梁瑩瑩

摘要：目的 探討對(duì)脾胃虛寒型胃脘痛患者聯(lián)合使用中藥黃芪建中湯和耳豆壓穴治療的臨床效果。方法 選取2018年1月～2020年10月間收治的30例脾虛胃寒型患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將30例患者平均分組對(duì)照組和研究組，每組各15例。2組患者均給予黃芪建中湯進(jìn)行治療，而研究組在此基礎(chǔ)上繼續(xù)給予耳豆壓穴治療，對(duì)比2組患者的治療效果。結(jié)果 對(duì)照組和研究組治療前中醫(yī)癥候積分對(duì)比無明顯差異（P>0.05）;治療1個(gè)月后研究組積分低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。研究組治療總有效率93.33%高于對(duì)照組60%，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)脾胃虛寒型胃脘痛患者聯(lián)合實(shí)施黃芪建中湯和耳穴壓豆治療可以充分改善患者的臨床癥狀，提高患者的治療效果，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：胃脘痛;脾胃虛寒型;黃芪建中湯;耳豆壓穴;中醫(yī)癥候積分;疼痛

【中圖分類號(hào)】R285 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-127-02

伴隨著飲食結(jié)構(gòu)紊亂、生活作息不規(guī)律、精神壓力的增大等因素的影響，消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率日益增高，胃脘痛是指發(fā)生在人體上腹部近心窩處胃脘區(qū)域的疼痛癥狀，患者在早期階段并無器質(zhì)性病變，故而常被忽視;但伴隨的疾病周期的延長(zhǎng)則會(huì)對(duì)其生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。在中醫(yī)的認(rèn)知中，胃脘痛多以脾胃虛寒型為主要表現(xiàn)，常規(guī)的西藥治療對(duì)此病癥多呈現(xiàn)治標(biāo)不治本的效果，難以徹底改善患者的臨床癥狀。而黃芪建中湯由東漢年間張仲景所創(chuàng)，具有甘溫助陽、健脾益氣的功效，在治療氣虛之癥的方面療效廣受認(rèn)可;耳穴壓豆更可以借助對(duì)穴位的刺激達(dá)到扶正益氣、行氣除滿的功效[2]。對(duì)此筆者選取30例脾胃虛寒型胃脘痛患者進(jìn)行研究，旨在分析兩者聯(lián)合治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本研究收治的脾胃虛寒型胃脘痛患者開展研究，共計(jì)納入患者數(shù)30例，病例收集時(shí)間在2018年1月～2020年10月。按照隨機(jī)數(shù)字表法將30例患者分為對(duì)照組和研究組，各15例。其中對(duì)照組內(nèi)男性9例、女性6例，年齡17～81歲、平均（52.69±5.74）歲，病程1～8年、平均（4.25±1.37）年;而研究組內(nèi)男性8例、女性7例，年齡18～82歲、平均（52.57±5.63）歲，病程10個(gè)月～9年、平均（4.31±1.35）年。2組資料經(jīng)對(duì)比具備分組比較價(jià)值（P>0.05）。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）主證：①胃痛隱隱、喜暖喜按，②空腹痛重、得食痛減、食后腹脹，③舌質(zhì)淡嫩、邊有齒痕、舌苔薄白、脈沉細(xì);（2）次證：①神疲懶言、倦怠乏力、畏寒肢冷，②大便溏薄，③食欲不振、食后脘悶。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合脾胃虛寒型胃脘痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，即具備上述主證癥狀的①、③或3者兼?zhèn)湟约按巫C中的任意2種癥狀;（2）本研究的開展已事先征求患者及其家屬的同意，已簽署相關(guān)知情文書;（3）患者治療依從性和配合度較高;（4）患者臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者患有惡性腫瘤或其他外科疾病;（2）患者合并肝臟、腎臟或心臟等重要臟器病變;（3）患者存在明顯的精神障礙、意識(shí)障礙或認(rèn)知障礙;（4）未按規(guī)定服藥。

1.2 方法

2組患者均給予黃芪建中湯進(jìn)行治療，方劑主要成分包括35克飴糖、30克黃芪、20克白芍、10克砂仁、10克桂枝、10克元胡、10克炙甘草以及5枚紅棗。所有湯劑均有本院藥劑科統(tǒng)一煎制，患者每日一劑，分早晚2次服用。研究組在上述基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆治療，具體操作如下：取脾、胃、肝和上腹等穴位，將王不留行籽固定在6mm*6mm的膠布上，對(duì)準(zhǔn)患者的一側(cè)耳穴進(jìn)行按壓，直至患者耳朵感到發(fā)熱和酸麻脹即止，叮囑患者每日自行按壓3～5次，每次1～2分鐘，隔天取下膠布后在另一側(cè)耳穴處行相同操作。2組患者均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于患者治療前和治療1個(gè)月后對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)癥候積分統(tǒng)計(jì)，其中主證癥狀分別以0分、2分、4分和6分表示癥狀的無、輕度、中度和重度;而次證癥狀分別以0分、1分、2分和3分表示癥狀的無、輕度、中度和重度，統(tǒng)計(jì)2組治療前后的總積分，分值越高表示患者的癥狀越嚴(yán)重，對(duì)比2組差異。根據(jù)患者治療前后的中醫(yī)積分情況采用尼莫地平法計(jì)算患者的療效指數(shù)，其中療效指數(shù)在90%及以上表示治愈、在89%～70%表示顯效、在30%～69%表示好轉(zhuǎn)，不足30%表示無效，對(duì)比2組總有效率。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，總有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組中醫(yī)癥候積分

