高玉韶 馮燕瓊 梁素芳 劉樂樂 張麗平 廣東省江門市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 529000

6S是指整理(SEIRI)、整頓(SEITON)、清掃(SEISO)、清潔(SEIKETSU)、素養(yǎng)(SHITSUKE)、安全(SAFETY)6個(gè)項(xiàng)目，因均以“S”開頭，簡(jiǎn)稱6S。6S理念現(xiàn)已被應(yīng)用于企業(yè)對(duì)各類資源管理，目的是合理利用資源，避免資源浪費(fèi)[1]。醫(yī)用耗材管理是日常護(hù)理工作的重要組成部分，醫(yī)用耗材管理質(zhì)量關(guān)系患者能否及時(shí)獲取所需的醫(yī)用耗材，與醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)[2-3]。為更好地提升醫(yī)用耗材管理水平，我院神經(jīng)內(nèi)科自2019年1月開展了6S理念對(duì)醫(yī)用耗材智能庫存管理的實(shí)踐活動(dòng)，并將實(shí)踐成果維持至今，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 6S管理理念

1.1 6S管理團(tuán)隊(duì)相關(guān)信息 本次神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)用耗材6S管理是由科室內(nèi)所有護(hù)理人員共同參與，共14名護(hù)理人員，均為女性，年齡22～53歲，平均年齡(34.68±7.14)歲；工作年限2～23年，平均工作年限(7.27±2.41)年；文化程度：中專4名，大專6名，本科3名，碩士1名；職稱：初級(jí) 6名，中級(jí)5名，高級(jí)3名。

1.2 方法

1.2.1 主題選定。采用頭腦風(fēng)暴法、民主討論的形式，從不同角度、不同層次、不同方位，大膽開展想象，選定數(shù)個(gè)改善主題后，依據(jù)主題迫切性、可行性、上級(jí)政策、經(jīng)濟(jì)性4個(gè)方面評(píng)估，由全體成員采用投票法確定本次6S管理的主題為：神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)用耗材智能庫存物資管理。

1.2.2 計(jì)劃擬定。本次6S管理計(jì)劃擬定時(shí)間為12周，其中主題選定、對(duì)策制定共4周；實(shí)施、反饋共4周；效果確認(rèn)及維持共4周。12周后形成有效的醫(yī)用耗材管理策略，并維持至今。

1.2.3 現(xiàn)況調(diào)查。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)用耗材管理存在的問題有：(1)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)用耗材庫房只有1個(gè)，部分病房離庫房距離較遠(yuǎn)，取材不夠便捷，護(hù)理人員工作量大、體能消耗多。(2)神經(jīng)內(nèi)科庫房?jī)?nèi)現(xiàn)有醫(yī)用耗材管理不到位，存在擺放隨意、記錄不嚴(yán)謹(jǐn)、取用不規(guī)范等問題。(3)科室內(nèi)耗材與醫(yī)院庫房對(duì)接不到位，致使科室內(nèi)現(xiàn)有耗材不足時(shí)，無法立即反饋至醫(yī)院庫房，及時(shí)補(bǔ)充，時(shí)有醫(yī)用耗材供給不足發(fā)生。(4)醫(yī)用耗材保管不到位，致使科室內(nèi)醫(yī)用耗材庫房清潔、清掃困難，部分醫(yī)用耗材污染，引發(fā)無故浪費(fèi)。(5)耗材使用記錄不嚴(yán)謹(jǐn)，引發(fā)耗材使用后，清點(diǎn)、盤整才發(fā)現(xiàn)醫(yī)用耗材存在錯(cuò)漏，在面對(duì)錯(cuò)漏時(shí)存在互相推諉，影響同事間工作融洽度。(6)新技術(shù)帶來耗材種類增加與庫房空間小的矛盾，導(dǎo)致耗材庫房擺放難度加大；季節(jié)性變化帶來住院數(shù)量起伏導(dǎo)致耗材需求峰值與谷底起伏較大，引起耗材供應(yīng)預(yù)測(cè)難度增加，導(dǎo)致醫(yī)用耗材供應(yīng)不及時(shí)。

1.2.4 醫(yī)用耗材管理問題。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)用耗材管理質(zhì)量低的分析。見圖1。

