陳桂梅 鄺湖 蔡寶琴 周雪蘭

摘要：目的 探討血液透析患者血液透析管道護(hù)理體會(huì)。方法選取2019年1月～2019年12月期間收入血液透析患者80例作為本次研究對(duì)象，所有患者均接受血液透析管路護(hù)理，對(duì)整體護(hù)理效果進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果本文收入80例患者中，出血5例（6.25%），血流不暢或血栓形成2例（2.50%），感染1例（1.25%），其余患者全部在維持性血液透析治療。結(jié)論血液透析治療開(kāi)展中，血透透析管道護(hù)理作為保障治療開(kāi)展重要依據(jù)，加強(qiáng)管路護(hù)理，可延長(zhǎng)管道使用時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：血液透析;管道;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-272-02

血液透析作為慢性腎臟功能衰竭患者主要治療方式，常見(jiàn)疾病類(lèi)型包括慢性腎炎、終末期腎病及尿毒癥等，經(jīng)彌散、超濾及對(duì)流等原理下，將血液中有害物質(zhì)及多余水分過(guò)濾方式，可有效維持慢性腎功能衰竭患者遠(yuǎn)期生存[1]。血液透析室護(hù)理工作特點(diǎn)為高度專(zhuān)業(yè)、技術(shù)要求高及難度高，對(duì)年資較低護(hù)理工作人員，透析過(guò)程中往往會(huì)存在某些安全隱患，如血液透析管路凝血等，一旦透析過(guò)程中因管路設(shè)備及管路凝血所致透析質(zhì)量下降，嚴(yán)重者甚至?xí)?duì)患者生命健康造成威脅[2-3]。資料提示，血液透析治療期間對(duì)護(hù)理需求率高達(dá)90%以上，而安全需求及舒適需求高達(dá)100%，因此，配合科學(xué)合理護(hù)理干預(yù)不僅僅為醫(yī)療服務(wù)需求，同樣為患者基本需求[4-5]。文章就2019年1月～2019年12月收入血液透析80例患者血液透析管路管理護(hù)理護(hù)理情況如下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年12月期間收入血液透析患者作為本次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對(duì)象均符合慢性腎衰竭尿毒癥期診斷標(biāo)準(zhǔn);②納入對(duì)象透析時(shí)間在6個(gè)月以上，可配合并完成本次研究者;③本次研究患者知曉，并自愿參與;④本次研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在影響研究開(kāi)展相關(guān)疾病，如惡性腫瘤，嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙;②臨床一般資料不全者。其中男50例，女30例，年齡35～72歲，平均（56.3±5.6）歲，透析時(shí)間7個(gè)月～4年，平均（1.6±0.4）年。

1.2 方法

（1）成立小組：組長(zhǎng)負(fù)責(zé)并帶領(lǐng)其他成員，為維持性血液透析患者建立檔案，對(duì)其內(nèi)容上，涵蓋建立時(shí)間、部位，既往有無(wú)血管通路并發(fā)癥，以及調(diào)查患者對(duì)血管通路相關(guān)維護(hù)知識(shí)知曉情況，專(zhuān)人做好記錄工作。并調(diào)研、收集相關(guān)資料，對(duì)血管通路相關(guān)疑難病例制定維護(hù)方案，對(duì)血管通路維護(hù)相關(guān)知識(shí)掌握程度欠佳患者，加強(qiáng)健康教育，制作圖文并茂護(hù)理手冊(cè)及其視頻，提升患者依從性。

（2）治療室環(huán)境改善：血液透析中，血透室為特殊單元，設(shè)置男女更衣室。對(duì)血液透析室通道上要求維持通暢、視野開(kāi)闊以及通風(fēng)燈光適宜、環(huán)境整潔干凈。頻繁消毒室內(nèi)環(huán)境，并更換床單、被罩及衣服。血透室并設(shè)置陪護(hù)休息室，擺放相關(guān)疾病宣傳手冊(cè)，如尿毒癥血透治療健康手冊(cè)。

