夏 科,陳 星,張 賜

（南充市中心醫(yī)院·川北醫(yī)學院第二臨床醫(yī)學院,四川 南充 637000）

隨著醫(yī)療衛(wèi)生意識和醫(yī)院的醫(yī)療水平不斷增強,醫(yī)學技術的現(xiàn)代化發(fā)展高度依賴于科技人才和先進的醫(yī)學裝備。醫(yī)學裝備作為教學、科研、治療等技術的物質基礎,在現(xiàn)代醫(yī)學診療服務中占有舉足輕重的地位,促進了醫(yī)療科技水平的快速發(fā)展。醫(yī)學裝備的配置和運行是反映醫(yī)療機構的智慧程度、醫(yī)療救治能力和診療水平的重要指標。[1]

醫(yī)學裝備的核心構成和功能定位日新月異,信息化程度不斷加深。[2]但是仍存在醫(yī)療設備使用效率低,甚至閑置等情況,造成了社會資產的巨大浪費。而現(xiàn)有管理手段還停留在基礎的資產管理層面,已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院的精細化管理要求。利用物聯(lián)網、大數(shù)據(jù)、5G等現(xiàn)代信息技術手段對醫(yī)療設備的論證、在用、效益、安全、評價等方面進行精細化管理,提高設備使用效率和效益就顯得更加迫切。

1 智慧物聯(lián)

醫(yī)療領域的智慧物聯(lián)就是在信息化系統(tǒng)管理的基礎上通過現(xiàn)代化感知手段和智能裝置技術,對醫(yī)學裝備進行感知識別、實時定位,并利用網絡傳輸互聯(lián)、云計算來實現(xiàn)設備與流程的匹配,以達到對其實時控制、降低使用風險,精確管理和設備共享的目的[3]。

按照物聯(lián)網三層模型開發(fā)和設計,智慧物聯(lián)的主體架構主要由數(shù)據(jù)采集終端、數(shù)據(jù)傳輸網絡及數(shù)據(jù)平臺組成。主要分為物聯(lián)網技術及應用、嵌入式開發(fā)、智能視頻分析、大數(shù)據(jù)云計算技術及平臺等幾大技術體系。

物聯(lián)網技術及應用：利用物聯(lián)網技術手段進行數(shù)據(jù)采集、患者安全、資產和物資管理相關功能控制,實現(xiàn)醫(yī)學裝備的智能定位和精準匹配。

嵌入式開發(fā)：體系化創(chuàng)新、學科交叉創(chuàng)新、系統(tǒng)界面。

智能視頻分析：采用分布式布局、嵌入式硬件架構,對于輸入模塊的視頻流進行人工智能算法分析,針對客戶提出的特定需求,定制化的輸出視頻分析數(shù)據(jù)及參與相關功能控制。

大數(shù)據(jù)云計算技術及平臺：云計算基礎、云計算管理、云計算安全、云存儲。

2 解決傳統(tǒng)管理模式痛點

2.1 設備安全及質量

醫(yī)學裝備數(shù)量,分布較為分散,流動性大。沒有無線監(jiān)測,導致未能實時監(jiān)管運行狀態(tài),維護保養(yǎng)和維修、報警的處理相對滯后,存在安全隱患。設備使用狀態(tài)和可靠性,設備質量控制難以完成,無法預測故障和使用壽命。物聯(lián)網聯(lián)通醫(yī)學裝備的信息化智能管理模式通過集成電路、無線通信、信息系統(tǒng)、計算機網絡等高新科技,把整個醫(yī)學裝備的管理過程變得簡單而高效。[4]

2.2 精細化管理

基于設備流動性大、位置不清楚、盤點困難、共享調配困難、設備購置科學性和設備淘汰滯后等問題。智慧物聯(lián)可實現(xiàn)設備定位、移動端設備實時運行狀態(tài)監(jiān)控、設備有效調配、設備準入評價等分析功能,以此提高醫(yī)務及管理人員的工作效率,輔助領導決策,提升整個醫(yī)院管理水平。

2.3 后效評價

醫(yī)院各系統(tǒng)關注重點,數(shù)據(jù)格式不統(tǒng)一,難以進行設備綜合后效評價,缺乏統(tǒng)一的評價平臺,評價指標不完善,輔助決策缺乏真實的實時數(shù)據(jù)支持。物聯(lián)網技術運用在醫(yī)學裝備管理領域,可實現(xiàn)大數(shù)據(jù)云平臺,智能實時采集,接口及指標標準庫,統(tǒng)計分析評價功能,切實起到輔助領導決策作用。

