高雪晴 張 艷 高 巍

（商河縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 商河 251600）

多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉是由子宮內(nèi)膜局部增生所致，主要表現(xiàn)為子宮腔內(nèi)有多個光滑腫物，蒂長短不同，可誘發(fā)陰道不規(guī)則流血、白帶異常、腹痛，甚至不孕癥等問題，給女性的生殖健康與生活質(zhì)量造成不良影響[1]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡技術(shù)也在子宮內(nèi)膜息肉的治療中發(fā)揮出重要的作用，具有出血少、創(chuàng)傷小、利于恢復(fù)、對生育功能干擾少等優(yōu)勢[2]。目前，宮腔鏡電切術(shù)與刮宮術(shù)均為多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉的常用手段，然而受息肉位置、質(zhì)地、大小等影響的應(yīng)用，單純應(yīng)用刮宮術(shù)或電切術(shù)易導(dǎo)致術(shù)后息肉殘留，整體療效仍有欠缺[3]。2018年1月至2019年12月本院對60例多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者應(yīng)用了宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)聯(lián)合治療，收效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年12月本院收治的多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)宮腔鏡與超聲檢查證實為多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉；具有宮腔鏡電切術(shù)與刮宮術(shù)指征；術(shù)前3個月未應(yīng)用過激素類藥物治療；研究方案已向患者進行告知，取得其知情同意權(quán)；研究內(nèi)容取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：卵囊卵巢綜合征、輸卵管梗阻、子宮內(nèi)膜炎等其他生殖系統(tǒng)疾病；嚴(yán)重臟器功能障礙；惡性腫瘤；其他原因所致的子宮異常出血；凝血功能障礙；哺乳期或妊娠期女性；有精神疾病史。120例研究對象以隨機數(shù)字表法劃分為兩組。對照組中60例患者年齡在22～50歲，平均年齡（38.32±4.58）歲；息肉2～6個，平均息肉個數(shù)（3.57±1.23）個；產(chǎn)次1～4次，平均產(chǎn)次（1.72±0.45）次。研究組60例患者年齡在23～50歲，平均年齡（38.50±4.60）歲；息肉2～7個，平均息肉個數(shù)（3.60±1.31）個；產(chǎn)次1～4次，平均產(chǎn)次（1.69±0.52）次。上述基線資料構(gòu)成對比中，兩組無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均進行常規(guī)生化指標(biāo)、心電圖、血常規(guī)等檢查，禁食水。對照組患者采用宮腔鏡電切術(shù)治療，方法：協(xié)助患者取截石體位，宮頸插管，給予靜脈全身麻醉。擴張患者的宮頸口，以生理鹽水給予持續(xù)灌注，宮腔鏡由陰道置入后到達子宮，全面觀察內(nèi)膜息肉的數(shù)量、性質(zhì)與大小。之后以環(huán)狀電極切除內(nèi)膜息肉，電切除功率為80 W，電凝功率為60 W，切除深度為蒂根下2 mm淺肌層。研究組患者采用宮腔鏡下電切術(shù)聯(lián)合刮宮術(shù)治療，方法：完成宮腔鏡電切術(shù)操作后，在宮腔鏡下以刮匙對宮腔進行搔刮，刮出的息肉與內(nèi)膜均放置在無菌瓶內(nèi)，以便于快速送檢。兩組患者術(shù)后禁食8 h，使用抗生素預(yù)防感染，2個月內(nèi)嚴(yán)禁性生活與盆浴。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中失血量與住院時間。②比較兩組術(shù)前與術(shù)后3個月時月經(jīng)量的變化。③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，包括：宮腔粘連、頸管狹窄、子宮穿孔、宮頸損傷等。④隨訪1年，比較兩組子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率與異常子宮出血率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0進行處理與統(tǒng)計，手術(shù)時間、術(shù)中失血量與住院時間及手術(shù)前后月經(jīng)量等計量資料采用（）來表示，組間行t檢驗，術(shù)后并發(fā)癥、隨訪1年子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率與異常子宮出血率等計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中失血量與住院時間及手術(shù)前后月經(jīng)量的變化 在手術(shù)時間、術(shù)中失血量、住院時間、術(shù)前兩組月經(jīng)量對比中，兩組各項指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05）。術(shù)后3個月研究組月經(jīng)量較對照組更低（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中失血量與住院時間及手術(shù)前后月經(jīng)量的變化（）

