葉敏 陳振蘭 韋玨伶 許獻霞 潘速欣

摘要：目的：探討微信延續(xù)護理在宮頸癌術后留置雙J管出院患者中的應用效果。方法：選擇我院宮頸癌術后留置雙J管患者40例，隨機分為對照組（常規(guī)護理+住院期間健康宣教）和觀察組（微信延續(xù)護理），比較兩組護理效果。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥明顯低于對照組;按期拔管率高于對照組;生活質(zhì)量高于對照組，（P<0.05）。結(jié)論 微信延續(xù)護理應用于宮頸癌術后留置雙J管出院期間患者，可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高按期拔管率和生活質(zhì)量。

關鍵詞：宮頸癌;輸尿管損傷;雙J管;延續(xù)護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-330-02

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，因解剖位置與輸尿管鄰近，宮頸癌術后患者易輸尿管損傷[1]。宮頸癌術前留置雙J管操作簡單、創(chuàng)傷小、重復性強、引流效果好、術后并發(fā)癥少、生活質(zhì)量高、且女性尿道短操作時痛苦較小等特點，易被接受作為首先方案[1]。雙J管作為異物植入體為降低并發(fā)癥的發(fā)生率，需在術后3個月左右返院拔除或更換。因此，宮頸癌術后留置輸尿管內(nèi)雙J管的患者出院后需在家自行護理，帶管離開醫(yī)院期間，易產(chǎn)生感染、腰疼、血尿、雙J管移位及未按期返院拔管等并發(fā)癥，故需對患者采取院外的延續(xù)性護理，為其病情恢復提幫助[2]。本文旨在微信延續(xù)護理在宮頸癌術后留置雙J管出院患者中的應用效果進行探討，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1資料

選取本院40例宮頸癌術后留置雙J管患者，隨機分為觀察組和對照組。觀察組20例：年齡30-60歲，均（45.01±1.02）歲;對照組20例：年齡在34-60歲，均（46.12±1.15）歲。兩組資料無差異（P>0.05）。

1.2方法

患者出院均給予常規(guī)護理，包括健康宣教、帶管期間自我護理、預防相關并發(fā)癥及處理，出院記錄上注明拔管時間，口頭告知患者拔管時間及延時拔管的危害。觀察組在常規(guī)護理基礎上，給予微信式延續(xù)性護理具體措施如下：（1）成立宮頸癌術后留置雙J管微信群：組長由護士長擔任，組員包括主治醫(yī)生、主管護師、護士各兩名。（2）知識宣教：定期推送雙J管相關知識的文件或視頻，在線解答患者疑惑;及時關注患者的心理變化，給予個性化心理護理。（3）出院后并發(fā)癥護理措施：①膀胱刺激癥：囑患者多食新鮮水果蔬菜，每日飲水量大于2000ml，保持尿道通暢，不可憋尿，以防尿液反流。②血尿：告知患者尿液正常顏色，如出現(xiàn)肉眼血尿時，囑多飲水，以達到“內(nèi)沖洗”效果。如尿液顏色為鮮紅時告知患者及時就醫(yī)。③腰部脹痛：出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰部疼痛時，應側(cè)臥休息，避免劇烈運動并囑咐不要捶打腰部，以免發(fā)生雙J管破損或移位，如對癥處理后疼痛癥狀不能緩解應及時就醫(yī)。④雙J管移位：囑患者平時避免劇烈運動，避免重體力活動和四肢過度伸展，避免提或舉重物，如雙J管脫出及時就診處理。（5）拔管提醒：到期拔管時，主管護士應提前一個星期于微信群上提醒患者就診拔管。

1.3觀察指標

分析兩組患者置管期間生活質(zhì)量記錄、并發(fā)癥，能否按醫(yī)生要求按期拔雙J管情況。其中生活質(zhì)量參考SF-36生活質(zhì)量評分量表，評分越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學處理

采用spss19.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，采用t檢驗比較;計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗。以P<0.05為有效統(tǒng)計學差異。

2.結(jié)果

2.1生活質(zhì)量評分

觀察組評分高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）見表2。

2.3拔管情況

觀察組按期拔管率高于對照組，延期拔管率低于對照組（P<0.05）見表3。

3.討論

輸尿管損傷是宮頸癌術后的一種嚴重并發(fā)癥，術前常規(guī)在輸尿管內(nèi)留置雙J管可有效避免輸尿管損傷。雙J管又稱“豬尾巴管”特點是側(cè)孔多、親水性強且表面光滑、引流量大，其作用是內(nèi)引流和內(nèi)支架[3]。雙J管長時間留置體內(nèi)易發(fā)生諸多并發(fā)癥，尤其是帶管出院患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯上升。因此，對攜帶雙J管出院的患者有必要采取相應的延續(xù)護理模式[10]。

微信延續(xù)性護理是以具體疾病為目標制定并逐步實施的一系列護理方案，護理目標明確，實踐性操作性較強[4]，通過微信平臺的建立，能有效加強護患溝通，定期開展健康知識講座可增加患者的疾病認知，加強患者的自我護理能力，預防和降低并發(fā)癥發(fā)生風險;護理人員在群上及時給予專業(yè)的指導及解答疑惑，有效掌握患者心理變化，制定個性化護理措施，做好心理疏導，提高患者的生活質(zhì)量;通過微信群定期隨訪了解患者病情進展，及時提醒患者按期拔管，避免發(fā)生延期拔管導致的不良后果。本研究結(jié)果顯示出院后置管期間觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組;并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組;延期拔管率低于對照組。

綜上所述，微信延續(xù)性護理的應用在宮頸癌手術后留置雙J管出院患者中，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，提高按期拔管率，值得推廣與應用。

參考文獻

[1]張春梅，劉貴鵬，范長友，宮頸癌術前預置雙J管在術后補充放療前最佳拔管時間的臨床研究[J].中國醫(yī)科大學學報，2016.45，（5）.426-433

[2]劉戰(zhàn)勝，丁宏偉，楊 銳，崔國興，預置輸尿管導管預防宮頸癌根治術中輸尿管損傷的意義[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2018.5.（38）24-25

[3]林云華、王俊生、王永興、等.婦科腫瘤繼發(fā)輸尿管梗阻的泌尿外科治療[J]中國微創(chuàng)泌尿外科雜志，2018，12（6）：406-409

[4]白瑞 徐曉涵 李凱麗 楊萍，局部晚期宮頸癌患者行腹腔鏡手術致輸尿管損傷臨床分析及處理[J]中國醫(yī)師雜志，2020，22 （2）：175-178

廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 廣西南寧 530000