鄒玉蘭

摘要：目的：研究滋陰降火通絡(luò)湯治療高血壓早期腎損害的臨床療效。方法：選擇我院收治的64例高血壓早期腎損害患者作為本次研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組的方法分為對(duì)照組和觀察組各32例，對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方法，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)滋陰降火通絡(luò)湯，比較兩組患者治療效果、治療前后尿微量白蛋白排泄率及高血壓中醫(yī)證候評(píng)分。結(jié)果：觀察組患者治療后的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組與對(duì)照組患者治療前的尿微量白蛋白排泄率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組患者尿微量白蛋白的排泄率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組與對(duì)照組患者治療前的高血壓中醫(yī)證候評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組患者高血壓中醫(yī)證候評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用滋陰降火通絡(luò)湯能提升高血壓早期腎損害患者治療效果，降低尿微量白蛋白的排泄率和高血壓中醫(yī)證候評(píng)分，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：滋陰降火通絡(luò)湯;高血壓;腎損害;尿微量白蛋白排泄率;療效

【中圖分類號(hào)】R285 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-216-02

高血壓是引發(fā)心腦血管疾病的高危因素，長(zhǎng)期血壓升高，會(huì)對(duì)患者的腎臟造成無法逆轉(zhuǎn)損傷?，F(xiàn)如今隨著人們生活水平不斷提升，高血壓患病人數(shù)越來越多，早期給予有效治療干預(yù)，能夠有效避免腎臟功能損害。以往多采用西藥為主治療，雖降壓效果明顯，但長(zhǎng)期用藥易引發(fā)不良反應(yīng)。目前，中醫(yī)在高血壓治療中應(yīng)用廣泛，將其與西醫(yī)常規(guī)治療方法結(jié)合，可有效提高療效。本次研究項(xiàng)目選擇我院2010年1月至2013年12月期間收治的64例高血壓早期腎損害患者為研究對(duì)象，重點(diǎn)觀察滋陰降火通絡(luò)湯治療高血壓早期腎損害的療效。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2010年1月至2013年12月期間收治的64例高血壓早期腎損害患者為本次研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組方法將64例患者分為對(duì)照組和觀察組各32人，對(duì)照組男性和女性人數(shù)分別為18例和14例，年齡在59～87歲之間，均值為（66.13±2.08）歲，病程在1～10年，均值為（4.29±1.07）年;觀察組男性和女性人數(shù)分別為17例和15例，年齡在59～87歲之間，均值為（67.28±2.57）歲，病程在1～10年，均值為（4.36±1.53）年;兩組基礎(chǔ)資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合原發(fā)性高血壓病1級(jí)、2級(jí)和高危診斷標(biāo)準(zhǔn)者;（2）符合中醫(yī)肝腎陰虛、瘀血阻絡(luò)、虛火內(nèi)擾，辨證標(biāo)準(zhǔn)者;（3）尿素氮、血肌酐指標(biāo)正常，常規(guī)尿蛋白檢測(cè)陰性者[1]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并患有糖尿病和原發(fā)性腎病者;（2）由其它原因所引發(fā)的腎損害者;（3）依從性和配合性較差者;（4）臨床資料不完善者;（5）合并惡性腫瘤或其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者。

1.2方法

所有患者治療前須停用一切對(duì)血壓和腎功能可能造成影響的藥物兩周以上，治療過程中不使用其他對(duì)腎功能和血壓可能造成影響的措施和藥物，具體做法如下：

1.2.1對(duì)照組

為對(duì)照組患者使用常規(guī)降壓藥如依那普利、硝苯地平緩釋片 、美托洛爾、吲達(dá)帕胺等進(jìn)行治療，用法用量視病情而定。

1.2.2觀察組

在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用滋陰降火通絡(luò)湯對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，方藥組成：山茱萸20g、田七9g、生地15g、制何首烏9g、地龍10-15g、黃柏10g、知母12g、丹皮15g，丹參15g、枸杞子20g，清水煎服，取汁，每天給藥一劑，分早晚兩次或早中晚三次、餐后1小時(shí)服用。服藥期間忌食辛、酸（腌制食品）、香辣、爆炒、煎炸之物[2]。

兩組患者均以4周為1個(gè)療程，連續(xù)用藥2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果：顯效：臨床癥狀消失，血壓平穩(wěn)，尿微量白蛋白值明顯好轉(zhuǎn);有效：臨床癥狀緩解，尿微量白蛋白值改善;無效：臨床癥狀未發(fā)生變化，甚至病情加重。

比較兩組患者治療前后尿微量白蛋白的排泄情況。

評(píng)價(jià)兩組患者治療前后高血壓中醫(yī)證候評(píng)分。通過望聞問切采集病史、辯證分析以定分值。臨床癥狀包括眩暈、耳鳴、頭目脹痛、口苦、舌紅而干、苔黃、脈弦或細(xì)數(shù)，總分50分，分值越高說明癥狀越重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

采用 SPSS 23.0 軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1比較兩組患者治療后的療效

觀察組患者治療后的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較有顯著差異（P<0.05），見表1.