圖1 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)用耗材管理質(zhì)量低的魚刺骨頭圖分析

1.3 對(duì)策制定

1.3.1 醫(yī)用耗材6S管理。(1)整理：整理科室內(nèi)現(xiàn)有的醫(yī)用耗材，區(qū)分醫(yī)用耗材及垃圾，垃圾清除出庫房；適當(dāng)增加置物柜，將醫(yī)用耗材分類置放，保持合理間距。(2)整頓：①編號(hào)：依據(jù)耗材中文首字母“ABC”法則行字母結(jié)合數(shù)字的整頓管理，如:A001/A002，每個(gè)編號(hào)對(duì)應(yīng)一種耗材；②用途：對(duì)醫(yī)用耗材完成字母數(shù)字編號(hào)后，記錄醫(yī)用耗材的中文名、用途及保管注意事項(xiàng)；③“三色法”顏色標(biāo)識(shí)：依據(jù)醫(yī)用耗材價(jià)值進(jìn)行顏色區(qū)分，紅色標(biāo)簽為進(jìn)貨價(jià)值高的醫(yī)用耗材(>500元)，黃色標(biāo)簽為進(jìn)貨價(jià)值中等的醫(yī)用耗材(100～500元)，藍(lán)色標(biāo)簽為進(jìn)貨價(jià)值低廉(<100元)的醫(yī)用耗材；④耗材錄入：完成字母加數(shù)字編號(hào)及顏色標(biāo)識(shí)后，于科室內(nèi)企業(yè)資源計(jì)劃(Enterprise Resource Planning,ERP)系統(tǒng)構(gòu)建檢索序列，檢索序列包含：編號(hào)、中文名(含關(guān)鍵詞)、入庫日期、生產(chǎn)日期、有效日期、顏色等，經(jīng)上述任何一項(xiàng)檢索均可獲取耗材相關(guān)信息。(3)清潔：根據(jù)整理、整頓的效果，將醫(yī)用耗材按規(guī)定擺放至準(zhǔn)確位置，保證每種醫(yī)用耗材有相應(yīng)的固定位置，及時(shí)清理長(zhǎng)期閑置物品，確保庫房?jī)?nèi)有充足的空間，讓后續(xù)新耗材可及時(shí)入庫，同時(shí)降低誤取、誤用風(fēng)險(xiǎn)。(4)清掃：每日對(duì)庫房清掃，庫房保持干凈、整潔，醫(yī)用耗材標(biāo)簽清晰、醫(yī)用耗材存放箱、柜、外包裝無灰塵、無污染物。(5)素養(yǎng)：定期舉行醫(yī)用耗材相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理培訓(xùn)力度，總結(jié)以往耗材管理中存在的漏洞、不良事件，依據(jù)科室現(xiàn)有條件加以完善，并加強(qiáng)科室護(hù)理人員職業(yè)道德、工作責(zé)任心、法律意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng)力度，減少或避免在醫(yī)用耗材管理中存在的錯(cuò)誤，提升耗材使用效率及管理質(zhì)量。(6)安全：加強(qiáng)庫房管理人員的安全意識(shí)，從安全防火、錯(cuò)發(fā)醫(yī)用耗材、耗材分發(fā)不及時(shí)及可重復(fù)使用耗材丟失等角度分析，庫房醫(yī)用耗材管理中可能存在的安全隱患，進(jìn)而提升庫房管理人員的安全意識(shí)。

