潘忠敏 徐焱 徐峰 呂冬梅

1 遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 錦州 121000）

2 遼寧省盤(pán)錦市大洼區(qū)婦幼保健院 （遼寧 盤(pán)錦 124200）

3 遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院超聲科 （遼寧 錦州 121000）

內(nèi)容提要： 目的：探討宮腔鏡下電切術(shù)聯(lián)合藥物控釋性節(jié)育環(huán)治療黏膜下子宮肌瘤的效果。方法：選取（2017年1月～2019年1月）本院收治的90例黏膜下子宮肌瘤患者，對(duì)照組（n=45）接受宮腔鏡下電切術(shù)治療，觀察組（n=45）在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受藥物控釋性節(jié)育環(huán)治療，對(duì)比兩組患者治療前后Hb水平、子宮體積、月經(jīng)量以及并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：治療后3、6個(gè)月觀察組Hb水平（110.24±10.54）g/L、（118.41±10.24）g/L明顯高于對(duì)照組（95.24±10.21）g/L、（104.25±10.11）g/L；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.8571、6.6010、3.0742、5.0866、8.0984、7.6005，P＜0.05）。兩組患者均沒(méi)有出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，隨訪12個(gè)月，兩組患者復(fù)發(fā)率2.22%vs11.11%，對(duì)比差異明顯（χ2=6.3523，P＜0.05）。結(jié)論：黏膜下子宮肌瘤在宮腔鏡下電切術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物控釋性節(jié)育環(huán)治療可有效縮小子宮體積，糾正貧血，降低月經(jīng)量和復(fù)發(fā)率。

子宮肌瘤為婦科常見(jiàn)良性腫瘤，發(fā)病率較高，臨床治療有癥狀的子宮肌瘤的方法包括藥物和手術(shù)治療。隨著近年來(lái)宮腔鏡下電切術(shù)的發(fā)展，黏膜下子宮肌瘤的治療有了新的途徑，不僅能切除腫瘤，還能保留子宮[1]。同時(shí)藥物控釋性節(jié)育環(huán)的使用也為避免術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)提供了有力支持[2]。本研究就選取2017年1月～2019年1月本院收治的90例黏膜下子宮肌瘤患者，分組探討其聯(lián)合治療效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2019年1月本院收治的90例黏膜下子宮肌瘤患者，均經(jīng)宮腔鏡、造影、B超檢查確診，根據(jù)不同治療分為兩組，對(duì)照組（n=45）接受宮腔鏡下電切術(shù)治療，年齡33～64歲，平均（37.54±5.47）歲；肌瘤分型：13例0型，23例Ⅰ型，9例Ⅱ型；觀察組（n=45）在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受藥物控釋性節(jié)育環(huán)治療，年齡33～65歲，平均（37.55±5.45）歲；肌瘤分型：14例0型，22例Ⅰ型，9例Ⅱ型；兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均知情研究；③具備手術(shù)指征；④未合并其他嚴(yán)重疾病。

1.2 方法

兩組患者均接受宮腔鏡下電切術(shù)治療：全身麻醉，采用27F連續(xù)灌流宮腔雙極電切鏡（日本奧林巴斯），凝固電流功率：60W；切割電流功率：220W，將宮頸擴(kuò)張至Hegar9號(hào)，膨?qū)m壓力100mmHg，于B超監(jiān)護(hù)下進(jìn)行切割。①0、Ⅰ型肌瘤：從肌瘤基底部采用環(huán)行電極沿肌瘤長(zhǎng)軸順行切割，縱行分割肌瘤為“X”型，置入卵圓鉗到宮腔，鉗夾肌瘤后轉(zhuǎn)動(dòng)卵圓鉗，使肌瘤從基底分離，最后牽拉并娩出。②Ⅱ型肌瘤：環(huán)行電極將肌瘤表面黏膜層切開(kāi)，電切鏡頭部推動(dòng)分離肌瘤和包膜，術(shù)中靜脈滴注縮宮素以促進(jìn)肌壁間瘤體向腔內(nèi)突出，方便切除，術(shù)后送病理檢查，并連續(xù)預(yù)防性使用抗生素3d[3]。觀察組在于術(shù)后1個(gè)月于宮腔內(nèi)放置曼月樂(lè)（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20140088，20μg）。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者治療前后血紅蛋白（Hb）水平、子宮大小、月經(jīng)量以及并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)：隨訪12個(gè)月，子宮殘留肌瘤直徑＞2cm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用CS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n、%表示，計(jì)量資料以±s表示，分別進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者Hb水平、子宮體積、月經(jīng)量對(duì)比

