蘆偉 沈陽友誼美容醫(yī)院整形外科 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要： 目的：探討皮膚軟組織擴(kuò)張器聯(lián)合重組人表皮生長因子在面頸部瘢痕中的應(yīng)用效果。方法：回顧分析2016年5月～2018年12月本院收治的面頸部瘢痕患者60例，按治療方式分對照組（30例接受皮膚軟組織擴(kuò)張器治療）和觀察組（30例接受皮膚軟組織擴(kuò)張器聯(lián)合重組人表皮生長因子治療），比較兩組治療效果，如皮膚愈合和擴(kuò)張狀況、并發(fā)癥、OHP含量、Ⅰ/Ⅲ型膠原比值等。結(jié)果：觀察組即時(shí)回縮率、擴(kuò)張用時(shí)、愈合時(shí)間低于對照組，皮膚擴(kuò)張率高于對照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率10%比對照組13.33%低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：臨床治療面頸部瘢痕可將皮膚軟組織擴(kuò)張器與重組人表皮生長因子方式聯(lián)合使用，此方式在改善皮膚擴(kuò)張狀況、OHP含量、Ⅰ/Ⅲ型膠原比值等方面，其效果更良好，且安全性高。

面頸部瘢痕多因燙傷、燒傷后造成，瘢痕攣縮會(huì)對人體美觀和生理發(fā)育造成影響，以往多采用切除瘢痕后植皮的處理方法，但植皮成活后，易出現(xiàn)皮片攣縮、色素沉著等，需多次反復(fù)實(shí)施手術(shù)治療。近年因醫(yī)學(xué)界美容整形外科廣泛采用皮膚軟組織擴(kuò)張技術(shù)，可加大額外皮源，減少供皮區(qū)損傷，但僅采用此方式治療，治療時(shí)間長。為進(jìn)一步改善治療方式，已有學(xué)者稱，在皮膚軟組織擴(kuò)張器治療基礎(chǔ)上給予重組人表皮生長因子治療，其效果更優(yōu)[1]?，F(xiàn)納入60例面頸部瘢痕患者分組討論此點(diǎn)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧分析2016年5月～2018年12月本院收治的面頸部瘢痕患者60例，按治療方式分組。對照組：病程時(shí)間0.6～10年，平均（3.6±0.4）年，年齡12～36歲，平均（25.6±3.2）歲，女性14例，男性16例；觀察組：病程時(shí)間0.7～10年，平均（3.8±0.5）年，年齡13～37歲，平均（25.8±3.1）歲，女性15例，男性15例。兩組患者的一般資料比較（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療，一期：埋植擴(kuò)張器，按照瘢痕附近狀況、瘢痕大小、瘢痕位置，確定埋置容量、數(shù)量、部位，順著正常皮膚與瘢痕邊緣交界部位，確定切口線，盡量平行擴(kuò)張器邊緣。切開后，做鈍性剝離處理，電凝止血，將擴(kuò)張器植入到皮下深筋膜淺層，把切口與囊腔分開，避免切口裂開時(shí)，外露擴(kuò)張囊。術(shù)后，注入20%擴(kuò)張容量的氯化鈉注射液到擴(kuò)張囊中，加壓包扎。術(shù)后10d可按照皮膚張力注入氯化鈉注射液，每間隔5d做1次注水，直至達(dá)到擴(kuò)張需求容量。二期：術(shù)前2周，取出擴(kuò)張器，確定輔助切口，切除瘢痕，旋轉(zhuǎn)或推進(jìn)皮瓣至瘢痕區(qū)域，修復(fù)缺損部位，加壓包扎。

觀察組接受皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)（與對照組一致）聯(lián)合重組人表皮生長因子（生產(chǎn)企業(yè)：上海昊海生物科技股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字S20010095）治療，將重組人表皮生長因子與氯化鈉注射液配備為5000IU/mL藥液，再用藥液把雙層干紗布10cm2濕透后，貼敷在擴(kuò)張部位，2次/d，持續(xù)至術(shù)前1d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄皮膚擴(kuò)張時(shí)間：埋植擴(kuò)張器后至完成供皮擴(kuò)張的時(shí)間。