1.3.2 申領(lǐng)程序及智能庫房管理。(1)申領(lǐng)及歸還程序：完善醫(yī)用耗材管理技術(shù)，對(duì)醫(yī)用耗材的生產(chǎn)廠商、生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)日期、有效日期、條形追蹤碼等信息實(shí)現(xiàn)解析處理。護(hù)理人員將“醫(yī)用耗材申領(lǐng)單”提交給科室內(nèi)庫房管理員后，庫房管理員將申領(lǐng)人員所需的醫(yī)用耗材統(tǒng)一整理后，經(jīng)信息自動(dòng)掃碼設(shè)備掃描后出庫房。(2)智能庫房管理：科室內(nèi)醫(yī)用耗材ERP管理系統(tǒng)與醫(yī)院ERP系統(tǒng)對(duì)接，醫(yī)用耗材出入科室?guī)旆浚瑪?shù)據(jù)上傳至ERP系統(tǒng)，實(shí)時(shí)計(jì)算科室內(nèi)一次性醫(yī)用耗材庫存數(shù)量，并設(shè)置警戒線，警戒線標(biāo)準(zhǔn)為：醫(yī)用耗材當(dāng)前庫存量/近5d科室平均每日使用量<3.0；觸發(fā)警戒線后，庫房管理員與醫(yī)院庫房聯(lián)系及時(shí)補(bǔ)充?？芍貜?fù)使用醫(yī)用耗材記錄耗材流向、耗材使用時(shí)間，庫房管理員及時(shí)盤點(diǎn)，預(yù)防可重復(fù)使用醫(yī)用耗材丟失；庫房管理員根據(jù)可重復(fù)使用耗材領(lǐng)取情況，追蹤可重復(fù)使用耗材使用現(xiàn)況，及時(shí)提醒歸還，提升可重復(fù)使用耗材使用效率；可重復(fù)使用醫(yī)用耗材歸還入庫時(shí)需經(jīng)庫房管理員檢查是否損壞、整潔、消毒處理等，確認(rèn)符合入庫標(biāo)準(zhǔn)后，按規(guī)定位置擺放，以備下次使用。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)比較6S理念實(shí)施前后醫(yī)用耗材供給滿意度(科室內(nèi)14名護(hù)理人員參與評(píng)價(jià))、醫(yī)用耗材供給不足、高值醫(yī)用耗材漏收費(fèi)、醫(yī)用耗材獲取平均耗時(shí)(抽取實(shí)施前后100次醫(yī)用耗材獲取時(shí)間)、醫(yī)用耗材浪費(fèi)情況。6S理念實(shí)施前為2018年1—12月；6S理念實(shí)施后為2019年1—12月。(2)無形成果：比較6S理念實(shí)施前后，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理組成員對(duì)科室內(nèi)和諧度、責(zé)任感、溝通配合、愉悅感、凝聚力及解決問題能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。借鑒Wanous編制的單項(xiàng)目量表[4-5]，即“總體而言，我對(duì)神經(jīng)外科護(hù)理組成員內(nèi)和諧度很滿意”，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分=非常不同意，5分=非常同意，得分越高表示該項(xiàng)能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 有形成果比較 6S理念實(shí)施后護(hù)士對(duì)醫(yī)用耗材供給滿意度高于實(shí)施前，且醫(yī)用耗材供給不足、高值醫(yī)用耗材漏收費(fèi)、醫(yī)用耗材獲取平均耗時(shí)、醫(yī)用耗材浪費(fèi)數(shù)均低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表1。

表1 6S理念實(shí)施前后有形成果比較

2.2 無形成果比較 6S理念實(shí)施后科室內(nèi)成員和諧度、責(zé)任感、溝通配合、愉悅感、凝聚力及解決問題能力得分均顯著高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表2。

表2 6S理念實(shí)施前后無形成果比較分)

3 討論

醫(yī)用耗材是臨床治療與護(hù)理中不可缺少的重要材料，醫(yī)用耗材管理不當(dāng)可導(dǎo)致：(1)無法及時(shí)獲取所需醫(yī)療或護(hù)理服務(wù)。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)用耗材種類繁多，既有一次性的醫(yī)用耗材，如：留置針、采血針、穿刺針、輸液器等；還有可重復(fù)使用材料，如：便攜式血糖監(jiān)測(cè)儀、血壓計(jì)、霧化吸入機(jī)、吞咽儀、運(yùn)動(dòng)康復(fù)器材等。醫(yī)用耗材管理不當(dāng)，庫存清點(diǎn)不及時(shí)，可導(dǎo)致無法及時(shí)供給；尤其在告知患者短時(shí)間內(nèi)治療及護(hù)理項(xiàng)目后，由于耗材無法及時(shí)供給，等待時(shí)間被迫延長(zhǎng)，易引發(fā)患者對(duì)護(hù)理人員不信任，懷疑護(hù)理水平[6-7]，影響護(hù)患和諧關(guān)系。(2)增加醫(yī)生及護(hù)士工作量。科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員每日工作量大，在工作內(nèi)容確定后，由于醫(yī)用耗材供應(yīng)不及時(shí)，可導(dǎo)致相關(guān)醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)被迫延后，尤其在除耗材外相關(guān)工作準(zhǔn)備妥當(dāng)后才發(fā)現(xiàn)醫(yī)用耗材無法及時(shí)供應(yīng)，勢(shì)必影響正常的醫(yī)療、護(hù)理秩序，增加日常工作量。(3)降低工作自我認(rèn)同感。醫(yī)用耗材的及時(shí)供應(yīng)可提升醫(yī)護(hù)人員的工作效率，良好的工作效率有助于提升每日醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)完成質(zhì)量，良好的工作效率讓護(hù)理人員在工作中獲得自我成就感、認(rèn)同感，還有助于緩解工作不順利帶來的焦慮感[8-9]。

