王芳 劉佳嬡

摘要：目的 評(píng)價(jià)因多囊卵巢綜合征（PCOS）所導(dǎo)致的排卵障礙性不孕患者在進(jìn)行治療時(shí)，傳統(tǒng)的促排卵治療方法和補(bǔ)腎活血中藥治療干預(yù)有無效果差異，分析臨床有關(guān)方法的應(yīng)用價(jià)值和優(yōu)勢(shì)。方法 在本院所有所收治多囊卵巢綜合征所致排卵性不孕患者中，抽取90例開展對(duì)照研究，按一比一比例隨機(jī)分為觀察、對(duì)照兩組。人數(shù)一樣的情況下，不同方法進(jìn)行治療干預(yù)。對(duì)照組常規(guī)使用克羅米芬進(jìn)行促排卵治療，觀察組采取補(bǔ)腎活血中藥湯方加減辨證施治，對(duì)兩組干預(yù)前后中醫(yī)證侯積分進(jìn)行對(duì)比，進(jìn)行血清性激素測(cè)定，著重觀察促卵泡激素（FSH）、促黃體激素（LH）、睪酮（T）、雌二醇（E2）、垂體泌乳素（PRL）和胰島素（INS）情況，使用超聲檢查的方法對(duì)照干預(yù)后直徑為2-9mm的雙側(cè)卵巢卵泡數(shù)量、卵巢體積、子宮內(nèi)膜厚度情況，并觀察干預(yù)后的治療總有效率、排卵率和妊娠率，從而為臨床干預(yù)效果情況方面的評(píng)價(jià)提供支持，分析臨床治療干預(yù)應(yīng)用之后的成效和效果。結(jié)果 分別治療后可見，兩組干預(yù)之前中醫(yī)證侯積分是高度接近的（P>0.05），并未呈現(xiàn)出鮮明的不同，但干預(yù)后發(fā)生改變，均優(yōu)于干預(yù)之前（P<0.05），而且觀察組明顯更低（P<0.05）。血清性激素方面，觀察組LH、T、PRL、INS、FSH明顯降低，而相比之下E2則明顯提高（P<0.05）。進(jìn)行超聲檢查發(fā)現(xiàn)，觀察組直徑為2-9mm的雙側(cè)卵巢卵泡數(shù)量、卵巢體積、子宮內(nèi)膜厚度的情況要更好（P<0.05），發(fā)生明顯改變。最后在治療總有效率情況方面，觀察組總有效率、排卵率、妊娠率要更高（P<0.05），取得了更加滿意的臨床干預(yù)應(yīng)用效果，影響更加積極。結(jié)論 對(duì)于多囊卵巢綜合征所導(dǎo)致的排卵障礙性不孕患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，選擇補(bǔ)腎活血中藥辯證加減治療之后，患者疾病改善情況相對(duì)更好一些，帶來了更加積極的影響作用，有助于促進(jìn)疾病的改善，并改善臨床癥狀、中醫(yī)證侯，提高排卵、妊娠率，取得滿意的治療干預(yù)效果。

