李偉萍 蘇海燕 葉秀青 薛志強(qiáng) 黃丹

摘要：目的：探討“一病一品”護(hù)理模式在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年9月-2020年12月我院收治的81例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)患者作為樣本對(duì)象，抽簽法分為兩組，對(duì)照組（n=40）采用常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=41）在此基礎(chǔ)上給予“一病一品”護(hù)理模式，對(duì)比護(hù)理效果差異。結(jié)果：護(hù)理后觀察組自護(hù)能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組內(nèi)瘺震顫弱、血腫/滲血患者占比明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組內(nèi)瘺堵塞、感染對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：“一病一品”護(hù)理模式在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值高。

關(guān)鍵詞：一病一品;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù);動(dòng)靜脈內(nèi)瘺鍛煉操;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-284-02

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)（AVF）經(jīng)實(shí)踐證實(shí)能夠?yàn)檠和肝龌颊咛峁┏渥阊?，具有“并發(fā)癥少、使用壽命長(zhǎng)、安全性高”等特點(diǎn)，是臨床常用的血管通路。據(jù)調(diào)查，AVF術(shù)后2年通暢率為65%，4年通暢率下將至48%，為確保手術(shù)效果及內(nèi)瘺使用質(zhì)量，需輔助科學(xué)有效的護(hù)理對(duì)策[1]?！耙徊∫黄贰弊o(hù)理模式是指在優(yōu)質(zhì)護(hù)理基礎(chǔ)上，結(jié)合疾病護(hù)理重難點(diǎn)、患者需求提出循證護(hù)理，查找循證依據(jù)，以為患者提供完善的護(hù)理項(xiàng)目?，F(xiàn)階段，關(guān)于“一病一品”護(hù)理模式用于AVF護(hù)理的研究較少，本研究以此為著眼點(diǎn)展開研究。

前言

1.資料與方法

1.1臨床資料

以2019年9月-2020年12月我院收治的81例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)患者為例，抽簽法分為兩組。對(duì)照組男29例，女11例，平均年齡（44.6±2.3）歲。觀察組男30例，女11例，平均年齡（44.8±2.5）歲。2組基線資料對(duì)比均保持同質(zhì)性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)指征;（2）年齡>18歲;（3）規(guī)律行血液透析治療;（4）臨床資料完整;（5）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)障礙者;（2）免疫功能障礙、凝血指標(biāo)異常者;（3）合并嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性臟器病變者;（4）配合度差者。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑床旁指導(dǎo)患者功能鍛煉、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺鍛煉操、體質(zhì)量評(píng)估、內(nèi)瘺日常護(hù)理、血液透析注意事項(xiàng)等。

觀察組另給予“一病一品”護(hù)理。具體操作如下：（1）成立”一病一品”護(hù)理模式小組。由1名護(hù)士長(zhǎng)、1名科室主任、2名主治醫(yī)師，5名責(zé)任護(hù)師組成，成員均要求工作經(jīng)驗(yàn)>5年，理論知識(shí)扎實(shí)及具有豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。邀請(qǐng)小組成員集中培訓(xùn)，結(jié)束后集中考核，合格后正式上崗。（2）提出循證問(wèn)題，查找循證依據(jù)。通過(guò)課題研討活動(dòng)、文獻(xiàn)搜索途徑，對(duì)AVF患者圍術(shù)期護(hù)理方式選擇提出循證問(wèn)題，以“護(hù)理”、“動(dòng)靜脈內(nèi)瘺”為關(guān)鍵詞在知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普及外文期刊網(wǎng)中查詢最優(yōu)證據(jù)，篩選文獻(xiàn)并向科室專家請(qǐng)教，審慎文獻(xiàn)結(jié)果的可行性、準(zhǔn)確性及是否有效，整理歸納后小組成員共同討論分析，明確護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)。同時(shí)結(jié)合患者病情特點(diǎn)，制定個(gè)性化護(hù)理方案，實(shí)施中持續(xù)不斷改進(jìn)護(hù)理項(xiàng)目。（3）優(yōu)化護(hù)理服務(wù)鏈。①術(shù)前。入院后，及時(shí)與患者溝通，告知其手術(shù)目的、方法、內(nèi)瘺的應(yīng)用意義，并采用注意力轉(zhuǎn)移法、放松療法幫助患者合理宣泄情緒。術(shù)前避免在術(shù)側(cè)肢體行靜脈穿刺或留置套針，抽血輸液時(shí)注意使用手背、下肢靜脈，靶手術(shù)區(qū)域保持清潔衛(wèi)生。術(shù)前播放“動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理”健康教育視頻，讓患者知曉手術(shù)的方式及配合方法，減輕患者焦慮。②術(shù)中。動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，低流量吸氧，暴露手術(shù)部位。靜脈滴500ml復(fù)方氯化鈉注射液，輔助醫(yī)生消毒，術(shù)中動(dòng)態(tài)記錄患者血壓、心率、呼吸等體征變化及手術(shù)所用設(shè)備。手術(shù)結(jié)束后輔助壓迫、包扎手術(shù)部位。③術(shù)后。抬高內(nèi)瘺手術(shù)側(cè)肢體，觀察切口是否滲血，聽血管是否有雜音，術(shù)后早期增加檢查頻率，以便及早發(fā)現(xiàn)血栓及早處理。避免內(nèi)瘺側(cè)輸液、輸血及采集血液樣本，術(shù)后24h指導(dǎo)患者手部做握拳訓(xùn)練;1周后傷口無(wú)滲血感染，訓(xùn)練側(cè)手捏橡皮圈，1d3-4次，1次3-5min;2周后做動(dòng)靜脈內(nèi)瘺鍛煉操。指導(dǎo)患者及家屬掌握內(nèi)瘺使用時(shí)機(jī)，一般內(nèi)瘺成熟需1個(gè)月，穿刺時(shí)間定于術(shù)后6-8周。④內(nèi)瘺護(hù)理。充分評(píng)估瘺管條件，避免穿刺損傷血管造成瘺管增生狹窄。依據(jù)患者實(shí)際情況，選擇15-17號(hào)不銹鋼穿刺針，穿刺前將患者調(diào)整至合適體位，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)一般選擇在吻合口上3-5cm處，由靜脈穿刺至下肢靜脈，首次穿刺時(shí)可結(jié)合血管具體條件適當(dāng)調(diào)整。嚴(yán)格按照血管穿刺順序近心端-遠(yuǎn)心端操作，遵循無(wú)菌操作原則，穿刺時(shí)調(diào)整內(nèi)瘺針位置，盡量“一針見(jiàn)血”，針眼用創(chuàng)可貼覆蓋，以膠布交叉固定，針尾固定于上臂皮膚[2]。

