楊宇華 李俊滔

摘要：目的 探討對(duì)氣滯血瘀證帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN），采取不同的針刺治療方式同中藥內(nèi)服聯(lián)合治療的效果。方法 選取收治的60例PHN患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組2組，每組各30例，治療組采用火針聯(lián)合中藥治療，對(duì)照組采用電針聯(lián)合中藥治療，對(duì)比2組經(jīng)14d治療的效果。結(jié)果 治療組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，止痛即刻起效時(shí)間短于對(duì)照組，對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組治療總有效率為90.00%，對(duì)照組為80.00%，雖有一定差異但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)氣滯血瘀證PHN，采取火針、電針同中藥內(nèi)服治療均可取得良好鎮(zhèn)痛效果及治療效果，但火針聯(lián)合中藥內(nèi)服效果更好。

關(guān)鍵詞：中藥內(nèi)服;氣滯血瘀證;帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛;療效

中圖分類號(hào)：R752.1+2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2021）04-0028-03

皮膚疾病中，較常見(jiàn)的疾病為帶狀皰疹，該病的病因主要是水痘-帶狀皰疹感染所致，疾病有一定傳染性，對(duì)這一疾病若持續(xù)進(jìn)展或者治療方法不合理，可引起諸多并發(fā)癥，其中常見(jiàn)的并發(fā)癥類型為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（Postherpetic neuralgia，PHN）。PHN的典型表現(xiàn)為疼痛，并且疼痛往往持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年[1]。PHN好發(fā)于體虛多病以及過(guò)度勞累的群體，在中醫(yī)證型上常見(jiàn)氣滯血瘀證，對(duì)這一疾病采取中醫(yī)治療方式被認(rèn)為是一種安全且有效的治療方式[2]。在中醫(yī)對(duì)PHN的治療上，依據(jù)中醫(yī)辨證思想及整體理論，運(yùn)用針刺聯(lián)合中藥內(nèi)服的治療方式可取得顯著效果，尤其是針刺治療方式，該治療方式有效果好、不良反應(yīng)發(fā)生率低、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，具有很高的臨床應(yīng)用推廣價(jià)值，然而針刺方法多種多樣，而具體對(duì)采取何種針刺的方法用于PHN的效果更顯著仍存在爭(zhēng)議。本次研究中，從火針、電針聯(lián)合中藥內(nèi)服治療PHN的方向出發(fā)，確定最佳治療方案以服務(wù)臨床，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取：2019年1月-2020年3月就診的60例PHN患者，對(duì)選取的研究對(duì)象進(jìn)行分組，分組具體遵循隨機(jī)數(shù)字表法原則，各組患者基線資料如下：治療組30例，男19例，女11例;年齡31～65歲，平均年齡（45.2±1.6）歲。對(duì)照組30例，男17例，女13例;年齡30～65歲，平均（44.9±1.5）歲。2組基線資料（年齡、性別）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）且具有顯著可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷依據(jù)是參照《臨床診療指南-疼痛學(xué)分冊(cè)》[3]中關(guān)于PHN的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)生帶狀皰疹，在發(fā)病后并經(jīng)治療痊愈，在痊愈后出現(xiàn)疼痛，疼痛的持續(xù)時(shí)間在1個(gè)月以上。（2）疼痛在1 d中的任何時(shí)間均可發(fā)生，疼痛表現(xiàn)為刀割樣或者閃電樣疼痛。（3）存在神經(jīng)損傷不適，具體表現(xiàn)為瘙癢及螞蟻行走于肢體樣不適。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中關(guān)于氣滯血瘀型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：帶狀皰疹消失伴色素附著且存在典型瘢痕，持續(xù)疼痛，疼痛性質(zhì)為刺痛、竄痛，在入夜時(shí)分疼痛表現(xiàn)較日常更為明顯，輾轉(zhuǎn)難眠，舌黯苔白，脈弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合中西醫(yī)關(guān)于PHN相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。（2）納入研究的患者在進(jìn)入研究前的1周均未接受其他的治療。（3）患者臨床資料完整并且生命體征穩(wěn)定。（4）患者均簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）帶狀皰疹仍舊處在急性期的患者。（2）帶狀皰疹病程在1個(gè)月內(nèi)的患者。（3）合并心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病的患者。（4）妊娠期、哺乳期女性。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 （1）火針操作：選取阿是穴（疼痛部位），操作時(shí)取患者為臥位，讓疼痛部位充分暴露，以治療區(qū)域有明顯痛點(diǎn)周圍半徑1 cm的區(qū)域?yàn)橹委焻^(qū)域，先用蘸酒精的棉簽消毒治療區(qū)域，點(diǎn)燃酒精等，右手持燒紅的火針（直徑0.75 mm）以迅速及垂直方式刺入中心痛點(diǎn)部位，選擇5個(gè)不同方向的位點(diǎn)，各點(diǎn)角度一致，針刺深度0.1～0.2 cm，對(duì)各個(gè)位點(diǎn)均刺2針，刺入穴位后即刻取針，然后用干棉簽進(jìn)行按壓，治療后再次進(jìn)行消毒避免再次感染，針刺頻率為隔日1次，7次1個(gè)療程，共計(jì)14 d。（2）中藥內(nèi)服：以桃紅四物湯進(jìn)行治療，組方為桃仁、赤芍、延胡索各15 g，紅花、川芎、當(dāng)歸、生地黃、柴胡、瓜蔞皮各10 g，甘草6 g。藥物均由中藥房統(tǒng)一煎制，1劑/d，每次150 mL，早晚各1次，14 d為1療程。

