陳儉慰，劉靜娜，馬小玲

老年癡呆是指65歲以后發(fā)病的阿爾茨海默病病人，是一種起病隱匿的進(jìn)行性進(jìn)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病[1]。老年癡呆病人的主要特征為部分或全部生活自理能力喪失，同時(shí)伴隨記憶障礙、失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆，病因迄今未明。老年癡呆病人在結(jié)束相對(duì)應(yīng)治療出院后，其中絕大部分病人會(huì)存在不同程度的記憶、認(rèn)知、語(yǔ)言等方面的功能障礙而不能獨(dú)立生活。在病人居家期間仍需要家屬進(jìn)行一系列康復(fù)護(hù)理，主要協(xié)助病人完成日常生活和康復(fù)鍛煉，影響主要照顧者的正常工作和生活質(zhì)量，同時(shí)承受了較大的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、生活方面的壓力，引發(fā)生理、心理健康問(wèn)題，加重了照顧負(fù)荷[3]。因此，從某種意義上來(lái)說(shuō)，照顧者也是一類(lèi)隱形的病患，值得社會(huì)注意及關(guān)懷。基于此，本研究對(duì)老年癡呆照顧者實(shí)施柏拉圖分析法，探討該分析法對(duì)照顧者負(fù)荷水平及照顧感受的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2019年1月我院收治的老年癡呆病人的主要照顧者75人作為研究對(duì)象，參考隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組37人與觀察組38人。觀察組女30人，男8人；年齡25～60(42.83±5.46)歲；照顧時(shí)長(zhǎng)1～3(2.19±0.45)年；每日照顧時(shí)間3～8(6.09±1.05)h；文化程度：初中5人，高中26人，專(zhuān)科及以上7人。對(duì)照組女30人，男7人；年齡26～61(43.03±5.56)歲；照顧時(shí)長(zhǎng)1～4(2.22±0.46)年；每日照顧時(shí)間4～9(5.91±1.11)h；文化程度：初中4人，高中28人，專(zhuān)科及以上5人。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究均經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 老年癡呆診斷符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)習(xí)新事物發(fā)生障礙，嚴(yán)重者對(duì)以往的事情回憶有障礙。通過(guò)病史及神經(jīng)心理檢查證實(shí)智能減退，思維和判斷受到影響?？砂橛星楦?、社會(huì)行為和主動(dòng)性障礙。出現(xiàn)記憶和(或)智能障礙至少持續(xù)6個(gè)月以上；家屬均知情同意并配合研究者；照顧者照顧時(shí)長(zhǎng)≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：照顧者溝通交流障礙者；照顧者文化水平過(guò)低或?yàn)槲拿?；照顧者有精神疾病史；照顧者患傳染性疾病?/p>

1.3 方法 對(duì)照組照顧者實(shí)施常規(guī)的健康教育、心理疏導(dǎo)、生活指導(dǎo)等干預(yù)措施。觀察組對(duì)照顧者實(shí)施柏拉圖式分析法之后進(jìn)行干預(yù)。①組建微信溝通群：在微信平臺(tái)下設(shè)置網(wǎng)絡(luò)公眾賬號(hào)“老年癡呆網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)”，建立單獨(dú)以及全體的“老年癡呆微信照顧群”。每個(gè)照顧群除主要照顧者等家屬外，還包括醫(yī)院老年專(zhuān)科小組成員3人。照顧者均在離院前進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，確保其能夠正常進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，并且能熟練使用微信軟件。②制訂照顧計(jì)劃：明確每家照顧者數(shù)量、能力以及責(zé)任，根據(jù)照顧者的年齡、工作情況幫助合理安排照顧時(shí)間，兼顧到每個(gè)照顧者的生理以及心理狀況。③照顧者進(jìn)群：在病人出院前要求照顧者及家屬關(guān)注公眾號(hào)并進(jìn)入群聊，向主要照顧者及家屬介紹網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的不同功用。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)定期以文字、圖片、視頻等方式推送最新老年癡呆知識(shí)(疾病概念、危險(xiǎn)因素、致病機(jī)制、并發(fā)癥預(yù)防、用藥管理)、記憶訓(xùn)練、益智訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉教程、關(guān)于語(yǔ)言功能以及神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練教程；并提供后臺(tái)智能答疑，進(jìn)行智能問(wèn)卷調(diào)查服務(wù)等，提供及時(shí)長(zhǎng)效的信息支持；要求主要照顧者進(jìn)行日常的護(hù)患病情交流，根據(jù)后臺(tái)家屬的病情回饋及問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分，了解照顧方案實(shí)施進(jìn)程與落實(shí)程度以及病人神經(jīng)、記憶、語(yǔ)言等功能恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整照顧方案。④提升照顧能力：舉辦相應(yīng)的講座、交流會(huì)，對(duì)其照顧技能進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的培訓(xùn)，講解日常生活護(hù)理的要點(diǎn)，示范照顧技巧。針對(duì)日常遇到的照顧問(wèn)題，答疑解惑。⑤心理教育：在微信平臺(tái)在與照顧者交流病情，定期評(píng)估其心理狀態(tài)，進(jìn)行心理干預(yù)，樹(shù)立照顧者照顧病人的信心，指導(dǎo)其在照顧病人的間隙進(jìn)行情緒轉(zhuǎn)移，疏導(dǎo)消極情緒；且引導(dǎo)照顧者間交流并分享照顧心得，相互幫助，共同學(xué)習(xí)。若照顧者存在嚴(yán)重的心理問(wèn)題及不良情緒，建議其及時(shí)就醫(yī)。兩組均干預(yù)6個(gè)月，結(jié)束時(shí)評(píng)估效果。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①照顧負(fù)荷：在干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后，自制照顧負(fù)荷調(diào)查問(wèn)卷，包括社交性、發(fā)展受限性、身體性、時(shí)間依賴(lài)性以及情感性負(fù)擔(dān)5個(gè)方面，評(píng)估照顧者總體照顧負(fù)擔(dān)，每項(xiàng)條目按照負(fù)擔(dān)的輕重采用0～4分的5級(jí)評(píng)分，每部分共20分，分?jǐn)?shù)越高表示負(fù)荷越重。②照顧感受[4]：統(tǒng)計(jì)并比較兩組照顧者在干預(yù)前以及6個(gè)月結(jié)束后照顧感受，采用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估病人抑郁程度，無(wú)抑郁總分<53分，輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁>73分；采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估病人焦慮程度，無(wú)焦慮總分<50分；輕度為50～60分，中度為61～70分，重度為>70分。③自我效能感：采用一般自我效能感量表(GSES)[5]評(píng)估兩組照顧者干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后自我效能水平，分值范圍10～40分，分值越高表示自我效能感越強(qiáng)。