皮膚擴(kuò)張率：首次注水前，標(biāo)記埋植擴(kuò)張器皮膚表面中心區(qū)域，范圍為1.0cm×1.0cm，每次注水時(shí)均需描繪遺留痕跡，計(jì)算皮膚擴(kuò)張率，即（測量面積-原始面積）/原始面積×100%。

計(jì)算即時(shí)回縮率，即（術(shù)前面積-術(shù)后面積）/術(shù)前面積×100%=軟組織即時(shí)回縮率。

記錄創(chuàng)面愈合時(shí)間。

記錄并發(fā)癥，即遠(yuǎn)端皮瓣壞死、皮膚感染、外露擴(kuò)張器、復(fù)合皮表皮液化等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，創(chuàng)面愈合時(shí)間、皮膚擴(kuò)張時(shí)間、皮膚擴(kuò)張率等計(jì)量資料采用±s表示，用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料采用%表示，用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 皮膚擴(kuò)張狀況和愈合時(shí)間

觀察組即時(shí)回縮率、擴(kuò)張用時(shí)、愈合時(shí)間低于對照組，皮膚擴(kuò)張率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1. 比較皮膚擴(kuò)張狀況和愈合時(shí)間(n=30,±s)

表1. 比較皮膚擴(kuò)張狀況和愈合時(shí)間(n=30,±s)

組別 即時(shí)回縮率(%)皮膚擴(kuò)張率(%)擴(kuò)張用時(shí)(d)愈合時(shí)間(d)觀察組 24.13±4.21 140.35±10.25 31.06±4.32 14.02±1.21對照組 38.65±4.35 86.65±11.35 45.69±4.36 16.98±1.36 t 13.1374 19.2324 13.0556 8.9063 P 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率10%比對照組13.33%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2. 比較并發(fā)癥(n=30,n/%)

3.討論

人體經(jīng)常外露在外的部位則為面頸部，手術(shù)、燙傷、燒傷等因素均可能導(dǎo)致此部位留下瘢痕，人體美觀度降低[2]。因人們對醫(yī)療要求和生活水平的提升，對美的追求度增高，治療面頸部瘢痕的目的不僅僅局限在功能恢復(fù)，還需盡量滿足患者美觀需求。以往采用的遠(yuǎn)位皮瓣移植修復(fù)、局部皮瓣轉(zhuǎn)移、皮片移植等方式，雖可改善瘢痕部位功能，但存在素色沉著、皮片攣縮等缺陷，難以確保植片質(zhì)地、色澤，美觀度低[3]。應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張器，可為其瘢痕部位提供顏色、厚度、質(zhì)地相近的皮膚，避免供區(qū)出現(xiàn)畸形和新瘢痕，滿足美觀追求，但擴(kuò)張器也存在所需周期長的缺陷。本研究結(jié)果也顯示，觀察組皮膚擴(kuò)張狀況、愈合時(shí)間均優(yōu)于對照組，表明皮膚軟組織擴(kuò)張器聯(lián)合重組人表皮生長因子治療，其療效更明顯。重組人表皮生長因子為多胎，主要存在人體體液和組織內(nèi)，對細(xì)胞增殖有刺激作用，調(diào)控或誘導(dǎo)細(xì)胞增殖基因，啟動(dòng)創(chuàng)傷修復(fù)[4]。表皮生長因子可加大皮膚血流量，改善循環(huán)，避免淤積代謝產(chǎn)物。因此，聯(lián)合治療，其效果更良好。

綜上所述，臨床治療面頸部瘢痕可將皮膚軟組織擴(kuò)張器與重組人表皮生長因子方式聯(lián)合使用，此方式在改善皮膚擴(kuò)張狀況等方面，其效果更良好，且安全性高。