關(guān)鍵詞：補(bǔ)腎活血中藥;多囊卵巢綜合征;不孕;排卵障礙性;效果;對(duì)照

【中圖分類號(hào)】R282 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-001-02

引言：

不孕癥是臨床婦科常見的一類疾病，而導(dǎo)致此類疾病的原因相對(duì)較為復(fù)雜，尤其是以排卵障礙性不孕的發(fā)生率最高，其占比呈現(xiàn)逐年增高趨勢(shì)，主要是由于各種原因?qū)е碌呐怕颜系K，不能正常排卵完成后續(xù)受孕活動(dòng)所導(dǎo)致，多由于器質(zhì)性病變、內(nèi)分泌與代謝功能異常等因素所引起[1]。多囊卵巢綜合征是導(dǎo)致排卵性不孕癥的關(guān)鍵性因素，其發(fā)生率相對(duì)較高，帶來的影響和威脅也較大，主要是由于一系列代謝性、內(nèi)分泌性原因，導(dǎo)致排卵出現(xiàn)異常，因此臨床主要治療方案還是促進(jìn)排卵、改善內(nèi)分泌，以促使生理機(jī)能的復(fù)舊[2]。在中醫(yī)方面，對(duì)待此類疾病有著較為不同的認(rèn)知，往往這一疾病患者都屬于中醫(yī)“閉經(jīng)”、“月經(jīng)過少”、“崩漏”、“不孕”和“肥胖”等證候范疇，與腎虛、脾虛、血瘀等方面高度相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為腎陽虛導(dǎo)致無法暖土，從而脾腎陽虛，進(jìn)一步致使化氣行水功能失調(diào)，濕氣內(nèi)滯蘊(yùn)濕成痰，繼而阻塞經(jīng)絡(luò)、氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)壅塞則胞宮經(jīng)水不能行，無法受孕，臨床主要的干預(yù)方法和手段就是活血化瘀、補(bǔ)腎益氣[3]。基于此，本次研究對(duì)常規(guī)排卵治療和補(bǔ)腎活血的干預(yù)治療方法應(yīng)用之后效果情況進(jìn)行評(píng)價(jià)、對(duì)比，分析有無明確的治療成效方面不同。

1.資料與方法

1.1一般資料

90例多囊卵巢綜合征所導(dǎo)致的排卵障礙性不孕患者都是本院所收治相關(guān)群體中選取，隨機(jī)分為觀察組（n=45）和對(duì)照組（n=45）?；颊吣挲g24-41歲，平均（34.1±4.7）歲，從臨床診斷到現(xiàn)在1.5到7年，平均（2.51±0.37）年，滿足相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)要求，在無避孕正常規(guī)律性生活并排除了男方不育疾病的情況下，持續(xù)兩年均未孕。而且伴有閉經(jīng)或少經(jīng)、不規(guī)律，子宮附件超聲可見出現(xiàn)卵巢多囊性改變，卵巢體積增大、卵泡直徑改變。同時(shí)，符合腎虛血瘀證的臨床辯證，即婚后不孕、月經(jīng)量少、顏色暗淡伴有紫黑、褐色血塊，明顯的性欲減退、小腹脹痛，舌苔瘀斑脈搏細(xì)澀。在這樣的情況下，患者不存在其他相關(guān)疾病問題，比如因輸卵管因素、自身免疫因素、子宮疾病因素所導(dǎo)致不孕，伴侶生殖功能完全正常，無藥物干預(yù)過敏或者藥物干預(yù)禁忌癥的情況。同時(shí)，所有患者無嚴(yán)重肝腎功能障礙、重大器官或系統(tǒng)疾病，彼此之間高度接近（P>0.05），滿足了對(duì)照試驗(yàn)方面的標(biāo)準(zhǔn)要求，可以開展對(duì)照。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)的促進(jìn)排卵治療，干預(yù)的過程中，選擇克羅米芬進(jìn)行治療，根據(jù)患者疾病、月經(jīng)不同的情況下，采取不同的藥物干預(yù)方法。對(duì)于月經(jīng)正常的患者，在月經(jīng)周期第五天開始服用克羅米芬，每次50-100mg，每日一次，如果無月經(jīng)周期不正常，或者伴有閉經(jīng)的現(xiàn)象，則先使用黃體酮進(jìn)行治療，在規(guī)律性的出現(xiàn)陰道流血之后的第五天服用，劑量同前，持續(xù)使用五天[4]。觀察組采取補(bǔ)腎活血中藥湯方進(jìn)行治療，其基礎(chǔ)湯方組成包括了桑寄生、菟絲子、川斷、枸杞、雞血藤、益母草、澤蘭、川牛膝、赤芍和丹參各15g，配合蒲黃、女貞子各10g[5]。根據(jù)患者臨床癥狀、證候等情況進(jìn)行加減，采取辨證施治的方法加以干預(yù)。對(duì)于痰濕患者增加使用膽南星、陳皮、半夏、蒼術(shù)、茯苓，伴有脾虛增加山藥、黨參、黃芪和白術(shù)，伴有氣滯增加枳殼、陳皮、香附，血瘀增加五靈脂、莪術(shù)、三菱，伴有肝郁增加丹皮、郁金、柴胡和制香附[6]。如存在虛寒，主要就是祛風(fēng)散寒，增加淫羊藿、鹿角霜和紫河車，出血不斷積極選擇側(cè)柏炭、茜草、仙鶴草。如有睪酮升高、內(nèi)分泌紊亂的現(xiàn)象，使用冬瓜皮、白蛇草，有腹瀉癥狀增加蘇梗、佩蘭、薏苡仁和蒼術(shù)。進(jìn)行辨證施治的時(shí)候，所有的藥材都在使用之前放在冷水之中浸泡，持續(xù)15min，然后用水煎藥，使用大火煎煮沸騰，再使用小火持續(xù)悶煮30min，取200ml再繼續(xù)加水煎煮，20min之后取200ml藥液，所有藥液混合之后分早晚兩次飯后30min溫服，每日一劑。按照其現(xiàn)有月經(jīng)規(guī)律，正常的月經(jīng)規(guī)律患者在月經(jīng)期第五天服用，不穩(wěn)定的患者先采取黃體酮治療，持續(xù)規(guī)律陰道流血五天之后再服用，持續(xù)使用兩周。

