韋智樂

摘要：目的 探究膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療的效果。方法 將2017.01～2020.12本院30例膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者納入研究，均行關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療，觀察治療優(yōu)良率及術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分、LKSS評(píng)分變化。結(jié)果 30例患肢優(yōu)16例，良11例，治療優(yōu)良率達(dá)到90.00%（27/30）;術(shù)后3個(gè)月，患者HSS、LKSS評(píng)分均高于術(shù)前（P<0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)能夠達(dá)到高治療優(yōu)良率，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷中效果顯著。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)鏡;半月板成形術(shù);盤狀半月板損傷;膝關(guān)節(jié)

【中圖分類號(hào)】R816.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-184-02

半月板是膝關(guān)節(jié)的組成部分，能夠吸收震蕩、延緩?fù)诵行圆∽?，有效維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。盤狀半月板主要是由于膝關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)異常所致的一種撕裂狀態(tài)，一旦運(yùn)動(dòng)發(fā)生損傷可引起劇烈疼痛，最終造成膝關(guān)節(jié)功能障礙[1]。手術(shù)是治療該病的主要手段之一，既往臨床常見的次全切除或全切除術(shù)，雖能夠取得一定療效，但可導(dǎo)致人體關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，還可引起軟骨的力線改變和加速軟骨的退變，并發(fā)癥較多，遠(yuǎn)期療效并不理想[2]。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，在盤狀半月板損傷中得到良好的應(yīng)用，可最大程度保留半月板的結(jié)構(gòu)與功能，改善術(shù)后膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的問題[3]。為進(jìn)一步探索關(guān)節(jié)鏡半月板成形術(shù)的療效，本文對(duì)2017.01～2020.12本院接收的30例患者進(jìn)行研究，觀察治療優(yōu)良率及手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能變化。

1 資料與方法

1.1一般資料

對(duì)2017.01～2020.12本院30例膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者進(jìn)行研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《骨科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）年齡≥18周歲;（3）有明確外傷史;（4）經(jīng)X線、MRI、術(shù)中關(guān)節(jié)鏡等臨床檢查確診，明確為盤狀半月板;（5）無其他軟組織損傷;（6）無骨折現(xiàn)象;（7）均為單側(cè)損傷;（8）有手術(shù)治療指征;（9）知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在麻醉禁忌證;（2）存在手術(shù)禁忌證;（3）心肺功能異常;（4）肝腎功能障礙;（5）凝血功能異常;（6）既往接受過膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療;（7）伴交叉韌帶損傷;（8）患膝關(guān)節(jié)退行性病變;（9）伴關(guān)節(jié)內(nèi)骨折;（10）合并關(guān)節(jié)畸形;（11）合并惡性腫瘤;（12）患血液系統(tǒng)疾病。本組案例男17例，女13例;年齡20～55歲，平均（36.59±3.82）歲;病程1～20周，平均（8.69±2.14）周;患側(cè)：左側(cè)14例，右側(cè)16例;根據(jù)MRI信號(hào)分型：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度損傷依次為6、10、14例。

1.2 方法

術(shù)前處理：完善相關(guān)檢查，評(píng)估患者全身情況，進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥處理，確保其對(duì)手術(shù)耐受。

30例患者均行關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療，行連續(xù)硬膜外麻醉;患者取仰臥位，于患側(cè)大腿中上1/3綁定氣壓止血帶;膝關(guān)節(jié)前內(nèi)、外側(cè)入路，借助關(guān)節(jié)鏡探查關(guān)節(jié)上腔情況，明確半月板損傷情況;咬除撕裂瓣，使其還原或接近月牙形狀，保留寬度約6～8mm;對(duì)于半月板無彈響者，借助離子冷凝刀對(duì)殘余的半月板邊緣進(jìn)行修整，對(duì)退變的軟骨面行骨成形術(shù);術(shù)后檢查關(guān)節(jié)腔情況;將玻璃酸鈉（廠家：上海景峰制藥;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000643;規(guī)格：2.5mL：25mg）25mg關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，加壓包扎。

術(shù)后處理：術(shù)后玻璃酸鈉5mg關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，1次/周，連續(xù)5周;予心電監(jiān)護(hù);行止痛、消腫、抗感染等處理。

1.3 觀察指標(biāo)

