馬壯田 段熙龍 鞏少康 張永樂

摘要：股骨頸骨折好發(fā)于老年群體，近年發(fā)病率有升高趨勢。手術(shù)治療為老年股骨頸骨折的常見治療方式。本文分析1例精神分裂癥合并人工股骨頭置換術(shù)后假體松動脫位患者的治療情況，并討論治療前后的注意事項和處理方法。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥;人工股骨頭置換術(shù);假體松動;脫位

【中圖分類號】R816.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-058-01

人工骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折療效確切，但對于合并精神分裂癥的患者，治療與護理難度增加。我院收治1例精神分裂癥合并人工股骨頭置換術(shù)后假體松動脫位的患者，現(xiàn)報告如下。

1一般資料

1.1病例報道

患者，女，71歲，因“右側(cè)人工股骨頭置換術(shù)后23天，疼痛伴活動受限3小時”為主訴入院，既往精神分裂癥病史2年，在當?shù)鼐癫≡捍_診，期間口服“鹽酸齊拉西酮”等抗精神病藥物治療，控制良好。于2021年2月因右側(cè)股骨頸骨折在我院行右側(cè)人工股骨頭置換術(shù)。術(shù)后4天，患者自行如廁下蹲排便，宣教無效，疑似癥狀發(fā)作，請精神科會診后給予護理指導(dǎo)。術(shù)后22天，患者出院在家出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位后，家屬自行復(fù)位，并未來院復(fù)查。入院當天患者髖關(guān)節(jié)再次脫位，自行在家復(fù)位失敗。為進一步治療，于2021年3月收入我院，X線示：右側(cè)人工股骨頭置換術(shù)后，右側(cè)髖關(guān)節(jié)假體脫位，假體無松動。急診在全麻下行右側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位閉合復(fù)位術(shù)，復(fù)位失敗。復(fù)查X線發(fā)現(xiàn)人工股骨柄松動脫出。

專科查體：雙下肢不等長，右下肢較左下肢短縮3cm，呈外旋90°畸形，右髖部腫脹明顯，后外側(cè)皮膚有一10cm瘢痕切口，愈合Ⅰ/甲，右腹股溝中點有壓痛，下肢縱向叩擊痛陽性，活動度因疼痛未查。

輔助檢查：血沉25mm/h、C反應(yīng)蛋白65mg/l，炎性指標升高，考慮為外傷后應(yīng)激反應(yīng)，余結(jié)果均在正常范圍內(nèi)。

1.2手術(shù)方法

術(shù)前請精神科及麻醉科會診。全麻下行右側(cè)全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)，取右髖關(guān)節(jié)原后外側(cè)切口上下延長，長約14cm?？梢娙斯す晒潜蓜硬墓撬枨幻摮?，股骨頭從髖臼脫出并旋轉(zhuǎn)，股骨頭無磨損。去除股骨頭、柄，鑿除骨髓腔內(nèi)殘存骨水泥;用44mm髖臼挫逐步磨挫髖臼，將髖臼研磨至60#銼，用60/52#試模打入后見壓配良好，取出試模，安裝60/52#髖臼，探查見壓配良好，擰入2枚髖臼螺釘固定;置入髖臼內(nèi)襯;鉸刀逐漸擴大型號依次擴髓，待髓腔處理滿意后，安裝35#號假體試模，并植入股骨頭試模，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好，再次沖洗髓腔后，調(diào)制骨水泥，植入髓腔內(nèi)，后植入35#號假體，待骨水泥凝固后，安裝標準試模后測定關(guān)節(jié)緊張度良好，屈髖90°并內(nèi)收、內(nèi)旋檢查髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定無脫位。查無活動性出血，沖洗切口，清點紗布、器械無誤，放置引流管，逐層縫合切口，無菌敷料包扎。

1.3術(shù)后處理

常規(guī)給予患者抗感染、抗凝、鎮(zhèn)痛處理;術(shù)后第1天患拔除引流管，第2天在家屬陪伴下扶助行器下床活動，給予康復(fù)宣教。術(shù)后復(fù)查X片示：右側(cè)全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)后，假體位置良好無松動，骨水泥無外泄。

2討論

近年來人工股骨頭置換術(shù)在臨床上得到滿意效果[1]。然而術(shù)后并發(fā)癥經(jīng)常發(fā)生，導(dǎo)致術(shù)后翻修[2]。本例患者術(shù)后第4天自行如廁下蹲排便，體現(xiàn)出該類患者術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)的困難性，后髖關(guān)節(jié)再次脫位，期間未在專業(yè)性指導(dǎo)下復(fù)位，最終導(dǎo)致假體柄的松動脫出。

2.1精神分裂癥患者群體的特殊性

該患者群體的特殊性，決定了該類患者從入院到出院后指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉的困難性。需多學(xué)科會診，打造高質(zhì)量的圍手術(shù)期，還需制定個體化護理方案，術(shù)后對患者進行正確的康復(fù)指導(dǎo)，使手術(shù)達到預(yù)期的效果。

2.2假體松動、脫位的原因

導(dǎo)致假體脫位的原因有很多種，往往與髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有關(guān)：（1）外展肌群力量的薄弱;（2）導(dǎo)致髖臼過淺;（3）患者基礎(chǔ)疾病的影響;（4）術(shù)中外旋短肌和后方關(guān)節(jié)囊的破壞;（5）股骨偏心距重建過短或過長;（6）假體柄的選擇及安裝假體時前傾角過大或者過小。假體松動的原因有：（1）力量負荷集中于股骨假體遠端，假體周圍骨組織重新塑形;（2）假體與骨摩擦產(chǎn)生磨損微粒激活巨噬細胞，產(chǎn)生骨吸收因子增多;（3）長久的關(guān)節(jié)微動導(dǎo)致骨水泥磨損或骨水泥發(fā)生疲勞碎裂;（4）骨質(zhì)疏松，使假體固定強度被削弱;（5）運動負荷過大;（6）跌倒、撞擊。

2.3全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)前注意事項

全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的手術(shù)方式較為復(fù)雜，對于合并精神分裂癥的患者，請精神科專家會診，制定精神分裂癥藥物控制方案，確?；颊卟∏榈姆€(wěn)定。麻醉科術(shù)前評估，制定適合的麻醉方式、麻醉藥物，加強術(shù)中檢測，保證患者在手術(shù)過程中的安全。

2.4術(shù)后處理

患者術(shù)后應(yīng)注意的方面有：（1）繼續(xù)使用抗精神分裂癥藥物。（2）制定個性化護理方式。（3）術(shù)后患肢應(yīng)保持外展，床上行直腿抬高鍛煉股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)跖屈背伸等動作，預(yù)防肌肉萎縮及下肢深靜脈血栓（DVT）形成。（4）給予患者抗凝藥物預(yù)防DVT的形成。（5）術(shù)后予預(yù)防感染、骨質(zhì)疏松的規(guī)范治療。

總而言之，合并精神分裂癥的關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)患者，應(yīng)術(shù)前常規(guī)給予多學(xué)科會診，制定個性化的手術(shù)方案與護理措施。做好溝通，使患者主動配合，達到預(yù)期療效。

參考文獻

[1]周玉梅，許小進，彭愛琴.1例精神分裂癥合并直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的護理.中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2015，1（3）：143-144.

[2]饒毅，陳躍平.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動研究進展.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015（4）：454-456.

通訊作者：張永樂，主任醫(yī)師。

第一作者：馬壯田（1994-），河南大學(xué)淮河醫(yī)院骨科，2019級在讀研究生。

河南大學(xué)淮河醫(yī)院骨科 河南開封 475000