梁東啟 張駿

摘要：目的：綜合分析經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥（LDH）患者的臨床療效。方法：本次研究的主要對象為：LDH患者（共88例，病例選取時間開始于2020年10月，截止時間為2021年10月）;主要研究方法為：回顧性研究。按照手術(shù)方法的不同命名為兩組（每組均為44例），其中實驗組應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)，對照組應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)。采用統(tǒng)計學分析兩組LDH患者的臨床療效、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后疼痛（腰痛、腿痛）評分、術(shù)后并發(fā)癥（大出血、神經(jīng)根損傷）發(fā)生率、術(shù)后有關(guān)生化指標（C反應(yīng)蛋白、白細胞介素-6）。結(jié)果：實驗組LDH患者的臨床療效明顯高于對照組（P<0.05），實驗組LDH患者的術(shù)中出血量明顯少于對照組（P<0.05），實驗組LDH患者的手術(shù)時間明顯短于對照組（P<0.05）;實驗組LDH患者的術(shù)后疼痛評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后有關(guān)生化水平明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療LDH患者的臨床療效顯著高于傳統(tǒng)手術(shù)。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù);傳統(tǒng)手術(shù);腰椎間盤突出癥;臨床療效

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床常見病，LDH患者的臨床主要表現(xiàn)為腰腿痛[1]。LDH是引發(fā)患者坐骨神經(jīng)痛的主要影響因素，將顯著降低患者的生活水平。現(xiàn)階段來看，臨床治療LDH患者由手術(shù)療法、保守療法等。保守療法針對癥狀較為輕的LDH患者，而手術(shù)療法是在保守療法無效的情況下進行。傳統(tǒng)手術(shù)雖然能夠有效治療LDH患者，但是也伴有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高且手術(shù)時間長等缺陷[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的日益發(fā)展和進步，經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)逐漸走入人們視野。經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有無創(chuàng)和療效高特點，用于LDH患者治療之中可取得顯著成效[3]。本文將對其進行有關(guān)分析。

1資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的主要對象為：LDH患者（共88例，病例選取時間開始于2020年10月，截止時間為2021年10月）。對照組男性/女性患者分別有29例、15例，年齡（49.58±6.16）歲，病程（20.32±5.36）個月。實驗組男性/女性患者分別有30例、14例，年齡（50.15±5.75）歲，病程（21.47±4.92）個月。兩組LDH患者在一般資料比較未有差異（P>0.05）。

納入標準：（1）所有入組患者在經(jīng)過保守治療90d后病情仍然未好轉(zhuǎn);（2）所有入組患者均出現(xiàn)腰腿疼痛癥狀;（3）所有入組患者均在知情下參與。排除標準：（1）合并心血管慢性疾病者;（2）合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)：（1）硬膜外麻醉，取LDH患者俯臥位;（2）暴露脊柱棘突，切開患處以及黃韌帶，打開小骨窗;（3）游離腰椎神經(jīng)根，清除髓核;（4）修復(fù)纖維囊。

實驗組應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)：（1）取LDH患者俯臥位，適當懸空腹部;（2）定位穿刺點，局部麻醉穿刺通道;（3）置入導絲、導桿以及導管，擴張使得椎間孔成型;（4）絞除小關(guān)節(jié)突外側(cè)緣，放入內(nèi)窺鏡;（5）連續(xù)進行液體沖洗，鏡下識別椎管組織;（6）低溫射頻探查髓核，與此同時將神經(jīng)根進行松解處理;（7）實施低溫射頻消融纖維撕裂口皺縮術(shù)，沖洗殘余髓核組織;（8）止血成功后拔出套管，逐層縫合傷口。

1.3 觀察指標

分析兩組LDH患者的臨床療效[4-5]（腰椎功能完全恢復(fù)正常且臨床癥狀完全消失為治愈、腰椎功能基本恢復(fù)正常且臨床癥狀基本消失為有效、腰椎功能未恢復(fù)正常且臨床癥狀未消失為無效）、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后疼痛（腰痛、腿痛）評分、術(shù)后并發(fā)癥（大出血、神經(jīng)根損傷）發(fā)生率、術(shù)后有關(guān)生化指標（C反應(yīng)蛋白、白細胞介素-6）。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率采用χ2檢驗，術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后有關(guān)生化指標采用t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組LDH患者的臨床療效比較

實驗組LDH患者的臨床療效明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組LDH患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較

實驗組LDH患者的手術(shù)時間明顯短于對照組（P<0.05），實驗組LDH患者的術(shù)中出血量明顯少于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組LDH患者的術(shù)后疼痛評分比較

實驗組LDH患者的術(shù)后疼痛（腰痛、腿痛）評分明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組LDH患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組LDH患者的術(shù)后并發(fā)癥（大出血、神經(jīng)根損傷）發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組LDH患者的術(shù)后有關(guān)生化指標比較

實驗組LDH患者的術(shù)后有關(guān)生化指標（C反應(yīng)蛋白、白細胞介素-6）水平明顯低于對照組（P<0.05），見表5。

3討論

LDH患者數(shù)量近年來呈逐年上升發(fā)展趨勢，患上此病的患者一方面會降低生活水平，另一方面有可能引發(fā)有關(guān)并發(fā)癥。LDH的發(fā)生原因主要表現(xiàn)為：核突出或核鼓脹導致神經(jīng)根受壓[6]。部分LDH患者可能出現(xiàn)排尿障礙，臨床以往采用傳統(tǒng)手術(shù)。有關(guān)研究表明，傳統(tǒng)手術(shù)治療LDH患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率約3.6%[7]。傳統(tǒng)手術(shù)方式不僅僅會給LDH患者帶來較大創(chuàng)口，而且會提高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)相比傳統(tǒng)手術(shù)具有以下優(yōu)勢：（1）局麻下操作使得LDH患者術(shù)后神經(jīng)根損傷發(fā)生率顯著下降;（2）不會影響LDH患者的腰椎穩(wěn)定性以及椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯;（3）手術(shù)時間短;（4）術(shù)中出血量少等。有關(guān)研究指出，LDH患者在接受經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)后1d便能出院，達到LDH患者的預(yù)期效果。03387B4E-BD8B-477C-AE0F-F87C0CEFE64E

經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)中的射頻治療能夠有效破壞神經(jīng)末梢，繼而有效緩解椎間盤突出所造成的疼痛感;射頻熱療還可有效修復(fù)受損的纖維組織，積極改善椎管內(nèi)血液循環(huán)，間接減輕椎間盤所致疼痛。有學者認為，經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)能夠顯著抑制炎癥水平，繼而加速LDH患者康復(fù)[8]。

本研究中，實驗組LDH患者的臨床療效明顯高于對照組（P<0.05），實驗組LDH患者的術(shù)中出血量明顯少于對照組（P<0.05），實驗組LDH患者的手術(shù)時間明顯短于對照組（P<0.05）;實驗組LDH患者的術(shù)后疼痛評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后有關(guān)生化水平明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療LDH患者的臨床療效顯著高于傳統(tǒng)手術(shù)。

參考文獻

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