（3）透析前護(hù)理：血液透析治療患者，當(dāng)病程時(shí)間較長(zhǎng)，且長(zhǎng)期過(guò)程中承擔(dān)著經(jīng)濟(jì)壓力，造成生理及心理壓力。因此，要求護(hù)理人員及時(shí)消除患者不良情緒，幫助患者面對(duì)心理及社會(huì)問(wèn)題，并積極主動(dòng)配合治療。加強(qiáng)對(duì)患者治療前相關(guān)評(píng)估尤為重要，包括血壓、心率等指標(biāo)，對(duì)貧血、電解質(zhì)及酸堿紊亂進(jìn)行糾正，等待身體體征指標(biāo)平穩(wěn)后，并開(kāi)展血透治療。

（4）透析治療中護(hù)理：穿刺過(guò)程中，可遵循無(wú)菌操作原則，操作期間動(dòng)作維持輕柔，進(jìn)而減少疼痛，對(duì)穿刺針滲血等不良現(xiàn)象加強(qiáng)觀察，并及時(shí)進(jìn)行處理。觀察患者生命體征變化，包括血壓、心率等，并觀察透析設(shè)備管道，是否存在滑脫、打折等情況，對(duì)血路壓力、血流量及其透析液溫度等指標(biāo)進(jìn)行觀察，評(píng)估是否合適。及時(shí)加強(qiáng)與患者之間溝通交流，當(dāng)出現(xiàn)感覺(jué)不適癥狀時(shí)，及時(shí)進(jìn)行處理。導(dǎo)管使用期間，維持引流通暢，當(dāng)透析結(jié)束后并做好正壓封管，及時(shí)對(duì)導(dǎo)管口消毒，更換肝素帽，做好無(wú)菌紗布封閉并固定導(dǎo)管口。密切觀察局部情況，是否合并發(fā)熱及紅腫，當(dāng)出現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)更換無(wú)菌敷料，抽血樣標(biāo)本并開(kāi)展藥敏試驗(yàn)，依據(jù)結(jié)果并選擇合理抗菌藥物。

（5）透析后護(hù)理：當(dāng)透析治療技術(shù)后，加強(qiáng)對(duì)止血評(píng)估，判斷患者是否合并心律失常、低血壓等，對(duì)患者血樣采集并進(jìn)行檢測(cè)，避免在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢體抽血，當(dāng)透析后，加強(qiáng)對(duì)患者穿衣、飲食管理，衣服上以寬松為宜，飲食上以?xún)?yōu)量少為準(zhǔn)，嚴(yán)格把控水份攝入，食物上遵循低鹽、低脂、易消化且富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，保持口腔內(nèi)部清潔。若患者合并貧血，加強(qiáng)對(duì)鐵及葉酸補(bǔ)充，定期輸注血漿、白蛋白等，維持血容量充足。管路凝血護(hù)理：透析前，對(duì)患者凝血功能測(cè)定，并依據(jù)結(jié)果計(jì)算肝素量，評(píng)估及觀察靜脈壓力、透析器及引流血液顏色性狀，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)告知上級(jí)醫(yī)師并進(jìn)行處理。若血流量不足，透析治療前，深靜脈置管存在導(dǎo)管引流不暢，對(duì)患者體位調(diào)整，若考慮血栓形成配合尿激酶封管，預(yù)防導(dǎo)管凝血，等到抽順暢后方可上機(jī)。

（6）提升置管操作與管理規(guī)范性：對(duì)血液透析管道管理上，嚴(yán)禁抽血及輸液，做好對(duì)置管部位清潔管理，醫(yī)護(hù)人員可遵循無(wú)菌操作原則，血液透析治療開(kāi)展前，加強(qiáng)對(duì)患者導(dǎo)管無(wú)菌處理，進(jìn)而保障置管操作，維持整體熟練度，同時(shí)積極學(xué)習(xí)先進(jìn)置管技術(shù)，有效減少置管時(shí)間及多次置管引起皮膚黏膜受損。若合并感染時(shí)，依據(jù)醫(yī)囑配合抗生素治療，加強(qiáng)對(duì)感染處理。高風(fēng)險(xiǎn)患者配合個(gè)性化管道固定方式，深靜脈置管患者固定模式上選擇固定背心。