治療后3、6個(gè)月兩組患者Hb水平、子宮體積、月經(jīng)量對(duì)比差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1. 治療前后兩組患者Hb水平、子宮體積、月經(jīng)量對(duì)比(n=45,±s)

表1. 治療前后兩組患者Hb水平、子宮體積、月經(jīng)量對(duì)比(n=45,±s)

指標(biāo) 時(shí)間 觀察組 對(duì)照組 t P治療前 85.52±10.11 85.55±10.08 0.0141 0.4944治療后3個(gè)月 110.24±10.54 95.24±10.21 6.8571＜0.0001治療后6個(gè)月 118.41±10.24 104.25±10.11 6.6010＜0.0001子宮體積(cm3)Hb(g/L)治療前 179.52±42.54 179.70±42.35 0.0201 0.4920治療后3個(gè)月 138.92±27.52 156.72±27.41 3.0742 0.0014治療后6個(gè)月 112.41±24.21 138.27±24.02 5.0866＜0.0001月經(jīng)量(mL)治療前 114.54±23.41 114.62±23.34 0.0162 0.4935治療后3個(gè)月 44.52±7.54 57.47±7.63 8.0984 ＜0.0001治療后6個(gè)月 30.25±7.71 42.54±7.63 7.6005 ＜0.0001

2.2 兩組患者并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況對(duì)比

兩組患者均沒(méi)有出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，隨訪12個(gè)月，兩組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2. 兩組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比(n=45,n/%)

3.討論

黏膜下子宮肌瘤可引起下腹酸痛、貧血、月經(jīng)量過(guò)多等癥狀，一般需要手術(shù)治療，否則會(huì)給患者身體健康造成嚴(yán)重影響。宮腔腔鏡治療是近年來(lái)廣泛使用的術(shù)式，其在治療黏膜下肌瘤時(shí)，不用將子宮切除，也可以達(dá)到治療子宮異常出血和月經(jīng)過(guò)多的效果，且不會(huì)損傷盆底功能，有效避免了盆底功能衰退[4]。此外，宮腔鏡手術(shù)還能剔除突出道腔內(nèi)的肌瘤，有效平坦宮腔，以避免曼月樂(lè)滑落，具有創(chuàng)傷小、用時(shí)短、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、療效優(yōu)等特點(diǎn)。曼月樂(lè)為臨床廣泛使用的一種藥物控釋性節(jié)育環(huán)，其能向子宮內(nèi)每日釋放20μg左炔諾酮，左炔諾酮為一種抗雌激素活性孕激素，放置曼月樂(lè)后，可減少肌瘤組織和子宮內(nèi)膜上的雌激素、孕激素受體，降低其對(duì)雌二醇的敏感性，有效縮小和控制肌瘤[5]。同時(shí)其還能促進(jìn)內(nèi)膜增生，進(jìn)而縮短月經(jīng)時(shí)間，減少出血量。結(jié)果顯示，治療后3、6個(gè)月兩組患者Hb水平、子宮體積、月經(jīng)量對(duì)比差異明顯（P＜0.05），說(shuō)明聯(lián)合藥物控釋性節(jié)育環(huán)可有效縮小子宮體積，糾正貧血，降低月經(jīng)量；兩組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比差異明顯（P＜0.05），說(shuō)明聯(lián)合藥物控釋性節(jié)育環(huán)不僅能提高治療效果，還能避免肌瘤復(fù)發(fā)。