2.2比較兩組患者治療前與治療后尿微量白蛋白排泄率

觀察組與對(duì)照組患者治療前的尿微量白蛋白排泄率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過治療后，觀察組患者尿微量白蛋白的排泄率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2.

2.3比較兩組患者治療前與治療后的高血壓中醫(yī)證候評(píng)分

觀察組與對(duì)照組患者治療前的高血壓中醫(yī)證候評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過治療后，觀察組患者高血壓中醫(yī)證候評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3.討論

高血壓早期腎損害在臨床中也被稱作為亞臨床腎損害，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，隨著年齡的增長(zhǎng)，腎單位數(shù)目逐漸減少。長(zhǎng)期持續(xù)高血壓使腎小球內(nèi)囊壓力升高，腎小球纖維化、萎縮，以及腎動(dòng)脈硬化，進(jìn)一步導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)缺血和腎單位不斷減少?；疾≡缙谀I功能常規(guī)檢查各項(xiàng)指標(biāo)均顯示正常，但腎臟的儲(chǔ)備功能已經(jīng)逐漸降低，腎小管和腎小球的結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生改變，在這時(shí)采用比較靈敏的檢測(cè)方法可以發(fā)現(xiàn)其中存在的異常，比如尿液中微量白蛋白的排泄量增加等[3]。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中將高血壓早期腎損害劃分到尿濁、眩暈、腰痛等范疇。發(fā)病初期多表現(xiàn)為肝陽上亢、肝陰不足之癥，而肝腎同源，隨著病情發(fā)展，終至肝腎陰虛，陰虛則內(nèi)熱，虛火又可灼傷陰血，從而進(jìn)一步加重陰虛[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓病的病位主要在肝、脾、腎，發(fā)病初期多位于肝，多因肝陰不足、無以斂陽，陰血虛、脈道干澀、血行不暢，即因虛致淤，腎絡(luò)淤阻、封藏失司，精微物質(zhì)不循常道而外泄，故有此病。基于該病的病因病機(jī)，筆者所在醫(yī)院采用中醫(yī)自擬滋陰降火通絡(luò)湯瀉南補(bǔ)北，滋水涵木，活血通絡(luò)，為患者施以辨證治療，取得良好療效。

滋陰降火通絡(luò)湯中，山茱萸味酸、性微溫，歸肝、腎經(jīng)，補(bǔ)益肝腎，收澀益精，溫而不燥，補(bǔ)而不峻，為平補(bǔ)腎陰之要藥。生地味甘、性寒、清熱涼血、養(yǎng)陰生津。田七，活血散瘀通絡(luò)，制何首烏，苦、溫，歸心、肝、腎經(jīng)，養(yǎng)血益肝、固精益腎。黃柏苦燥，取其入腎經(jīng)而瀉相火之力，以清腎之虛火而退虛熱。知母歸肺、胃、腎經(jīng)，性寒而質(zhì)潤(rùn)，瀉火而益水，與黃柏合用，以增滋陰降火之力。丹參活血祛瘀、涼血、清心除煩。丹皮性寒、味苦、歸心肝腎經(jīng)清熱活血、涼血散淤、清虛熱。枸杞子清肝明目，滋補(bǔ)肝腎。地龍通經(jīng)活絡(luò)，可引上述諸藥直達(dá)腎絡(luò)。方中藥物配伍科學(xué)，相輔相成，降壓固腎，有效改善尿微量白蛋白排泄率。

本次研究表明，觀察組患者治療后的總有效率高于對(duì)照組，尿微量白蛋白的排泄率及高血壓中醫(yī)證候評(píng)分均低于對(duì)照組，由此可見，采用滋陰降火通絡(luò)湯為高血壓早期腎損害患者進(jìn)行治療，可有效提高疾病的治療效果，降低尿微量白蛋白的排泄率和高血壓中醫(yī)證候評(píng)分，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[4]周倩倩，郭明娃.加味防己黃芪湯聯(lián)合西醫(yī)治療高血壓早期腎損害的臨床研究[J].天津中醫(yī)藥，2020，37（9）：60-64.

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