2 結(jié)果

本文收入80例患者中，出血5例（6.25%），血流不暢或血栓形成2例（2.50%），感染1例（1.25%），其余患者全部在維持性血液透析治療。

3 討論

依據(jù)調(diào)查結(jié)果提示，國(guó)內(nèi)終末期腎病患病人數(shù)數(shù)量維持在150萬(wàn)，而每年新發(fā)人群為12萬(wàn)～15萬(wàn)，近些年來(lái)國(guó)內(nèi)血液透析技術(shù)提升且應(yīng)用范圍擴(kuò)大，對(duì)國(guó)內(nèi)終末期腎病患者而言，得到顯著救治效果，且應(yīng)用維持性血液透析人數(shù)數(shù)量增加[6]。對(duì)尿毒癥患者而言，應(yīng)用藥物治療局限性較大，且臨床相應(yīng)治療效果欠佳。為此，對(duì)應(yīng)治療上，血液透析干預(yù)尤為重要。對(duì)維持性血液透析患者而言，治療過(guò)程中管路極易出現(xiàn)凝血、滑脫及局部皮膚感染等，影響患者整體治療療效[7]。同時(shí)，血液透析治療時(shí)需構(gòu)建血管通路，時(shí)刻確保通路通暢性，確保治療持續(xù)性及安全性[8]。傳統(tǒng)透析中對(duì)管理護(hù)理重視程度不高，多注重治療期間相關(guān)防范及其管理，導(dǎo)致管道置管并發(fā)癥發(fā)生率偏高，嚴(yán)重者甚至引起死亡。為此，對(duì)臨床接受血液透析治療患者而言，加強(qiáng)血液透析管路管理尤為重要。

本文研究指出，對(duì)開(kāi)展血液透析治療患者，予以血液透析管路護(hù)理，對(duì)其結(jié)果分析中，其中出血5例（6.25%），血流不暢或血栓形成2例（2.50%），感染1例（1.25%），其余患者全部在維持性血液透析治療。血液透析治療中，有關(guān)管路護(hù)理成為后續(xù)治療持續(xù)性、安全性重要依據(jù)。置管、治療及治療結(jié)束后三個(gè)階段中，需為患者提供全面、綜合性護(hù)理干預(yù)，以保障透析治療療效，減少不良反應(yīng)發(fā)生率[9]。透析治療管理中成立小組，以分析透析治療中管路常見(jiàn)不良反應(yīng)，依據(jù)患者個(gè)體化實(shí)施相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃，對(duì)治療病室環(huán)境改善，為患者提供舒適治療環(huán)境，提高患者對(duì)透析管路護(hù)理相關(guān)知識(shí)宣教，提高日常護(hù)理意識(shí)，加強(qiáng)透析前、透析中及透析后護(hù)理，做好抗凝劑、生命體征及透析過(guò)程中各項(xiàng)并發(fā)癥防護(hù)管理，有效降低透析治療過(guò)程中管路凝血、脫落等并發(fā)癥[10]。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)操作人員相關(guān)技術(shù)和知識(shí)掌握程度，進(jìn)而保障置管護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)全方位護(hù)理干預(yù)，從時(shí)間、生理及病理等多個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而有效減少透析治療期間管路凝血等其他各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率，從而保障治療安全性。

綜上所述，血液透析治療開(kāi)展中，血透透析管道護(hù)理作為保障治療開(kāi)展重要依據(jù)，加強(qiáng)管路護(hù)理，可延長(zhǎng)管道使用時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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