1.3觀察指標(biāo)

①對(duì)干預(yù)前后中醫(yī)證侯積分對(duì)比，圍繞月經(jīng)、腰腹部癥狀、性欲、大小便、形體等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。②觀察所有患者干預(yù)后的血清性激素情況，在進(jìn)行治療之后月經(jīng)來潮的第二天收集血液標(biāo)本，在晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血，著重觀察、測(cè)定促卵泡激素（FSH）、促黃體激素（LH）、睪酮（T）、雌二醇（E2）、垂體泌乳素（PRL）和胰島素（INS）情況。③利用超聲檢查子宮附件，觀察直徑為2-9mm的雙側(cè)卵巢卵泡數(shù)量、卵巢體積、子宮內(nèi)膜厚度。④評(píng)價(jià)臨床干預(yù)效果，分為顯效、有效和無效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，如治療之后月經(jīng)周期恢復(fù)，其周期在28d上下7d左右，經(jīng)量明顯改善，其他相關(guān)癥狀大部分改善，恢復(fù)了正常排卵或妊娠，則可以評(píng)價(jià)為顯效[7]。治療后期經(jīng)量、周期等方面情況明顯改善，但是仍然沒有完全恢復(fù)到正常的生理狀態(tài)，患者大部分癥狀減輕，但排卵、妊娠沒有完全恢復(fù)。如治療之后，其臨床癥狀沒有得到任何改善，周期、經(jīng)量等方面情況沒有任何轉(zhuǎn)歸，排卵、妊娠均未恢復(fù)，中醫(yī)證侯積分沒有得到改善甚至呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，則評(píng)為無效。同時(shí)，對(duì)排卵、妊娠率進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)利用SPSS.20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料用%表示。采用t和x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異較為顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后的中醫(yī)證侯積分情況對(duì)比

在中醫(yī)證侯積分方面可以發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前所有患者彼此之間高度接近（P>0.05），沒有明顯不同。但干預(yù)后發(fā)生了改變，觀察組中醫(yī)證侯積分要更低（P<0.05），產(chǎn)生了效果方面明顯不同。兩組患者干預(yù)前后的中醫(yī)證侯積分情況對(duì)比詳見表1.

