陳世斌

摘要：目的 探討不同途徑使用地塞米松治療突發(fā)性聾的臨床效果。方法 選取 2019年10月～2020 年10 月我院收治的98 例突發(fā)性聾患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為靜脈滴注組（32 例）、鼓室注射組（33 例）以及耳后骨膜下注射組（33 例）。靜脈滴注組患者采取靜脈注射地塞米松的給藥方式，鼓室注射組患者采取經(jīng)外耳道鼓室注射地塞米松的給藥方式，耳后骨膜下注射組患者采用耳后骨膜下注射地塞米松的給藥方式。比較三組患者的聽力恢復(fù)情況以及耳鳴、耳悶等癥狀恢復(fù)情況。結(jié)果 鼓室注射組和耳后骨膜下注射組患者的聽力恢復(fù)總有效率均高于靜脈滴注組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。鼓室注射組和耳后骨膜下注射組患者的耳鳴、耳悶等癥狀恢復(fù)有效率均高于靜脈滴注組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用地塞米松鼓室給藥和耳后骨膜下注射給藥治療突發(fā)性聾患者的臨床效果顯著，能夠有效改善患者的耳鳴、耳悶癥狀。

關(guān)鍵詞：聾;突發(fā)性;口服;靜脈注射;鼓室注射;地塞米松

【中圖分類號】R856 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-090-01

前言：突發(fā)性耳聾系指患者在較短時期內(nèi)出現(xiàn)≥2個頻率聽力降低，且水平≥20dB 的神經(jīng)性突發(fā)性聽力損失，其自愈率較低，但發(fā)病率高，可導(dǎo)致不可逆的聽力下降，乃至聽力喪失。近年發(fā)病率上升并趨向年青化，已成為嚴(yán)重危害健康人群聽力的耳科常見病。由于其病理機(jī)制不清，臨床常采用綜合治療方法。本研究選取我院收治的 98 例患者作為研究對象，圍繞地塞米松不同的給藥方式展開研究，旨在為提高突發(fā)性聾的臨床治療有效率提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1 0月—2020年10月我院收治的98例突發(fā)性耳聾患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為靜脈滴注組（32 例）、鼓室注射組（33 例）以及耳后骨膜下注射組（33 例）。靜脈滴注組中，男 18 例，女14 例;年齡 25～53 歲，平均（40.58±7.13）歲;病程 1～26 d，平均（14.35±6.08）d。鼓室注射組中，男 17 例，女 16例;年齡 27～55 歲，平均（40.82±7.43）歲;病程 3～28 d，平 均（14.29±6.55）d。耳后骨膜下注射組中，男 20 例，女13 例;年齡 27～53 歲，平均（40.36±7.11）歲;病程 3～26 d，平均（14.67±6.24）d。三組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

（1） 納入標(biāo)準(zhǔn)：① 滿足《突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）》[相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②突發(fā)時間不超過 3 天;③無確切病因;④單側(cè)發(fā)病，至少存在≥2 個頻率聽力降低水平在 20dB以上;⑤病程<30 天。

1.2方法

（1）靜脈滴注組患者采用靜脈滴注地塞米松的給藥方式，地塞米松磷酸鈉注射液（福建省泉州海峽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H35021370），10 mg/次，1 次/d，連續(xù)滴注 4 d 后，地塞米松的劑量減到 5 mg/次;連續(xù)治療 10 d。

（2）鼓室注射組患者采用經(jīng)外耳道鼓室注射地塞米松的給藥方式，2mg/次，qod，連續(xù)治療 10 d。治療方法為：患者平臥于病床上，并將患耳朝上，醫(yī)護(hù)人員在耳內(nèi)鏡的協(xié)助下進(jìn)行鼓膜穿刺，穿刺位置為患者鼓膜前下和鼓膜后下的中間部位，穿刺成功后，開始進(jìn)行注射;注射結(jié)束后，患者需要保持患耳朝上的體位，持 續(xù) 30 min，期間禁止患者做出吞咽等動作。

（3）耳后骨膜下注射組患者采用耳后鼓膜下注射地塞米松的給藥方式，2 mg/次，qod，連續(xù)治療 10 d。治療方式為：患者仰臥或端坐，對患者的耳后皮膚進(jìn)行清潔和消毒，在患者的顳骨篩區(qū)皮膚的投影位置采用1 ml 注射器進(jìn)行注射，若回抽時未見血液則可進(jìn)行藥物注射治療，注射結(jié)束后保證注射部位的清潔。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