1.3觀察指標(biāo)

（1）采用疾病自我管理量表對(duì)患者自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括5方面內(nèi)容共20個(gè)條目，每個(gè)條目采用0-5分等級(jí)評(píng)分法，總分100分，自護(hù)能力與得分呈正相關(guān)。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者內(nèi)瘺初期失功情況。包括內(nèi)瘺震顫弱、血腫/滲血、內(nèi)瘺堵塞、感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件分析。計(jì)量以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用x2檢驗(yàn)，均以P<0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1自護(hù)能力

護(hù)理后兩組自護(hù)能力評(píng)分均明顯上升，組間對(duì)比（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2內(nèi)瘺初期失功情況

觀察組內(nèi)瘺震顫弱、血腫/滲血患者占比明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組內(nèi)瘺堵塞、感染對(duì)比（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

研究認(rèn)為，AVF術(shù)是血液透析治療中不可或缺的前提，但部分患者由于缺乏對(duì)疾病知識(shí)的正確認(rèn)知，難以準(zhǔn)確規(guī)范落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理技能，加之患者承受疾病折磨，極易產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)性情緒，不利于術(shù)后恢復(fù)[3-4]。周麗麗[5]研究認(rèn)為，傳統(tǒng)護(hù)理雖有效改善AVF術(shù)患者的血液透析環(huán)境，引導(dǎo)患者擺放正確體位，避免壓迫動(dòng)脈內(nèi)瘺側(cè)肢，但無(wú)法確?；颊邔?duì)疾病相關(guān)知識(shí)充分掌握?！耙徊∫黄贰弊o(hù)理是一種基于循證護(hù)理的新型護(hù)理模式，即針對(duì)一種疾病制定一套具有?？铺厣淖o(hù)理方案，結(jié)合患者疾病特點(diǎn)及個(gè)性化護(hù)理需求針對(duì)性施護(hù)，實(shí)踐中以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)鏈”為主線，優(yōu)化護(hù)理流程及護(hù)理方案，確保護(hù)理工作專業(yè)、高效[6]。

本研究結(jié)果所示，觀察組護(hù)理后自護(hù)能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。具體護(hù)理實(shí)踐中，根據(jù)工作需求成立小組，要求成員經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)能力扎實(shí)，可打造專業(yè)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，通過(guò)崗前培訓(xùn)可讓小組成員加深對(duì)“一病一品”護(hù)理模式目的、意義的理解，調(diào)動(dòng)自身工作積極性。提出循證問(wèn)題并查找依據(jù)，通過(guò)論證可結(jié)合患者實(shí)際情況篩選出可行性高、高效的護(hù)理內(nèi)容，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理措施單一、缺失個(gè)性化的不足。同時(shí)優(yōu)化AVF術(shù)護(hù)理服務(wù)鏈，可改良術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理流程及項(xiàng)目，針對(duì)患者不同階段的護(hù)理需求給予有效契合的護(hù)理措施，一方面能夠最大程度滿足患者圍術(shù)期身心需求，另一方面因護(hù)理內(nèi)容符合當(dāng)下需求，能夠提高對(duì)護(hù)理人員工作的配合度。其中術(shù)前健康教育、心理疏導(dǎo)能夠緩解患者內(nèi)心顧慮，通過(guò)提升疾病認(rèn)知水平，從而積極主動(dòng)配合護(hù)理人員的工作，增強(qiáng)自護(hù)能力;術(shù)中護(hù)理旨在縮短手術(shù)時(shí)間，降低影響手術(shù)順利進(jìn)行的危險(xiǎn)因素;術(shù)后護(hù)理、內(nèi)瘺護(hù)理著重減輕生理不適，增加內(nèi)瘺使用壽命，避免出現(xiàn)內(nèi)瘺初期失功情況，這一點(diǎn)已經(jīng)表2結(jié)果所證實(shí)。

綜上所述，“一病一品”護(hù)理模式在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值高，可推廣。

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