郝雪玲

(甘肅省臨夏州中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

心電圖檢查技術(shù)以其操作簡(jiǎn)單、無輻射、無創(chuàng)傷、費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)。廣泛應(yīng)用于心血管疾病的診斷。有研究表明，在前壁心肌梗死患者的心電圖檢查中可出現(xiàn)下壁導(dǎo)聯(lián)ST段偏移[1]。為了進(jìn)一步探究患者下壁導(dǎo)聯(lián)ST段偏移的原因，通過觀察心肌梗死患者多支冠脈病變的心電圖特征，分析其診斷準(zhǔn)確率和應(yīng)用價(jià)值，為提高冠心病患者的療效提供理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 基線資料

對(duì)2017年3月—2020年2月臨夏州中醫(yī)醫(yī)院急診科收治的80例前壁心肌梗死患者進(jìn)行分析，所有患者中，男性42例，女性38例，年齡42～79歲，平均年齡(61.4±5.6)歲。經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬了解本次研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①胸痛持續(xù)30 min以上，且服用硝酸酯類藥物無效。②心電圖V2-V3導(dǎo)聯(lián)有ST段抬高或T波高尖。③心肌損傷標(biāo)志物指標(biāo)高于參考值，并處于動(dòng)態(tài)變化中。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陳舊性心肌梗死、先天性心臟病、主動(dòng)脈夾層、束支傳導(dǎo)阻滯。②冠心病搭橋手術(shù)史、起搏器植入術(shù)后。③其他組織器官嚴(yán)重原發(fā)性疾病。④患有精神疾病，無法配合研究。

1.3 方法

所有患者均進(jìn)行心電圖和冠狀動(dòng)脈造影檢查。心電圖檢查儀器為日本光電公司生產(chǎn)的ECG-1350同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)，按照2 mV每格的標(biāo)準(zhǔn)定標(biāo)20個(gè)小格，各個(gè)導(dǎo)聯(lián)需持續(xù)測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期以上，觀察ST段平均偏移程度，在J點(diǎn)后0.08 s的位置測(cè)量ST段水平。冠狀動(dòng)脈造影儀器為美國GE公司生產(chǎn)的數(shù)字血管造影機(jī)，造影劑為德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)的碘海醇。結(jié)果由2名心血管科醫(yī)生評(píng)定。冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)為冠脈狹窄大于50%。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察、記錄心電圖和冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果，分析心電圖檢查的診斷準(zhǔn)確率，并根據(jù)下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高或壓低情況分析患者的心電圖特征和冠狀動(dòng)脈病變情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)結(jié)果采用例(%)表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率比較

心電圖檢查的診斷準(zhǔn)確率與冠脈造影檢查無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率比較 例(%)Tab.1 Comparison of diagnosis accuracy rates of two examination methods case(%)

2.2 下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高患者的冠脈病變情況和心電圖特征

左前降支累及單支血管病變患者的心電圖特征和左前降支累及多支血管病變患者的心電圖特征無顯著差異(P>0.05)，見表2。

表2 下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高患者的冠脈病變情況和心電圖特征 (例)Tab.2 Coronary artery pathological change situation of patients with ST segment elevation in the lower wall lead and the characteristic of ECG (case)

2.3 下壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低患者的冠脈病變情況和心電圖特征

左前降支累及單支血管病變患者的心電圖特征和左前降支累及多支血管病變患者的V4、V5、V6等導(dǎo)聯(lián)的心電圖特征差異顯著(P<0.05)，如表3。

表3 下壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低患者的冠脈病變情況和心電圖特征 (例)Tab.3 Coronary artery pathological change situation of patients with ST segment depression in the lower wall lead and the characteristic of ECG (case)

3 討論

心肌梗死按照梗死的部位不同可分為前壁梗死、下壁梗死。前壁梗死患者中，冠脈病變既可以是單支病變，也可以是多支病變，均存在下壁導(dǎo)聯(lián)ST段改變[2]。及時(shí)預(yù)測(cè)心肌梗死患者多支病變情況是降低患者死亡率的關(guān)鍵。在下壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低時(shí)，多支血管病變患者心電圖異常特征的發(fā)生比例高于單支病變患者。下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高時(shí)，單支病變和多支病變患者心電圖特征的發(fā)生比例沒有顯著差異，提示心電圖前側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低與冠脈多支病變有關(guān)，在預(yù)測(cè)冠脈多支病變中的特異性較高[3]。前壁心肌梗死患者的心電圖出現(xiàn)下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，提示患者出現(xiàn)室間隔穿孔，造成死亡的風(fēng)險(xiǎn)高于單純前壁心肌梗死患者[4]。

心電圖檢查對(duì)心肌梗死患者多支冠脈病變?cè)\斷有較高的準(zhǔn)確性，能區(qū)分冠脈多支病變，可為臨床提供可靠的輔助檢查依據(jù)。