1.5.2 對(duì)照組 （1）電針操作，同樣取阿是穴，取患者為臥位，將患者疼痛區(qū)域充分暴露，從疼痛區(qū)域的中心為定點(diǎn)發(fā)散外周，阿是穴取穴數(shù)量6～10個(gè)，選的穴位不能集中，而是至少有1 cm的穴位間隔，確保止痛的效果。在進(jìn)行操作的時(shí)候，局部應(yīng)做消毒處理，主要用消毒棉簽處理，完成處理后可用0.25 mm×40 mm毫針治療，針尖朝皮損區(qū)中央，以15°角進(jìn)行皮下圍刺，進(jìn)針深度為0.5～1寸。進(jìn)針得氣后用華佗牌SDZ-Ⅱ電針儀，以圍刺區(qū)間隔穴位為電針儀兩個(gè)輸出端，選取疏密波，頻率2Hz，通常4～5組，刺激強(qiáng)度以患者可耐受為宜，隔日1次，7次1療程，共計(jì)治療14d。（2）中藥內(nèi)服。組方與用藥方法同治療組的中藥內(nèi)服方式一樣。

1.6 觀察指標(biāo) （1）2組VAS評(píng)分及止痛即刻起效時(shí)間。（2）2組臨床療效。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)疼痛的變化與療效指數(shù)改變進(jìn)行療效的評(píng)估，其中療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：無(wú)疼痛且療效指數(shù)≥90%;顯效：疼痛為輕度并且療效指數(shù)70%～89%;有效：輕中度疼痛且療效指數(shù)30%～69%;無(wú)效：未達(dá)到有效治療標(biāo)準(zhǔn)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后VAS評(píng)分、止痛即刻起效時(shí)間比較 2組治療后VAS評(píng)分均較治療前降低（P<0.05），而治療顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;治療組止痛即刻起效時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組臨床療效比較 在患者的治療效果上，治療組稍高于對(duì)照組，但是對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

古代醫(yī)學(xué)家對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛尚無(wú)明確病因，而根據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)，有學(xué)者亦稱之為“蛇串瘡”，對(duì)疾病病機(jī)經(jīng)近代醫(yī)學(xué)家對(duì)中醫(yī)古籍的進(jìn)一步系統(tǒng)研究，經(jīng)病因病機(jī)總結(jié)為虛實(shí)兩方面，且多見(jiàn)氣滯血瘀證型[5]。在感染水痘-帶狀皰疹病毒后，因機(jī)體受到濕熱或者火毒的入侵，邪氣侵體會(huì)聚集到局部，因此雖然經(jīng)一些治療可暫時(shí)改變癥狀，但是并不能處理潛藏病變，所以后續(xù)極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)問(wèn)題，毒邪持續(xù)潛藏可對(duì)經(jīng)絡(luò)與氣血的運(yùn)行遭受不良的影響，導(dǎo)致后遺神經(jīng)痛的并發(fā)癥發(fā)生[6]。根據(jù)中醫(yī)治療理念，總結(jié)采取針刺聯(lián)合中藥內(nèi)服的方法可取得良好效果。