以治療優(yōu)良率、手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能變化完成對(duì)手術(shù)療效的評(píng)價(jià)。（1）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：術(shù)后癥狀、體征消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限;良：術(shù)后癥狀、體征有所改善，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限;差：術(shù)后疼痛、受限明顯。治療優(yōu)良率=優(yōu)+良。（2）膝關(guān)節(jié)功能：于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月使用特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分（HSS）、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分（LKSS）進(jìn)行評(píng)估，其中HSS包括活動(dòng)度、疼痛、行走功能、肌力、屈曲畸形、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性6個(gè)部分，評(píng)分依次為18分、30分、22分、10分、10分、10分，LKSS包括8個(gè)問題，兩量表總分均為100分，分值越大，膝關(guān)節(jié)功能越佳[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察

30例患者優(yōu)、良、差分別為16、11、3例，治療優(yōu)良率為90.00%（27/30）。

2.2 手術(shù)前后HSS、LKSS評(píng)分的比較

術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，患者的HSS、LKSS評(píng)分對(duì)比均有顯著差異（P<0.05），見表1。

3 討論

盤狀半月板損傷是膝關(guān)節(jié)的解剖學(xué)變異，主要由于外傷因素所致，在重力、下肢向上的作用力的影響下造成關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的破壞及水平方向的撕裂，形成脛骨關(guān)節(jié)不協(xié)調(diào)、加快關(guān)節(jié)軟骨的磨損等，多見于活動(dòng)量大的年輕人群[6]。該病的早期癥狀不明顯，多表現(xiàn)為彈響、膝痛、屈曲受限等，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能障礙而降低患者的生活質(zhì)量。本病以手術(shù)治療為主，考慮患者多為年輕人群，行半月板全切除則會(huì)影響膝關(guān)節(jié)的載荷傳導(dǎo)，加速其退行性病變。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)，主要由攝像系統(tǒng)、光學(xué)系統(tǒng)、動(dòng)力、消融、手術(shù)機(jī)械設(shè)備等構(gòu)成，可有效規(guī)避傳統(tǒng)手術(shù)的切口大的缺陷，縮短膝關(guān)節(jié)腔的暴露時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)后并發(fā)癥;同時(shí)可在關(guān)節(jié)鏡直視下完成對(duì)膝關(guān)節(jié)腔的詳細(xì)探查，避免對(duì)周圍組織、神經(jīng)的損傷，減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷，在縮短手術(shù)進(jìn)程的同時(shí)提升手術(shù)安全性[7]。目前在臨床的手術(shù)治療中，多提倡盡可能保留半月板的結(jié)構(gòu)，以便于術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。關(guān)節(jié)鏡半月板成形術(shù)中，無需切開關(guān)節(jié)，僅需在皮膚作一小切口，顯著減少創(chuàng)傷，降低患者的創(chuàng)傷性應(yīng)激;利用關(guān)節(jié)鏡能夠全面、準(zhǔn)確地觀察病灶情況，評(píng)估半月板狀況，最大程度保留半月板的形態(tài)，利于術(shù)后康復(fù)[8-9]。本研究結(jié)果顯示30例患者治療優(yōu)良率達(dá)到90.00%;術(shù)后3個(gè)月，患者HSS、LKSS評(píng)分均高于術(shù)前，差異顯著，提示該術(shù)式能夠取得較好的治療效果，顯著改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。解金三[10]等研究結(jié)果顯示術(shù)后6個(gè)月，患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于術(shù)前，差異顯著，進(jìn)一步證實(shí)關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)能夠促進(jìn)術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。解金三等指出，該術(shù)式能夠于交叉韌帶位置對(duì)前角進(jìn)行固定，在避免后側(cè)入路切口的同時(shí)還能實(shí)現(xiàn)固定，可取得較高的治療效果。但本研究仍存在一定的缺陷：①缺乏對(duì)手術(shù)方式的對(duì)比研究;②缺乏對(duì)手術(shù)安全性的評(píng)價(jià);③選取的樣本量較少，觀察時(shí)間較短，結(jié)果存在局限性;④未對(duì)術(shù)后的遠(yuǎn)期療效指標(biāo)，如致殘率、致死率等進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。因此，在今后的工作中，尚需做進(jìn)一步的完善，包括擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)觀察時(shí)間、增加觀察指標(biāo)等，以便進(jìn)行更深入的研究。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)能夠最大程度保留半月板的形態(tài)，利于術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，同時(shí)可取得較好的治療效果，應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷中療效確切。

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