的先天性發(fā)育畸形。有些患者還能夠做腦電圖，肌電圖檢查，頭部的petCT檢查，腦磁圖等等檢查。

四、神經(jīng)外科健康宣教

1、給易消化、高維生素、高蛋白、營養(yǎng)豐富、無刺激食物;

2、昏迷、嗆咳、吞咽困難病人給鼻飼飲食，保證機體生理需要;

3、限制水分和食鹽攝入，預防腦水腫;

4、保持大便通暢，減輕腹壓增高，避免顱內(nèi)壓升高;

5、大便干結者給緩瀉基劑，必要時帶手套掏出，不做灌腸，避免刺激腸壁，反射性用力排變，增加顱內(nèi)壓;

6、吸煙增加呼吸道分泌物，不利手術麻醉，幫病人戒煙;

7、躁動不安的病人使用約束帶、加床欄，防止發(fā)生意外事故;

8、高顱壓病人應臥床休息，防止腦疝發(fā)生;癲癇病人避免單獨外出，以防發(fā)生意外;

9、腦脊液耳鼻外漏者，不堵塞耳鼻，預防感冒，防止逆行感染;

10、面神經(jīng)麻痹，眼瞼不能閉合者，用紅霉素眼膏涂眼角膜，保護眼角膜，用濕紗布琺覆蓋眼瞼，保護眼部清潔衛(wèi)生;

11、偏癱病人禁用熱水袋，避免燙傷;

12、及時消除呼吸道分泌物，保護呼吸道通暢，預防肺部感染和肺不張;

13、褥瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，缺乏營養(yǎng)，導致局部組織潰爛和壞死。好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛骨、骶尾部、足部等部位。預防措施為經(jīng)常翻身更換體位，保持床鋪清潔、干燥，及時清除分泌物，按摩受壓部位，給高蛋白、高維生素飲食，改善全身營養(yǎng);14、偏癱、失語病人，向家屬示范放置功能位，如按摩。失語可用口形和發(fā)音2種方法訓練，由簡到繁，反復訓練，促進語言功能恢復。

五、常見神經(jīng)外科疾病的健康小知識

1、腦挫裂傷 （1）輕型病人鼓勵盡早自理生活和恢復活動，注意勞逸結合。癱瘓肢體處于功能位，癱瘓肢體各關節(jié)被動屈伸運動，以患者不勞累為宜（或每日3——4次，每次半小時），健側肢體主動運動。（2）腦挫裂傷可留有不同程度的后遺癥，對有自覺癥狀（如頭痛、頭暈、耳鳴、記憶力減退、注意力分散等）的病人，給予恰當?shù)慕忉尯蛯捨浚膭畈∪吮３謽酚^情緒，主動參與社交活動，樹立康復信心。（3）顱骨缺失的病人要注意保護缺損部位，盡量少去公共場所，外出戴安全帽，在手術后6個月做顱骨成形術。（4）有癲癇發(fā)作者不能單獨外出、攀高、游泳、騎車，指導按醫(yī)囑長期定時服用抗癲癇藥，隨身攜帶疾病卡（注明姓名、診斷、地址、聯(lián)系電話等），教給家屬癲癇發(fā)作時的緊急處理方法。（5）康復訓練腦損傷后遺留的語言、運動或智力障礙在傷后1——2年內(nèi)有部分康復的可能，應提高病人信心，進行廢損功能訓練。（6）如原有癥狀加重，頭痛、頭暈、嘔吐、抽搐，手術切口發(fā)炎、積液等應及時就診。7、3——6個月后門診影像學復查。

2、腦震蕩 （1）保證充足睡眠，適當進行體能鍛煉（氣功、太極拳等），避免過度用腦和過度勞累。（2）保持室內(nèi)空氣清新，保持周圍環(huán)境安靜舒適。（3）解除思想上對所謂“后遺癥”的緊張和憂慮，保持心情愉快。（4）加強營養(yǎng)，多食健腦食品（如動物腦、栗子、核桃等）。

3、三叉神經(jīng)痛 （1）告知病人選擇適宜飲食，飲食宜清淡，避免粗糙、辛辣、干硬，可進食如牛奶、豆?jié){等流食或面條、米粥等半流食，避免因咀嚼而誘發(fā)疼痛。（2）與病人交談以了解疼痛的原因及誘因，指導病人嘗試如精神放松、聽輕音樂、回憶一些有趣的事情等分散注意力的方法以減輕疼痛。（3）因咀嚼、講話、洗臉、刷牙等可誘發(fā)疼痛，以致病人不敢做這些動作，而精神抑郁、情緒低落，護士應給予心理疏導和情感支持，幫助病人樹立信心，配合治療。

（4）服藥期間注意藥物療效及副作用，每周檢查血常規(guī)，每月檢查肝、腎功能，告知病人出現(xiàn)頭暈、口干、惡心、消化不良、步態(tài)不穩(wěn)等反應時為副作用，數(shù)日后可消失;出現(xiàn)皮疹、白細胞減少需停藥;出現(xiàn)共濟失調、復視、肝功能障礙、再生障礙性貧血等應立即停藥;如有短暫性精神錯亂、全身瘙癢、手顫、記憶力減退、睡眠中出現(xiàn)肢體不隨意抖動等，應立即通知醫(yī)師處理。（5）出院時指導病人定期來院復診，并積極鍛煉身體，以增強機體免疫力。

4、癲癇病 （1）向病人及家屬宣傳有關預防癲癇誘發(fā)因素方面的基本知識，需要注意避免以下幾點引起突然發(fā)作的因素：如突發(fā)精神刺激、強音、強光刺激、受涼、感冒、淋雨、過度換氣、過量飲水、過度勞累、饑餓或過飽等。（2）家屬和病人的積極配合是治療的關鍵，鼓勵病人堅持治療，在醫(yī)師指導下進行長期服藥，千萬不要自行停藥或換藥。同時還要進一步尋找病因，以便對因處理。（3）囑病人勿從事高空作業(yè)及潛水、駕駛或有危險的機械操作工作等，保持樂觀情緒;生活、工作應有規(guī)律;如發(fā)現(xiàn)有病情變化，應隨時復診。（4）孕婦若長期服用抗癲癇藥物，最好是終止妊娠，以免引起胎兒畸形。（5）囑病人隨身攜帶疾病卡（注明姓名、診斷、地址、聯(lián)系電話等），以便疾病發(fā)作時取的聯(lián)系，便于搶救。發(fā)作控制不佳者不要單獨外出，以免發(fā)生溺水、燙傷、摔傷等意外。（6）癲癇病人夏季不宜大量飲冷開水及冷飲料，以防止血液中藥物濃度下降，降低治療效果。

作者簡介：李杰鈺（1989.04-），女，四川隆昌，漢族，本科，主管護師，研究方向：神經(jīng)外科。

隆昌市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 四川隆昌 642150