3 基于信息系統(tǒng)的智能管理

以信息系統(tǒng)為基礎,貫徹醫(yī)學裝備的全生命周期,從合同簽訂、安裝驗收、出入庫、維修保養(yǎng)、報廢進行統(tǒng)一管控,以及醫(yī)學裝備使用期間實時位置和狀態(tài)信息。統(tǒng)計設備的故障信息、原因、解決辦法,進行數(shù)據(jù)化管理,為設備的維修及再次采購提供數(shù)據(jù)支撐,以滿足醫(yī)院的規(guī)范化管理和質控標準。

3.1 院內設備流程管理

首先,臨床科室在線填報明年預算計劃,系統(tǒng)匯總推送至相關管理部門進行論證,確定設備預算計劃,通報至各個科室,對采購執(zhí)行追蹤,監(jiān)控預算執(zhí)行情況。其次,臨床科室根據(jù)需求在線申領設備,審核通過后推送至采購領導小組進行審核,論證過會后經由采購辦進行招標準備,進行供應商招標。然后,中標的供應商在系統(tǒng)中錄入合同信息,醫(yī)院審核通過后,進行設備配送,醫(yī)裝部進行驗收,入庫。通過系統(tǒng)對設備進行院內統(tǒng)一編碼,建立資產卡片,供應商進行發(fā)票的維護。

待設備出庫到科室后,臨床人員可以在線進行設備的維修申報,醫(yī)工組根據(jù)系統(tǒng)通知對其進行現(xiàn)場運維,在線上傳維修信息。醫(yī)學裝備部加強設備的日常管理,包含設備的調配、維保合同執(zhí)行情況、效益分析、不良事件監(jiān)管設備折舊、設備報廢等管理,完善設備管理流程,提高設備管理能力,輸出設備全生命周期報告。

3.2 設備驗收

合同簽訂后,通過訂單通知供應商備貨,當供應商備貨完成后,設備由供應商送至各個分院,醫(yī)院相關驗收員進行驗收執(zhí)行,在線填寫對應的驗收記錄,具體記錄內容根據(jù)醫(yī)院需求來進行配置,驗收無誤,即可進行正式入庫操作,入庫時根據(jù)固定資產分類情況按照國資填報要求進行必填字段校驗,滿足國家填報要求,支持采購、盤盈、租賃/捐贈等各種入庫形式,入庫完成后分院的資產情況同步至總院,總院進行統(tǒng)一管理。

3.3 設備檔案管理

按照國資委標準進行設備的規(guī)范編碼,打印設備標簽,建立電子臺賬,展示資產價值情況,包括資產卡片建立、條碼掃描、資產發(fā)票、資產轉移、資產報廢、資產外調、資產折舊、資產盤點處理等相關信息,確保資產賬物相符。設備卡片記錄設備在院的全部記錄,包括采購、驗收、使用、維修、巡檢、調劑、報廢的全生命周期,可根據(jù)具體要求導出設備的全生命周期報告,真正做到設備無縫管理。資產報廢一鍵處理,經審核后設備自動從科室資產名單中刪除,對于由于醫(yī)療器械產生的不良事件,提供不良時間上報通道,及時反饋不良事件情況。

3.4 設備維修管理

支持多終端報修,PC機、手機APP、微信小程序均能進行設備報修服務,掃碼提交報修單,APP及短信實時提醒,提高維修響應效率,減少設備故障時間,加大醫(yī)院收益。所有設備故障信息、故障原因、維修方案、維修金額都有詳細的記錄信息,維修人員的工作量及工作質量可進行實時統(tǒng)計,可多方面分析維修費的流向,詳細的數(shù)據(jù)分析結果讓科室自查,設備采購均有據(jù)可依,輔助采購決策；故障原因、維修方案記錄可讓維修人員快速確立維修方案,對技術交流也提供了有效途徑。

3.5 預防性維護

針對每類設備,每臺設備建議預防性巡檢計劃,到期自動提醒,對每臺設備的外觀、電源、運行情況、零部件信息、運行環(huán)境、使用記錄進行詳細記錄,及時發(fā)現(xiàn)設備的異常故障信息,保證設備的正常運行。

設立常見設備維護保養(yǎng)模板,根據(jù)不同風險等級設備,設定不同的維護模板,維護工程師根據(jù)實際設備情況建立預防性維護計劃,設定預防性維護周期,進行維護預警,定期對設備進行巡查、清潔、保養(yǎng)、關鍵零配件檢查更換、日常安全校驗、預防性維修、風險排查等,自動生成維護報告,及時與科室進行溝通,對于有安全隱患的設備及時停用維修,減少不良事件的發(fā)生。

3.6 設備發(fā)票管理

各個分院設備發(fā)票維護可根據(jù)設備入庫單進行填寫,提交總院審核審核后,總院財務進行統(tǒng)一結算,也可查詢發(fā)票狀態(tài)（已付,未付）信息,可同時維護多張入庫單的多臺設備發(fā)票情況。