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中失血量與住院時間及手術(shù)前后月經(jīng)量的變化（）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比 研究組術(shù)后發(fā)生宮腔粘連與宮頸損傷各1例，對照組發(fā)生頸管狹窄與宮頸損傷各1例，兩組均無子宮穿孔病例?？梢?，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，與對照組的3.33%無差別（χ2=0.259，P=0.611）。

2.3 兩組子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率與異常子宮出血率對比 隨訪 1年，研究組未見子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，但出現(xiàn)異常子宮出血1例；對照組子宮內(nèi)膜復(fù)發(fā)6例，異常子宮出血8例。研究組子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率、異常子宮出血率分別為0、1.67%，均明顯低于對照組的10.00%、13.33%（χ2=4.386、4.324，P=0.036、0.038）。

3 討 論

子宮內(nèi)膜息肉屬于婦科常見病之一，其病因尚未完全闡明，臨床普遍認為與內(nèi)分泌因素、炎癥、細胞因子表達與增殖凋亡失調(diào)，以及其他基礎(chǔ)疾病有關(guān)[4]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，雌激素過高是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉的重要原因，即高雌激素水平可以導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底部的激素受體比例失衡，促進內(nèi)膜增生而形成息肉[5]。多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉是導(dǎo)致子宮異常出血的重要原因，其占子宮出血原因的13%～32%，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律、陰道不規(guī)則流血、腹痛、不孕癥等，且該病不具備特異性，所以臨床經(jīng)常出現(xiàn)漏診與誤診問題[6]。傳統(tǒng)治療多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉的方法包括子宮內(nèi)膜去除術(shù)、盲取息肉術(shù)與子宮全切術(shù)。其中子宮內(nèi)膜去除術(shù)主要適用于經(jīng)量過多且保守治療無效、無子宮內(nèi)膜惡性病變、無生育要求的女性。盲取息肉通常采用刮宮術(shù)，而傳統(tǒng)刮宮術(shù)僅憑術(shù)者直覺與經(jīng)驗盲刮，蒂部粗大與尺寸過小的息肉不易刮除，且子宮角近輸卵管開口端息肉的殘留率較高。子宮全切術(shù)屬于根治性手術(shù)，雖然徹底解決了多發(fā)性息肉惡變與復(fù)發(fā)問題，但創(chuàng)傷大、風(fēng)險高，導(dǎo)致患者失去了生育能力[7]。

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡技術(shù)也為多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉提供了新的治療途徑[8]。宮腔鏡技術(shù)可以在直視下清晰的觀察到子宮內(nèi)部情況，不僅診斷準(zhǔn)確率高，且利于術(shù)者進行精準(zhǔn)的切除操作，具有出血少、創(chuàng)傷小、利于恢復(fù)等優(yōu)勢，有效保留了患者的生育功能。同時，宮腔鏡還能夠在直視下觀察到息肉病灶情況，有選擇性的選取組織進行病理活檢[9]。宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)均是治療多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉首選技術(shù)，然而部分研究發(fā)現(xiàn)單純應(yīng)用刮宮術(shù)無法徹底清除息肉基底部位，以及子宮兩側(cè)宮角與子宮宮底的息肉，且刮除的破碎組織易干擾病理診斷結(jié)果[10]。單純宮腔鏡電切術(shù)可以將息肉從根蒂處完全切除，但多發(fā)性息肉呈散在分布狀態(tài)，不利于徹底切除息肉。同時，單純宮腔鏡電切術(shù)的手術(shù)范圍較大，極易損傷子宮內(nèi)膜[11]。鑒于此，本研究對60例多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者應(yīng)用了宮腔鏡電切術(shù)與刮宮術(shù)聯(lián)合治療，結(jié)果顯示兩組在手術(shù)時間、術(shù)中失血量、住院時間對比無明顯差異（P＞0.05），但術(shù)后3個月時研究組月經(jīng)量，以及1年內(nèi)子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率與異常子宮出血率較對照組更低（P＜0.05）?？梢?，相較于單純宮腔鏡電切術(shù)，聯(lián)合應(yīng)用宮腔鏡刮宮術(shù)可以發(fā)揮出二者的協(xié)同優(yōu)勢，徹底切除息肉基底組織與四周組織潛在的內(nèi)膜息肉，繼而保障預(yù)后效果，抑制疾病復(fù)發(fā)。此外，兩組并發(fā)癥對比無明顯差異（P＞0.05）。說明兩種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用最大程度的保留了正常組織與功能，不會增加并發(fā)癥風(fēng)險，具有滿意的操作安全性。

總之，宮腔鏡電切術(shù)與刮宮術(shù)聯(lián)合治療多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉的具有滿意的療效與安全性，值得臨床推廣。