2.2兩組患者干預(yù)后的血清性激素情況對(duì)比

血清性激素方面，干預(yù)后觀察組LH、FSH、T、PRL和INS更低（P<0.05），而且相比之下，E2則要更高一些（P<0.05），發(fā)生了明顯的效果差異。兩組患者干預(yù)后的血清性激素情況對(duì)比詳見表2.

2.3兩組患者臨床干預(yù)后的子宮附件超聲檢查結(jié)果對(duì)比

在超聲檢查之后可以發(fā)現(xiàn)，觀察組經(jīng)過臨床治療，直徑為2-9mm的雙側(cè)卵巢卵泡數(shù)量明顯減少，而在體積方面明顯縮小，子宮內(nèi)膜厚度有所提高（P<0.05），帶來了效果方面的差異。兩組患者臨床干預(yù)后的子宮附件超聲檢查結(jié)果對(duì)比詳見表3.

2.4兩組患者臨床干預(yù)之后的總有效率、排卵率和妊娠率情況對(duì)比

分別治療后，觀察組總有效率、排卵率和妊娠率明顯更高（P<0.05），產(chǎn)生明顯差異。兩組患者臨床干預(yù)之后的總有效率、排卵率和妊娠率情況對(duì)比詳見表4.

3.結(jié)論

PCOS導(dǎo)致的排卵性不孕是臨床常見的一種疾病，患者主要會(huì)出現(xiàn)各種內(nèi)分泌的紊亂，出現(xiàn)月經(jīng)周期、經(jīng)量紊亂，伴有肥胖、雌激素下降，從而導(dǎo)致不孕的產(chǎn)生，從中醫(yī)角度來說這一疾病患者尤其以腎虛血瘀證最為常見[8]。從中醫(yī)角度來講，腎虛血瘀證是導(dǎo)致此類疾病出現(xiàn)的核心因素，中醫(yī)認(rèn)為腎的陰陽調(diào)和是保持月經(jīng)正常，并且孕育胎兒的基礎(chǔ)，當(dāng)出現(xiàn)陰陽失調(diào)的時(shí)候，就會(huì)導(dǎo)致骨骼失養(yǎng)，一系列的疾病問題也會(huì)隨之而來出現(xiàn)，然后導(dǎo)致經(jīng)血虧虛，出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂。根據(jù)臨床相應(yīng)的癥候差異，在具體干預(yù)時(shí)所伴隨的癥候有所不同，具體干預(yù)也存在著差異。如果伴有腎精不足，就會(huì)導(dǎo)致化血生精出現(xiàn)問題，生殖功能會(huì)出現(xiàn)減退，從而導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，產(chǎn)生月經(jīng)紊亂，甚至出現(xiàn)閉經(jīng)和不孕。在治療時(shí)應(yīng)對(duì)這一癥候，選擇補(bǔ)腎活血的干預(yù)方法，能夠取得更加滿意的效果，并且根據(jù)患者現(xiàn)有的實(shí)際情況調(diào)整臨床用藥方案，切合實(shí)際調(diào)節(jié)腎臟功能，讓生殖功能得到恢復(fù)，促使氣血調(diào)和，保證腎功能恢復(fù)正常就可以促進(jìn)痰濕轉(zhuǎn)化，達(dá)到平衡陰陽的目的。相關(guān)方法進(jìn)行臨床應(yīng)用之后，患者的疾病問題得到了明顯改善，多種藥物聯(lián)合應(yīng)用有助于起到活血化瘀、行經(jīng)理氣的作用，從而促使患者臨床疾病情況的轉(zhuǎn)歸，取得更加滿意的干預(yù)效果，提升臨床干預(yù)有效性。

如上所述，目前對(duì)于臨床PCOS所致排卵性不孕癥患者進(jìn)行治療時(shí)，使用補(bǔ)腎活血的治療方法能夠取得更加滿意的干預(yù)效果，對(duì)患者影響更加積極，患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)得到明顯改善而且癥候情況有所轉(zhuǎn)歸，總干預(yù)有效率更滿意。

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