聽力恢復(fù)情況：痊愈為在0.25～4.00 kHz受損頻率聽閾恢復(fù)正?；蜻_(dá)健耳水平，或恢復(fù)到患病前水平;顯效為受損頻率平均聽力提高大于30 dB;有效為受損頻率平均聽力提高15。30 dB;無效為受損頻率平均聽力提高低于15 dB。耳鳴、耳悶癥狀恢復(fù)情況：根據(jù)治療后患者的主觀感受，癥狀消失和明顯緩解者為有效，無改善或改善不明顯者為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用 x2檢驗(yàn);計量資料采用“”表示，組間用非獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對 t 檢驗(yàn);以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組患者聽力恢復(fù)情況的比較

治療后，鼓室注射組患者的聽力恢復(fù)總有效率為87.88%，耳后骨膜下注射組患者的聽力恢復(fù)總有效率為 90.91%，均高于靜脈滴注組（62.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

3.討論

突發(fā)性耳聾具有病因不明、但病情爆發(fā)迅速等特點(diǎn)，患者在發(fā)生聽力急劇降低時，可出現(xiàn)耳鳴、眩暈以及耳悶癥狀，少數(shù)患者可伴有惡心嘔吐，若未能得到及時、有效的治療，可導(dǎo)致永久性耳聾。目前，臨床對本病主要采用綜合治療，包括使用血管擴(kuò)張藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、微循環(huán)改善藥物以及激素類藥物等，以期改善臨床癥狀，緩解聽力障礙。

地塞米松是臨床上常用的一種糖皮質(zhì)激素類藥物，其常見的給藥方式為全身給藥。雖然，該給藥方式的臨床治療效果較好，但是也存在一定的缺陷和不足。該給藥方式常因靶向定位差，且藥物廣泛分布在患者的血漿以及組織中，而極易出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此，在該藥的使用過程中常使用較小劑量，并且患者多數(shù)存在血-迷路屏障現(xiàn)象，使地塞米松較難進(jìn)入患者的內(nèi)耳，導(dǎo)致患者局部藥物濃度相對較低，從而導(dǎo)致患者的治療效果并不理想。并且，患者若長期接受全身給藥的方式進(jìn)行治療，會增加該患者出現(xiàn)柯興綜合征的風(fēng)險。另外，在臨床中并不是所有的突發(fā)性聾患者都可以采用全身給藥（靜脈滴注或口服）方式進(jìn)行治療，如孕婦、高血壓患者、糖尿病患者、存在精神病史的患者等均不能采用全身給藥的治療方式。

鼓室給藥主要包括有鼓膜穿刺給藥、鼓膜微管（微泵）給藥或者圓窗龕置放明膠海綿的方式。其中，鼓膜穿刺給藥的操作相對簡便，不需要在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，在門診即可完成操作。而且，相較于全身給藥，鼓膜穿刺給藥的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①靶向地位的效果較好，有著較強(qiáng)的目的性;②可有效通過血-迷路屏障，藥物濃度相對較高;③不良反應(yīng)相對較低;④可適用于糖尿病、高血壓以及有免疫缺陷疾病等無法適用全身給藥的患者。但是，通過鼓室給藥治療突發(fā)性聾，患者可能會出現(xiàn)鼓膜穿孔、鼓室感染、眩暈耳鳴、聽力下降等并發(fā)癥。而采用耳后骨膜下注射的給藥方式，技術(shù)要求相對簡單，且安全性相較于鼓室注射更高。在臨床應(yīng)用中，耳后骨膜下注射給藥，藥物可較輕易地通過耳后靜脈到達(dá)聽泡、乙狀竇以及外淋巴液，并擴(kuò)散到內(nèi)淋巴囊中，在此期間，其藥物濃度并未出現(xiàn)顯著的降低現(xiàn)象，藥效持續(xù)時間相對較長，且患者不易出現(xiàn)全身的不良反應(yīng)。相較于全身給藥，耳后骨膜下注射給藥，藥物濃度達(dá)到高峰的時間更早，且持續(xù)時間更長。本研究結(jié)果提示，治療后，鼓室注射組和耳后骨膜下注射組患者的聽力恢復(fù)總有效率均高于靜脈滴注組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，地塞米松通過鼓室給藥和耳后骨膜下注射給藥治療突發(fā)性聾患者的臨床效果更為顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡蘭玉.地塞米松不同給藥途徑對突發(fā)性聾治療效果的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（5）：176-179.

[2]張志堅(jiān)，祝園平，楊希林，等.鼓室內(nèi)注射地塞米松治療伴眩暈的全聾型突發(fā)性聾的療效分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2018，26（6）：46-49.

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