3.7 設備報廢

醫(yī)院對固定資產報廢處理一直在加強管理,防止固定資產流失。根據(jù)醫(yī)共體實際情況建立完善的資產報廢流程,提供方便的處置方式,多部門協(xié)同辦公,設備日常維修數(shù)據(jù)支撐,使報廢工作更加合理、科學、高效。

4 基于物聯(lián)網的智能管理

采用軟硬件相結合方式,通過物聯(lián)網、大數(shù)據(jù)、5G等新興技術,獲取醫(yī)療設備實時狀態(tài)數(shù)據(jù),并融合ERP等系統(tǒng)的基礎數(shù)據(jù),實現(xiàn)設備定位。建設軟件平臺,收集設備在院使用期間實時定位及狀態(tài)信息,統(tǒng)計設備的故障信息、原因、解決辦法,進行精準化管理,實現(xiàn)對醫(yī)療設備的實時統(tǒng)計、分析,為醫(yī)學裝備的精細化管理和全生命周期管理提供數(shù)據(jù)支撐,以實現(xiàn)醫(yī)院各類固定財產的統(tǒng)一管控,達到“實時監(jiān)控、可視管理、精細管理、提高效率”,滿足醫(yī)院的規(guī)范化管理和質控標準。

4.1 硬件技術要求

4.1.1 數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)組成

數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)以LoRa為物聯(lián)網數(shù)據(jù)傳輸骨干網絡,向上對接TCP/IP網絡,由物聯(lián)網網關總控軟件統(tǒng)一處理所有物聯(lián)網數(shù)據(jù)；向下對接物聯(lián)網采集器設備,通過物聯(lián)網采集器設備直接對接醫(yī)療設備進行數(shù)據(jù)傳輸（如圖1所示）。

圖1 數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)組成

4.1.2 技術路線

服務器端使用Hibernate+Spring+Struts2+Freemarker的架構構建各子系統(tǒng),采用面向切面編程（AOP）思想,可以使系統(tǒng)結構清晰,使功能開發(fā)人員可以考慮更少的問題,也使得系統(tǒng)更易維護和擴展,同時降低系統(tǒng)耦合度并且提高了軟件可維護性。

4.1.3 位置服務

通過萬維網地圖服務獲取展示能力及放大、縮小、移動視圖等基礎操作?？蓾M足基本萬維網地圖服務的全部要求,同時也應支持獲取地圖要素信息的操作,實現(xiàn)對多功能采集器的地址進行管理。RFID網關和藍牙定位裝置安裝時進行統(tǒng)一維護樓層和房間信息,采集器設備在與對應網關或者定位裝置實時通信時獲得相應的位置信息,將這些數(shù)據(jù)發(fā)送到服務器。

4.2 軟件平臺功能

與醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)（PACS、ERP等）無縫對接,實現(xiàn)對醫(yī)療設備實時使用狀態(tài)進行監(jiān)控,實時動態(tài)管理設備使用過程,對醫(yī)學裝備進行動用性分析,使用效益,為醫(yī)學裝備的論證和決策提供數(shù)據(jù)支撐,對呼吸機生命支持設備實現(xiàn)定位、應急調配,系統(tǒng)具備pc功能道管理。

4.2.1 設備實時監(jiān)測大屏——駕駛艙

全面監(jiān)測醫(yī)院設備運行狀態(tài),實現(xiàn)對系統(tǒng)數(shù)據(jù)的綜合展示,設備實時數(shù)量監(jiān)測,報警監(jiān)測提醒,主要科室設備使用效率展示等。

4.2.2 設備統(tǒng)計分析模塊

實現(xiàn)使用峰值統(tǒng)計,使用效率,使用狀態(tài)統(tǒng)計報警數(shù)據(jù)的收集與分類統(tǒng)計等。

4.2.3 設備調配功能實現(xiàn)設備列表查詢及詳細查詢,并實時定位。能夠集中查看指定設備當前閑置情況及分布情況,支持應急調配。

4.2.4 資產管理——集成ERP系統(tǒng)

系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)療設備全生命周期管理功能,完成系統(tǒng)之間的無縫對接,另可支持批量導入設備的靜態(tài)資產信息,支持app掃描二維碼進行資產自定義查詢功能,實時查看設備資產信息明細的功能,支持設備的導入和刪除,支持以資產卡片的形式展現(xiàn)。

5 結束語

醫(yī)學裝備管理是醫(yī)院管理不可或缺的一部分。[5]在醫(yī)學設備管理中融入新一代信息技術,精準把設備、人、系統(tǒng)三者匹配,優(yōu)化流程,強化醫(yī)學裝備使用安全,降低管理成本,提升精細化管理程度和設備使用效益是現(xiàn)代醫(yī)學裝備管理的發(fā)展趨勢。