2 結(jié)果

表1 兩組照顧者照顧負(fù)荷比較 單位：分

表2 兩組照顧者SDS、SAS評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組照顧者自我效能感比較 單位：分

3 討論

老年癡呆是以進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙和行為損害為特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行性病變，是老年人常見(jiàn)的一種漸進(jìn)性神經(jīng)變性疾病[6]。該疾病可累及神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)、泌尿等多個(gè)系統(tǒng)，導(dǎo)致病人逐漸喪失自理能力，給家庭造成較大影響。在國(guó)外一部分老年癡呆病人是由家屬或者護(hù)工來(lái)進(jìn)行照顧，但絕大多數(shù)情況下會(huì)把病人送往養(yǎng)老院或醫(yī)院進(jìn)行照顧。而在國(guó)內(nèi)家庭是老年癡呆病人的主要照顧場(chǎng)所，配偶或者子女是病人的主要照顧者[7]。

老年癡呆病人的照顧者在長(zhǎng)期照顧過(guò)程中，要為病人提供全面的情感支撐，承擔(dān)照顧病人的責(zé)任，與醫(yī)護(hù)工作者一起實(shí)施治療方案。不僅承受較大的醫(yī)療花費(fèi)，還會(huì)影響自己正常的工作和生活，承受生理、心理等多方面的壓力[8-9]。以上因素不但會(huì)大大降低照顧者的照顧質(zhì)量，還會(huì)損害照顧者的心理健康，造成多方面的不良結(jié)局，即照顧負(fù)擔(dān)。同時(shí)老年癡呆病人主要照顧者整體心理彈性水平不高，照顧者的心理狀態(tài)與照顧負(fù)擔(dān)間有著緊密的聯(lián)系[10]。且照顧者的受教育程度、病人病情嚴(yán)重程度以及每天照顧時(shí)長(zhǎng)、社會(huì)支持都會(huì)對(duì)心理彈性水平造成較大的影響[11]。如果不能得到有效的社會(huì)支持以及心理疏導(dǎo)，主要照顧者會(huì)產(chǎn)生越來(lái)越重的焦慮以及抑郁情緒，損害其身心健康，降低照顧質(zhì)量，照顧負(fù)擔(dān)會(huì)隨之加重，形成惡性循環(huán)[12]。因此，醫(yī)護(hù)人員除了正常關(guān)注病人的身心健康外，也要將病人的主要照顧者納入關(guān)注范圍內(nèi)，實(shí)現(xiàn)病人的護(hù)理和照顧者的護(hù)理一體化。而關(guān)注照顧者的身心健康，最大限度上提供社會(huì)支持，可減輕其照顧負(fù)擔(dān)，為病人及照顧者制定科學(xué)合理的干預(yù)措施，繼而實(shí)現(xiàn)病人及照顧者生活質(zhì)量的有效提高[13-14]。本研究中，干預(yù)后，兩組照顧者照顧負(fù)荷、SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組；觀察組干預(yù)后GSES評(píng)分較對(duì)照組高。表明柏拉圖分析法用于老年癡呆照顧者中的效果較好，能減弱其照顧負(fù)荷，改善其照顧感受，提升其自我效能感。分析其原因主要是，既往照顧者相應(yīng)的教育宣教少，造成其對(duì)疾病的認(rèn)知甚少，且對(duì)該類(lèi)病人缺乏系統(tǒng)而全面的照顧技能培訓(xùn)，造成照顧者專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平欠缺，照顧技能較低也會(huì)增加照顧負(fù)擔(dān)[15-16]。而在柏拉圖分析法下合理安排照顧者的照顧計(jì)劃、時(shí)間、責(zé)任，并通過(guò)微信群、講座等進(jìn)行健康宣教、答疑解惑、示范指導(dǎo)，提升照顧者疾病的認(rèn)知力以及照顧技能，減輕照顧負(fù)擔(dān)[17-18]。另外通過(guò)心理干預(yù)緩解其不良情緒，改善照顧感受，且醫(yī)患、照顧者間能夠就照顧問(wèn)題進(jìn)行交流，探討學(xué)習(xí)心得、學(xué)習(xí)技巧、解決方法等，群內(nèi)互幫互助、相互鼓勵(lì)，在減輕照顧壓力的同時(shí)，還可提升其信心，增強(qiáng)自我效能感[19-20]。

綜上所述，柏拉圖分析法可減輕老年癡呆病人照顧者的照顧負(fù)荷，改善其照顧感受，提升其自我效能感。