在針刺聯(lián)合中藥內(nèi)服治療PHN上，中藥內(nèi)服選取桃紅四物湯，通過(guò)藥物達(dá)到行氣、活血、養(yǎng)血的目的，在該中藥組方中，君藥為桃仁與紅花，其作用是活血止痛;臣藥為當(dāng)歸、赤芍，活血養(yǎng)血通絡(luò)，佐藥為柴胡、延胡索、川芎、瓜蔞皮等可行氣止痛，甘草則可調(diào)和諸藥，諸藥聯(lián)用共奏活血止痛及養(yǎng)血通絡(luò)功效[7]。而在針刺上，火針、電針是常用治療手段，其中火針上中醫(yī)特色療法之一，通過(guò)火針的使用可讓熱能傳輸?shù)讲∽儾课唬_(dá)到溫通經(jīng)脈與氣血的目的，并且也使得經(jīng)脈中的氣血運(yùn)行通暢，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，火針對(duì)局部血液有良好的改善效果，使機(jī)體微循環(huán)恢復(fù)到良好狀態(tài)，此外抑制致痛物質(zhì)的大量釋放，從而火針的鎮(zhèn)痛效果滿意;電針則是針刺同電流聯(lián)合作用的操作，通過(guò)電流的作用能加強(qiáng)針刺對(duì)穴位的作用效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也顯示電針可讓神經(jīng)釋放出抑制疼痛的自然化學(xué)物，緩解肌肉緊張，而電針刺激也能抑制髓質(zhì)水平痛覺(jué)傳輸神經(jīng)元活動(dòng)[8]。在對(duì)PHN針刺取穴上均以阿是穴為主要穴位，刺激這一穴位治療PHN可緩解疼痛。本次研究中，比較了不同針刺方法聯(lián)合中藥內(nèi)服治療PHN的效果，結(jié)果顯示在鎮(zhèn)痛效果上采取火針聯(lián)合中藥的治療方式較電針聯(lián)合中藥好，在總有效率上治療組更高，但總有效率無(wú)顯著差異，這提示火針聯(lián)合中藥用于PHN治療中效果滿意。

綜上所述，對(duì)PHN臨床中采取火針、電針同中藥內(nèi)服的用藥方式，均可取得較好的疼痛緩解及治療效果，但是以火針聯(lián)合中藥內(nèi)服效果更顯著，因此值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳家民，譚汶鍵，吳錦鎮(zhèn)，等.皮膚針叩刺聯(lián)合身痛逐瘀湯治療氣滯血瘀型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2018，40（2）：283-285.

[2]韓杰，陳軍秀，劉斌.疏肝化瘀止痛湯加減聯(lián)合LED紅光治療氣滯血瘀證帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察[J].皮膚病與性病，2018，40（3）：385-386.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南.疼痛學(xué)分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：90.

[4]國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：239-243.

[5]周漸云，梁裕華，陳仰新，等.益氣通絡(luò)法聯(lián)合紅光和針刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2019，5（28）：112.

[6]薛天萍，石磊，毛麗艷.桃紅四物湯加減治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛58例[J].湖南中醫(yī)雜志，2017，33（2）：58-60.

[7]龐飛，許美鳳.自擬瀉火解毒散外敷聯(lián)合溫針灸圍刺治療帶狀皰疹（氣滯血瘀證）療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2019，28（7）：1262-1265.

[8]顧國(guó)群.針刺丘墟穴為主治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛33例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2019，54（5）：353.

（收稿日期：2020-11-20）