6S管理最早被廣泛應(yīng)用于生產(chǎn)制造管理，目的是提升良品率，降低工作差錯(cuò)，提升績(jī)效；后6S理念逐漸被應(yīng)用于非生產(chǎn)制造類企業(yè)管理，目的是提升工作效率、融洽同事關(guān)系，增強(qiáng)公司凝聚力。6S理念在醫(yī)院日常工作中管理應(yīng)用并不多見，孟麗娜等[10]報(bào)道6S理念可有效提升護(hù)理安全水平，降低護(hù)理差錯(cuò)、缺陷、事故的發(fā)生率。馬小芳等[11]將6S理念應(yīng)用于ICU儀器的日常管理中，有效提升了醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用ICU儀器的安全意識(shí)，減少了不良事件發(fā)生率。本文結(jié)果顯示，6S理念實(shí)施后護(hù)士對(duì)醫(yī)用耗材供給滿意度高于實(shí)施前，且醫(yī)用耗材供給不足、高值醫(yī)用耗材漏收費(fèi)、醫(yī)藥耗材獲取平均耗時(shí)、醫(yī)用耗材浪費(fèi)數(shù)均低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。提示6S理念在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)用耗材管理中應(yīng)用可提升護(hù)士工作滿意度，提升醫(yī)用耗材管理質(zhì)量。

本文結(jié)果顯示，6S理念實(shí)施后科室內(nèi)成員和諧度、責(zé)任感、溝通配合、愉悅感、凝聚力及解決問題能力得分均顯著高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。提示6S理念實(shí)施后有助于提升科室內(nèi)成員的和諧度、責(zé)任感、溝通配合、愉悅感、凝聚力及解決問題能力。原因主要有：(1)6S理念提升了工作效率。醫(yī)用耗材管理質(zhì)量的提升，減少了醫(yī)用耗材獲取耗時(shí)，降低了醫(yī)用耗材供給不足發(fā)生頻次；有效提升了工作效率。工作效率的提升可讓護(hù)理人員獲得工作成就感，減少挫敗感；還可降低由于醫(yī)療耗材供給不及時(shí)引起的互相埋怨，提升了科室成員間的和諧度。(2)6S理念提升了工作熱情。以往科室內(nèi)耗材管理存在諸多問題，不僅降低了工作效率，還影響了科室成員融洽度。6S理念讓科室內(nèi)全體成員共同參與，通過發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、提出對(duì)策、制定并實(shí)施，讓科室內(nèi)全體成員均有發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的機(jī)會(huì)，激發(fā)了全體成員的工作熱情，良好的工作熱情有助于提升科室成員間工作的溝通配合、凝聚力及責(zé)任感。(3)6S理念滿足了護(hù)理人員的自我實(shí)現(xiàn)需求。馬斯洛需求層次理論認(rèn)為，生理需求、安全需求、歸屬需求、尊重需求、自我實(shí)現(xiàn)是人的五大基本需求。6S管理中要求成員廣泛參與、共同決策、群策群力，讓全體成員凝聚一起解決工作中遇到的問題，從實(shí)際運(yùn)用效果來看，6S理念有效提升了科室內(nèi)醫(yī)用耗材的管理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了自我發(fā)揮及完成的欲望，形成了自我認(rèn)同感，這有助于提升愉悅感及解決問題能力。

綜上，隨著對(duì)6S理念的深入了解，6S理念已不局限于產(chǎn)品質(zhì)量管理，更多的被作為解決問題的參與模式。在本次6S理念實(shí)踐中，有效提升了科室內(nèi)醫(yī)用耗材管理質(zhì)量，增進(jìn)了科室成員間的和諧度、責(zé)任感、溝通配合、愉悅感、凝聚力及解決問題能力。