2組治療前中醫(yī)癥候積分對(duì)比無明顯差異（P>0.05），治療1個(gè)月后，2組積分對(duì)比差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比2組治療效果

2組總有效率對(duì)比差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

古往今來，中醫(yī)在對(duì)胃脘痛的研究中大致將其病機(jī)分為兩類，其一是以氣滯為胃脘痛的基本病機(jī)，其二則是以脾胃氣機(jī)虛弱、升降失調(diào)為基本病機(jī)。兩種觀點(diǎn)均以脾胃虛弱為基礎(chǔ)，加之氣機(jī)的失和造成脾氣難升、胃氣難降，最終演變?yōu)楦瓪庥魷?、?jīng)絡(luò)不通，從而引發(fā)疼痛[3]。黃芪建中湯最早出自張仲景的《傷寒雜病論》“虛勞里急、諸不足者，黃芪建中湯主之”，經(jīng)歷年來中醫(yī)學(xué)者的不斷研究，該方劑在治療脾胃虛寒型消化系統(tǒng)疾病的臨床效果已得到臨床的廣泛認(rèn)可[4]。而在本研究中，單獨(dú)使用黃芪建中湯治療雖然也可發(fā)揮顯著的治療效果，但在此基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴壓豆治療可以進(jìn)一步提高臨床治療效果。

在本研究中黃芪建中湯內(nèi)飴糖味甘性溫，具有溫中補(bǔ)虛、和里緩急的功效，黃芪味甘性溫、具有健脾益氣的功效，兩者聯(lián)合使用具有溫中益氣的功效;桂枝溫中散寒，與黃芪聯(lián)用可以和營固表、益氣溫陽的功效;白芍性微寒、味甘酸苦具有補(bǔ)血柔肝、平抑肝陽、緩急止痛的功效，與黃芪聯(lián)用可以發(fā)揮補(bǔ)氣生血的功效;炙甘草性微溫、味甘，不僅具有溫補(bǔ)脾胃、益氣和中的功效，還具有潤肺燥、止嗽咳、緩急止痛的功效，在方劑中多用于調(diào)和諸藥的偏性;大棗為補(bǔ)氣之品，具有益氣補(bǔ)脾、養(yǎng)血安神的功效，將其與飴糖、炙甘草等藥物聯(lián)用可以充分發(fā)揮益元?dú)狻哑⑽?，共行甘溫補(bǔ)中之效;桂枝性溫味甘辛，具有溫通血脈、解肌祛風(fēng)、補(bǔ)中益氣的功效;元胡性溫，味辛、苦，具有活血化瘀、行氣止痛的功效;砂仁性溫味辛，具有溫行胃腑、暖脾醒脾的功效[5]。諸藥聯(lián)用可以共奏溫中焦而補(bǔ)脾虛、緩肝急而止腹痛的功效，從而有效改善患者的臨床癥狀。但本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，研究組治療后的中醫(yī)癥候積分明顯更低于對(duì)照組（P<0.05），推測(cè)其原因與聯(lián)合實(shí)施耳穴壓豆治療有關(guān)。耳穴是人體耳廓皮膚表面與其經(jīng)絡(luò)、臟腑、組織器官以及四肢百骸均有聯(lián)系的部位。在本研究中通過對(duì)脾胃兩個(gè)耳穴進(jìn)行壓豆治療可以達(dá)到健脾益氣、和胃止痛的功效，肝穴的壓豆治療有助于發(fā)揮通絡(luò)止痛、疏郁緩急的功效，而上腹穴則達(dá)到行氣除滿、和里緩急的功效，故此諸穴聯(lián)合治療可以共奏益氣扶正、健脾和胃以及行氣除滿的作用[6]。將其與中藥方劑聯(lián)合治療可以充分發(fā)揮治療的協(xié)同作用，達(dá)到內(nèi)外兼顧、持續(xù)性刺激的作用，從而進(jìn)一步提高患者的治療效果。本研究結(jié)果證實(shí)，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），臨床治療效果顯著。

綜上所述，聯(lián)合實(shí)施黃芪建中湯和耳穴壓豆治療對(duì)脾胃虛寒型胃脘痛患者可以充分治療的協(xié)同作用，通過內(nèi)外持續(xù)性的刺激來達(dá)到改善患者的臨床癥狀，提高其治療效果的目的，值得臨床推廣實(shí)施。

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